骨科圍手術期病人的護理安徽醫科大學第一附屬醫院關節與顯微修復徐娜

2016-3-30概述圍手術期護理的目的：增加手術耐受性使患者以最佳狀態順利渡過手術期預防或減少術后并發癥促進早日康復。護理目標解除焦慮恐懼心理。使身心處于最佳狀態下接受手術。疼痛減輕或緩解。減少因長期制動和臥床引起的不良生理效應。預防并發癥，促進早日康復、減少病損程度?；颊呒凹覍僬莆兆晕艺兆o的方法，能堅持進行主動、被動功能鍛煉。術前準備

分

類要

點術前檢查協助完成術前檢查、告知檢查的目的、配合及注意事項。營養支持評定患者營養狀況，指導合理膳食；高蛋白、高熱量、粗纖維、易消化食物。睡眠支持評估患者睡眠質量、分析影響睡眠的因素；有針對性的解決或消除影響睡眠的因素；夜間入睡困難者,可適量給予安眠鎮靜藥,保證充分睡眠。術前準備功能訓練根據術中體位進行體位練習，直到能夠堅持術中體位1~2小時以上；頸椎前路手術需練習向左側推移氣管，直到氣管能輕松滑到一側堅持30~60分鐘左右；脊柱手術術前訓練患者聽指令行踝關節背伸柘曲運動；練習床上大小便，避免由于體位改變引起的便秘和排尿困難；行綜合性肺功能訓練：縮唇呼吸訓練、吹氣球與吸氣練習、正確有效咳嗽等；根據病情進行肌肉力量及關節活動度的主動和被動運動；指導正確使用骨科康復器材和支具：拐杖、助行器的使用、頸托、腰圍的佩戴方法；

術前一日護理

內容要點知識宣教告知手術臺次及時間；交待術前術后注意事項；藥物過敏試驗遵醫囑進行藥物過敏試驗；準確填寫藥物試驗結果。備血根據手術類型遵醫囑進行備血。術前一日護理支具根據手術方式及醫囑準備輔助支具；術中用藥遵醫囑準備手術室用藥；術晨帶入手術室。查對記錄查對患者姓名、手術部位、手術時間；測量生命體征并記錄。術前訪視手術室護士到床旁行術前訪視。手術當日護理

內容要點

知識宣教術前輸液的目的、意義及術前輸液量；手術臺次及大致入室時間；入手術前排空大小便；禁食禁飲、取下活動假牙、手表及飾物。術前輸液根據手術部位選擇輸液肢體，建立靜脈通道；避免短時間內輸入大量液體造成心肺功能負擔，建議術前2h~4h開始勻速補液。選擇16-18號靜脈留置針作靜脈穿刺，以保障能夠快速的進行補液輸血治療手術當日護理

皮膚準備在術前準備備皮，患者接入手術室。查對與交接與手術室護士核對腕帶、患者身份及手術部位；交接病歷、影像學資料、藥品并登記。觀察與記錄測量生命體征并記錄入室時間。術后一般護理內

容要點病情觀察持續心電監護、觀察患者生命體征并做好記錄。呼吸監測根據患者情況選擇和維持正確的輸氧系統，提供充足的氧氣吸入；密切觀察呼吸頻率、節律和深度；保持氣道通暢，清除氣道分泌物。循環監測使用心電監護連續監測心電圖、心率和脈率；每間隔30-60分鐘測量無創血壓；常規記錄負壓引流管的量術后一般護理肌力監測通過握力、肢體抗阻力來監測肌力恢復程度。水、電解質平衡的監測根據手術大小及術中失血情況，合理調整輸入液量、速度和類別；體位與安全根據利于患者病情的原則，合理安排體位；無禁忌癥，應盡早采取半臥位，促進咳嗽排痰；所有病床應加床欄保護，防病人跌傷；煩躁患者須用約束帶進行保護性約束；注意局部皮膚觀察，避免約束傷及壓瘡的發生。

?？谱o理內容

要點體位患肢抬高，置于功能位根據手術部位、方式采用正確的特殊體位。例如：頸椎手術：頸部給予制動，髖關節置換：患肢保持外展中立位。傷口觀察傷口敷料是否清潔干燥，陳舊血跡是否擴大；觀察滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄；如傷口周圍伴隨紅、腫、熱、痛等癥狀應立即報告并處理；?？谱o理患肢護理患肢抬高，置于功能位；感覺患肢皮溫，與健側肢體進行比較，判斷是否異常；觀察患肢肢端顏色，判斷顏色為正常、蒼白或紫紺；按壓患肢甲床，判斷毛細血管充盈時間正?；蜓娱L；測量患肢動脈搏動情況，評估搏動有力、微弱或消失；觀察并測量患肢腫脹情況，評估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現水泡、皮膚破潰等檢查并詢問患肢感覺運動情況，判斷肢端感覺運動是否存在。管道護理管道的種類、部位、作用及安置時間；例如：傷口引流管，保留尿管……觀察引流液的顏色、性狀和量并記錄；妥善固定各類管道、并保持通暢；不同種類的管道按相關護理常規進行護理。疼痛護理護理措施重視心理護理，保持良好的心理狀態；做好相關知識宣教，使患者正確認識疼痛，保證治療的有效性；在康復訓練前1h口服鎮痛藥,能減輕康復訓練引起的疼痛以增強傷員的康復參與性；抬高患肢，保持功能位，減輕腫脹引起的疼痛；合理用藥，注意觀察用藥的效果及不良反應；局部物理療法，對緩解疼痛有一定的療效；康復訓練（1）內容

要點

康復訓練原則麻醉清醒后即行功能鍛煉；根據不同的病情、功能制定個體化康復護理措施；訓練應循序漸進逐漸增量；注意堅持并以主動鍛煉為主；實施訓練過程中，應保證治療的安全性。康復訓練（2）功能位的保持根據病情選擇應采取的體位，避免不正確的體位和姿勢導致的畸形；維持肢體的功能位，減少關節攣縮、變形、肢體廢用或畸形：肩關節:外展45°,前屈30°,外旋15°；肘關節:屈曲90°左右；腕關節:背曲20°～30°髖關節:前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°-10°；膝關節:前屈5°左右或伸直180°；踝關節:曲5°～10°；康復訓練（3）內容要點肺功能訓練麻醉清醒后，無體位禁忌癥應及早半臥位，行深呼吸，咳嗽，咳痰。堅持行綜合性呼吸訓練（見術前護理），直至患者下床活動。四肢及腰背肌鍛煉通過主動運動與被動運動進行肌肉力量及關節活動度訓練；對四肢完全性癱瘓病員,可被動行上肢的外展、上舉、握拳,下肢的抬高、屈髖、屈膝、踝關節背伸及足趾被動活動。對不全癱的病員,指導或協助患者行起、坐、站立鍛煉及上、下輪椅的體位轉移訓練?？祻陀柧殻?）支具應用正確使用各種康復器材和康復支具。例如：拐杖，助行器……物理療法局部按摩可以緩解疼痛、消除肌肉緊張；利用持續被動運動儀（CPM）改善關節功能，預防關節粘連和僵硬；通過冷療降低微血管通透性，減輕局部充血腫脹；常見并發證及預防（1）常見并發癥

預防措施壓瘡避免皮膚持續受壓，保持床單元平整干燥；介紹翻身的目的、意義、方法及注意事項，取得患者及家屬配合；根據病情及皮膚狀況決定翻身時間，翻身時避免推、拉、拖肢體；充足的營養支持有助于預防壓瘡發生；對于更換體位受限制者，應使用氣墊床及減壓墊；指導正確使用便器。腹脹與便秘解釋床上活動四肢及翻身的重要意義,使患者主動配合更換體位；作好術后鎮痛，避免因疼痛張口呼吸或大聲叫喊,增加吞氣量,造成腹脹；及時評估腹脹及便秘情況,選擇按摩腹部促進胃腸道蠕動,預防腹脹及便秘；加強飲食指導，少食或禁食易產氣食物，多進食給予高蛋白、粗纖維、易消化食物。常見并發證及預防（2）常見并發癥預防措施深靜脈血栓根據危險因素評估分層，對高危病人采取有針對性地預防措施。鼓勵患者術后早期活動。鼓勵行股四頭肌等長收縮活動，促進下肢靜脈血液回流患肢抬高，避免腘窩下墊枕影響小腿深靜脈回流。骨科下肢大手術術后常規行一級預防。根據病情選擇適宜的機械預防方法：彈力襪。遵醫囑正確使用藥物預防，注意觀察不良反應。常見并發證及預防（3）肺部感染病情許可者，盡量取半坐位，指導正確的拍背、咳嗽咳痰。臥床病人擴胸鍛煉，鼓勵深呼吸運動，加強自主活動。遵醫囑進行霧化吸入治療。脊柱側彎患者行爬樓梯訓練，改善肺功能一、概念助行器：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具助行器的功能提高運動功能，減少并發癥提高生活理能力，改善生活質量節省體力改善患者心理狀態節省人力資源，減輕照顧者的負擔評估評估患者評估助行器評估環境1.評估患者了解患者的診斷、全身情況:目前病情，意識狀態、自理能力、配合能力。

評估患者雙上肢肌力,能否有力量使用助行器支撐前進。心理狀態:有無緊張、焦慮,對助行器的認識和態度。評估患者的身高以便調節助行器的高度。

2.評估助行器評估助行器的螺絲是否有松動。

評估助行器的支腳墊是否完好適用。3.評估環境病床剎車是否完好。

走道是否明亮無障礙。物品準備

將助行器調節至適宜高度(患者直立,雙手握住助行器把手、肘關節屈曲15°～30°時的高度為宜)。患者準備向患者講解使用助行器的目的、意義、配合要點。穿好病員服和鞋襪,不宜穿拖鞋。助行器→患肢→健肢

→助行器

三步法1.抬頭挺胸,雙手同時將助行器舉起向前移動1步(25～30cm)。2.患肢抬高后邁出半步,約在助行器橫向的中線偏后方。

3.雙手臂伸直支撐身體(患肢遵醫囑決定承重力量),邁出健肢與患肢平行。

4.重復上述步驟前進。

助行器→患肢→助行器→健肢

四步法1.雙手同時將助行器舉起向前移動1步(25～30cm)。

2.患肢抬高后邁出,約落在助行器橫向的中線偏后方。

3.再次向前移動助行器1步。

4.雙手臂伸直支撐身體,邁出健肢,超過患肢位置,落在助行器與患肢之間。

5.重復上述步驟前進。使用助行器的注意事項1.每次使用前,檢查助行器是否穩定,橡皮墊、螺絲有無損壞或松動,以確保其安全性,預防跌倒。2.保持地面干燥、走道通暢,以免滑倒或跌倒。3.穿著長度適宜的褲子以及防滑的鞋子,不宜穿拖鞋。4