外科學總論名詞解釋（重點）陰離子間隙（）指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）濃度間的差值，即AG=UA—UC。其主要組成是磷酸、乳酸及其它有機酸，其正常值為? 。反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面由細胞內移出，與 ， 的交換增加，使細胞外液的濃度降低；另一方面，遠曲小管a的交換增加，使排增多，因此病人發生堿中毒，但尿液呈酸性，故稱反常性酸性尿。（ ）即彌散性血管內凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。低血容量性休克（ ）：低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環障礙。失血性休克（ ）：是一種循環血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成分之一部分發生急速喪失，導致循環血量不足引起。感染性休克 繼發于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克創傷性休克（ ）是由于機體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環血量銳減，微循環灌注不足；以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。（中心靜脈壓）：是指右心房與腔靜脈交界處的壓力，是反映右心前負荷及右心功能的相符，是反映循環功能和血容量的常用指標，正常值為?9休失克代償期：機體對有效循環血容量的減少早期有相應的代償能中力樞，神經興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。氧供依賴性氧耗：隨 而相應提高，反映 不能滿足機體代謝需要，應提高，直至不再隨 升高而增加為止。應激性潰瘍 應激性潰瘍是指機體受到諸如創傷（包括手術）、燒傷、休克等打擊時，由于交感--腎-上腺髓質系統興奮，胃腸血管收縮，血流量減少，胃腸粘膜缺血造成胃腸粘膜的損害。臨床以胃為主的上消化道粘膜發生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴重時可發生大出血或穿孔。非少尿型急性腎衰指一類由多種原因引起的腎功能損害而導致血中尿素氮、肌酐升高及水電解質紊亂的急性尿毒癥綜合征。臨床表現：突然發生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有惡心嘔吐、嗜睡、水腫、血壓升高及血尿、蛋白尿等，常伴有心衰、休克等嚴重并發癥: 即多器官功能不全綜合征,是指急性疾病過程中同時或序貫繼發兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。: 即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發生的急性呼吸衰竭共，同特點為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變的線征。全身炎性反應綜合征（ ）：當炎癥加劇時，過多的炎性介質和細胞因子解放，酶類失常和氧自由基過多前，列腺素和血栓素失調，或加以細菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、細胞等多方面失常稱為全身炎性反應綜合征。（急死腎衰竭）：急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質代謝產物積聚及水電解質、酸堿平衡失調等一系列病理生理改變。17.血/氣分配系數:指麻醉藥氣體與血液達到平衡狀態時，單位容積血液中該氣體的溶解量。18條.件性感染；在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染。常見的如正常時在腸道內的大腸桿菌、擬桿菌等，污染到傷口、腹腔內、泌尿道內等，就可造成感染。二重感染 指長時間使用化學藥物或抗生素后，原有對藥物敏感的細菌被消滅或減少，此時在原有感染灶或自身其它部位的耐藥細菌異常增殖，發展成明顯的感染。20氣.性壞疽：是指以產氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱為梭菌性肌壞死，是一種迅速發展的嚴重急性感染21感.染；當細菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，人體組織對該細菌極其毒素產生一系列局部或全身的炎癥反映。軟.組織感染：是指發生于皮下、皮下組織、淋巴管和淋巴結、肌間隙極其周圍的疏松結締組織間隙等處軟組織的外科感染。疥（ n：和由金黃色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。癰 ；是由金黃色葡萄求菌引起的多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺極其周圍組織的急性化膿性感染或由多個疥融合而成。急性蜂窩織炎 ：是皮下、經膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。膿腫（ ）e是在身體個部位發生急性感染后，病灶局部的組織發生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞。27全.身化膿性感染：是指致病菌菌經局部感染病灶進入血液循環后，引起的嚴重全身性反映，主要包括敗血癥和膿血癥。28敗.血癥：是指致病菌侵入血液循環，持續存在、迅速繁殖，產生大量毒素，并引起嚴重全身性癥狀。膿血癥（ ）:是局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓間隙的進入血液循環，并在全身各處的組織或器官內發生轉移性膿腫。膿毒癥 是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎癥反應綜合征SIRS其病原體包括細菌、真菌、寄生蟲及病毒體溫，呼吸，循環有明顯改變菌血癥 ：是少量致病菌侵入血液循環內，迅速被人體防御系統所清除，不引起或引起短暫而輕微的全身反映。32毒.血癥：是由于致病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解所產生的大量毒素進入血液循環后所引起劇烈的全身反映。破傷風（ ）：是由破傷風桿菌經體表破損處侵入人體組織，大量繁殖并產生毒素，引起局部及全身肌肉陣發性痙攣或抽搐急性特意性感染。34皮.瓣移植：是自體皮膚移植的一種類型，適用于修復軟組織嚴重缺損，肌腱、神經、血管裸露，創底血液循環差的深度創面，特別是功能部位，可概括為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。35血.色素尿:當血管中的紅細胞大量破壞，使血液中的血紅蛋白含量大大增加，大大超過觸珠蛋白所能結合的量，未結合的游離血紅蛋白可以通過腎小球濾過而形成血紅蛋白尿，使尿呈濃茶色或醬油色，稱為醬油尿。清.創術：將開放污染的傷口經過傷口清創后變成為接近無菌傷口，從而為傷口閉合與組織修復創造條件37腫.瘤：是機體中正常細胞，在不同的始動與促進因素長期作用下所產生的增生與異常分經所形成的新生物。腫瘤的分期法指原發腫瘤，為淋巴結，為遠處轉移腫瘤標志物：指表達或表達水平與腫瘤相關的分子如蛋白質、酶、、姑息手術：指通過創傷性不大而病人又能耐受的手術治療方法,以達到解除或減輕癥狀,手術后可減輕痛苦，延長生命，進而可爭取綜合治療機會，改善生存質量。庫欣反應（ ）：顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征變化，這種變化稱為庫欣反應。條件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在體內的合成率很低當，機體需要量增加時則需體外補充，稱為條件必需氨基酸。出氮量：精確收集小時尿量，測定其中尿素氮的含量，加常數即為出氮量。移植術（ ）:指將某一個有活力的細胞、組織、或器官即移植物（）用手術或其他的方法移植到自體或另一個體（異體）的體表上或體內某一部位。不包括那些能用在體內或固定在體表，不含有人或動物的組織或細胞的物質，如應用假體、人工合成物質或人造器官。外科學總論簡答題第三章體液和酸堿平衡1.什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等；體液喪失在感染區或軟組織內，如腹腔內感染、燒傷等。2什.么是低滲性缺水？常見病因有哪些？答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態。常見病因：①消化液的持續性丟失，如反復嘔吐、長期胃腸減壓等；大創面慢性滲液；應用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；④等滲性缺水治療時補水過多。什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于 。常見病因：①長期進食不足；鉀從腎排出過多，如應用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；補液病人沒有補鉀或補鉀不足；鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸痿等；⑤鉀向細胞內轉移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？TOC\o"1-5"\h\z答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于 ；輸液速度的限制，輸入鉀量小于 ；休克病人應盡快恢復血容量，待尿量大于 后，再靜脈補鉀。什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過 。常見病因：①進入體內的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應用保鉀利尿藥等;鉀從細胞內移出，如溶血、酸中毒等。高鉀血癥時如何治療？答：（1）停用一切含鉀的藥物或溶液。（2）降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進入細胞內，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；應用陽離子交換樹脂；透析療法對抗心律失常。靜脈注射 葡萄糖酸鈣等。.代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：①堿性物質丟失過多，見于腹瀉、腸痿、膽痿等;酸性物質產生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等；腎功能不全。代謝性堿中毒的主要病因有哪些？答：①胃液喪失過多，如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等；堿性物質攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等；缺鉀；④利尿劑的作用。第四章：輸血輸血的適應癥有哪些？答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。10輸.血的常見并發癥有哪些？答：①發熱反應；②過敏反應；③溶血反應；④細菌污染反應；循環超負荷；⑥疾病傳播；⑦輸血相關的急性肺損傷；⑧輸血相關性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。11輸.血可傳播哪些疾病？答：①肝炎；②艾滋病（ ）；③人細胞白血病病毒I、II型；梅毒；⑤瘧疾；⑥細菌性疾病，如布氏桿菌病。12何.謂自身輸血？常用方法有哪些？答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。常用方法：①回收式自體輸血；②預存式自體輸血；③稀釋式自體輸血。13輸.血時發生溶血反應的治療原則？答：①抗休克：應用晶體、膠體液以血漿擴容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質激素，以控制溶血性貧血保護腎功能：給予碳酸氫鈉0靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞若 明顯，應考慮肝素治療血漿交換治療：以徹底清除病人體內的異形紅細胞及有害的抗原抗體復合物。第五章：外科休克14休.克分哪幾類？答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；神經性休克；⑤過敏性休克。15休.克的一般監測指標有哪些？答：①精神狀態，是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映；皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標志；血壓；④脈率；⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標。16休.克的特殊監測指標有哪些？答：①中心靜脈壓；②肺毛細血管楔壓；③心排血量和心臟指數；動脈血氣分析；⑤動脈血乳酸測定；⑥ 的監測。17試.述休克時的微循環變化。答：休克早期：微循環收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增加。微循環擴張期：微循環低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質釋放，微循環“只進不出”。微循環衰竭期：粘稠血液在酸性環境中處于高凝狀態，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內凝血（）C18休.克時如何應用血管活性藥物答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2血管擴張劑： a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明 抗膽堿能藥物：阿托品、654、-東2莨菪堿；（）強心藥： 興奮a、p腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等 強心甙、西地蘭19休.克病人應用皮質類固醇，其主要作用有哪些？答：①阻斷a受體興奮作用使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環。保護細胞內溶酶體，防治溶酶體破裂。增強心肌收縮力，增加心排出量。增進線粒體功能和防止白細胞凝集。促進糖異生，使乳酸轉化為葡萄糖，減輕酸中毒。第七章：重癥檢測治療與復蘇的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？答： 的正常值是.—409.98k—P1O臨床意義：①當VVP0時,表示血容量不足；②當C〉時,提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高；③當C〉時,表示存在充血性心力衰竭。全身炎癥反應綜合征（）的診斷標準是什么？答：①體溫〉8或V6②心率〉0次/分；③呼吸急促〉次分或過度通氣，aCVO42.3；kPa④白細胞計數〉2或VX9或未成熟細胞〉。22簡.述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。多以突發寒戰為初發癥狀，呈間歇性發熱，嚴重時體溫不升或低于正常病人四肢厥冷、發紺、少尿或無尿。休克發生早，持續時間長有時白細胞計數增加不明顯或反而減少；多無轉移性膿腫感.染性休克常繼發于哪些疾病？答：繼發于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。24感.染性休克的治療原則？答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，則應著重治療感染。在外科 的發病基礎有哪些？答：①各種外科感染引起的膿毒癥；嚴重的創傷、燒傷或大手術致失血、缺水；各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后；各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；合并臟器壞死或感染的急腹癥；輸血、輸液、藥物或機械通氣；患某些疾病的病人更易發生 ，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。如何預防 的發生？答：①積極治療原發病；②重點監測病人的生命體征；③防治感染；改善全身情況和免疫調理治療；⑤保護腸粘膜的屏障作用；及早治療首先發生功能障礙的器官。少尿期的臨床表現有哪些？答：水、電解質和酸堿平衡失調。水中毒；②高鉀血癥；③高鎂血癥；④高磷血癥；低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒。⑧蛋白質代謝產物積聚。⑨全身并發癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。的發病基礎包括哪些內容？答：①直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機械通氣引起的肺損傷；間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環。以全身性感染、全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭時發生率最高。29后.期復蘇藥物治療的目的有哪些？答：①激發心臟復跳； ②增強心肌收縮力；防治心律失常；④調整急性酸堿失衡；⑤補充體液和電解質30復.蘇后治療的主要內容是什么？答：①維持良好的呼吸功能；確保循環功能的穩定；防治腎功能衰竭；④腦復蘇31什.么是應激性潰瘍？常發生于那些情況？答：應激性潰瘍是繼發于創傷、燒傷、休克和其他嚴重的全身病變如心肌梗死等的一種胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可出現粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現為消化道大出血或穿孔。常發生于以下疾病：①中、重度燒傷；②顱腦損傷、顱內手術或腦病變；③其他嚴重創傷、大手術、戰傷等；④重度休克、嚴重感染、重要臟器的功能衰竭等。第九章圍術期處理32按.照手術期限，可將手術分為哪幾種？答：①急癥手術；②限期手術；③擇期手術。33病.人對手術的耐受能力，可分為那兩類？答：分為兩類：①耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態。耐受力不良。指外科疾病已經對全身造成明顯影響；病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償的表現。34簡.述術前胃腸道準備的內容答：（1）成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，已防止麻醉或手術過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術者，術前1~日2開始近流質，對于幽門梗阻的病人，術前應洗胃。（3）一般性手術，手術前一日應用肥皂水灌腸。（4）結腸或直腸手術，應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗并于術前2~天3開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后并發感染的機會。35糖.尿病病人術后如何確定胰島素的用量？答：術后，根據每4—6小時尿糖測定結果，確定胰島素用量。尿糖++++用；尿糖+++用；尿糖++用；尿糖+，不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應增加。手術切口分那幾類？答：①清潔切口（I類切口）；可能污染切口（II類切口）；污染切口（III類切口）。37切.口愈合情況分哪幾級？答：①甲級愈合，指愈合良好，無不良反應；②乙級愈合，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。38術.后切口裂開的主要原因有哪些？答：①營養不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術有缺陷，如縫線打結不緊，組織對合不全等;③腹腔內壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重付賬。第十章外科病人的代謝及營養治療39營.養狀態的評價指標有哪些？答：①人體測量，包括測體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測定；三甲基組氨酸測定；內臟蛋白測定，包括白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白濃度測定；淋巴細胞計數；⑤氮平衡試驗。40從.外科角度看腸外營養的適應癥有哪些？答：從外科角度，營養不良者的術前應用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營養的適應癥。41腸.外營養的并發癥有哪些？答：①技術性并發癥；②代謝性并發癥，分為三方面：補充不足、糖代謝異常,以及腸外營養本身所致；③感染性并發癥。42腸.外營養的監測指標有哪些？答：①全身情況；②血清電解質、血糖及血氣分析；③肝腎功能測定；④營養指標。43腸.內營養的適應癥有哪些？答：①胃腸功能正常、但營養物質攝入不足或不能攝入者；胃腸功能不良者；胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。44腸.內營養的并發癥有哪些？答：①誤吸；②腹脹、腹瀉；45術.前需預防性應用抗生素的情況有哪些？答：①涉及感染病灶或切口接近感染區域的手術。②腸道手術。③操作時間長、創面大的手術。開放性創傷，創面已污染或有廣泛軟組織損傷，清創時間過晚或清創所需時間過長以及難以徹底清創者。癌腫手術。⑥涉及大血管的手術。需要植入人工制品的手術。⑧臟器移植術第十一章外科感染46外.科感染按病菌種類和病變性質分為哪幾類？答：①非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；②特異性感染。47外.科感染按病變進展過程分為哪幾類？答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。48非.特異性感染時，病變的演變結果有哪些？答：①炎癥好轉；②局部化膿；③炎癥擴展；④轉為慢性炎癥。49膿.毒癥的臨床表現有哪些？答：臨床表現：驟起寒戰，繼以高熱可達?°C,或低溫，起病急，病情重，發展迅速；頭痛、頭暈 惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，嚴重者出現黃疸或皮下出血瘀斑等。實驗室檢查：白細胞計數明顯增高或降低，出現中毒顆粒；可有酸中毒、氮質血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；寒戰發熱時抽血進行細菌培養，較易發現細菌。5?全.身性感染的綜合治療措施有哪些？答：①原發病灶的處理；②抗菌藥物的應用；③支持療法；④對癥治療。破.傷風需與哪些疾病鑒別？答：①化膿性腦膜炎；②狂犬病；③其他：如顳下頜關節炎、子癇、癔病等。52預.防破傷風有哪些措施？答：①創傷后早期徹底清創，改善局部循環，是預防破傷風的關鍵；②通過人工免疫，產生較穩定的免疫力。人工免疫有自動和被動兩種方法。53全.身性感染的常見致病菌有哪幾類