第十一章醫療事故處理法律制度第一節概述第二節醫療事故的預防與處置第三節醫療事故的技術鑒定第四節醫療事故爭議行政處理與監督第五節醫療事故的賠償第六節法律責任第一節概述一、概念指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。含義：1、醫療事故是在醫療活動中發生的2、醫療事故是違反醫療衛生法律、…的過失行為造成的案例：某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫生對小女孩進行輸液治療，當天未見效果。第二天，個體醫生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經查，該個體醫生于事發前四個月領取了開業執照.醫療風險：合法風險：醫療管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規允許的風險；醫務人員責任豁免。非法風險：醫療管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規不允許的風險；醫務人員承擔相應責任。甄別兩者的標準就是在診療護理中是否違反醫療管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規。3、醫療事故責任主體是醫療機構及其醫務人員。非法行醫不屬于醫療事故，患者原因造成不良后果的，不屬于醫療事故。4、醫療事故給患者造成了不良后果---人身損害案例

某女婚后有了身孕，在醫院確診為懷孕3個月，但是醫生卻誤寫成6個月。該女子因此男方認為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產時將男方及其家人叫到醫院，并當著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。問:本案屬于醫療事故嗎？請說明理由？醫療事故的構成要件1、行為主體必須是醫療機構及其醫務人員2、發生在醫療活動中3、行為的違法性4、過失造成患者人身損害5、過失行為和損害后果之間存在因果關系

醫療糾紛:指發生在醫患之間的因患方對醫務人員或醫療機構的醫療行為不滿意，認為醫療服務有過錯并造成患者人身損害后果，與醫方發生的爭執。醫療糾紛的概念醫療糾紛的分類醫療糾紛醫療過失糾紛：醫療事故非醫療過失糾紛醫療意外醫療并發癥疾病自然轉歸非醫療糾紛醫患糾紛二、醫療事故處理立法1987年《醫療事故處理辦法》1997年《刑法》對發生嚴重醫療事故的醫務人員作出了刑事處罰規定。1998年《執業醫師法》1996年始，修訂《醫療事故處理辦法》，保護醫患雙方的合法權益。國務院2002年4月4日制定

2002年9月1日起施行

其他配套規定

三、醫療事故的處理原則（一）公開原則醫療事故爭議處理活動公開，讓當事人了解處理的法律依據、事實依據、處理過程、處理結果。（二）公平原則平等對待雙方當事人（三）公正原則在實體上，正確適用法律依據、證據；在程序上，允許當事人平等參與。（四）及時原則規定的時限內處理，并以較小的成本來實現管理目標。（五）便民原則簡化手續，減少環節，方便群眾，強化服務。四、醫療事故的分級根據給患者身體健康造成損害的程度，分為四級：一級：甲等，患者死亡；乙等，重要器官二級：中度殘疾或器官組織損傷致嚴重功能障礙的事故，又分為甲乙丙丁四等；三級：患者殘疾或功能障礙的醫療事故，也分為甲乙丙丁四等。四級：造成患者明顯人身損害的其他后果。五、不屬于醫療事故的情形1、緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；2、在醫療活動中由于患者病情異常或患者體質特殊而發生醫療意外的；3、在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。第二節醫療事故爭議的預防與處置就診病人總數醫療事故傷害人數醫療事故死亡人數車禍死亡人數4000萬130萬10萬約5萬一、醫療事故的預防1、醫療機構、醫務人員嚴格遵守法律，恪守醫德2、醫療機構經常對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、規章和診療護理規范、常規及職業道德教育。

3、設置質監部門或人員，負責監督檢查醫療服務情況，受理投訴。4、制訂防范處理預案。5、如實告知患者病情、醫療措施、醫療風險。二、醫療過失的報告發生(現)過失所在科室負責人報告負責醫療服務質量監控的專門機構報告調查核實患者或親屬通報、解釋。向醫療機構負責人報告。向所在地衛生行政部門報告。重大醫療過失，醫療機構應當在12小時內向衛生行政部門報告。并采取有效措施防止或減輕對患者身體健康的損害。_______省、自治區、直轄市醫療事故_____年度報告表年月日（單位蓋章）

單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫療事故解決途徑協商解決行政處理民事訴訟責任程度完全責任主要責任次要責任輕微責任組織鑒定機構首次鑒定再次鑒定中華醫學會鑒定三、病歷資料和現場實物的封存醫療機構應當妥善保管病歷資料。任何單位和個人都不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷資料。疑似輸液、輸血、注射等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封。雙方共同指定有檢驗資格檢驗機構檢驗，或由衛生行政部門指定。病歷資料及實物都由醫療機構保管。四、尸檢對死因不確定或有異議的醫療事故爭議，應當進行尸檢。近親屬同意并簽字。死后48小時內，由取得相關資格的機構進行。尸檢人員應當是取得相應資格的病理解剖專業技術人員。可請法醫參加，也可委派代表。拒絕或拖延時間，影響死因判定的，責任由拒絕方承擔。五、病歷資料的復印客觀性病歷資料主觀性病歷資料

第三節醫療事故的技術鑒定一、鑒定組織由負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織專家鑒定組進行。二、鑒定的提起重大醫療過失行業報告醫療事故爭議當事人的處理申請衛生行政部門醫學會組織鑒定雙方當事人委托司法機關三、專家庫的建立負責醫療事故的技術鑒定工作的醫學會應當建立專家庫。專家庫的專家：1、有良好的業務素質和執業品德；2、受聘于醫療衛生機構或醫學教學、科研機構并擔任相應專業高級技術職務3年以上。四、鑒定程序和方法1、雙方當事人提交進行技術鑒定所需材料：1）對醫療事故爭議的書面陳述、申辯；2）病程記錄、死亡病歷討論記錄。。。3）門診病歷、住院志、體溫表、醫囑單。。。4）搶救結束后補記的病歷資料原件；5）封存保留的輸液等實物，或檢驗部門的報告；6）要求提供的其他有關的材料。2、抽取參加醫療事故技術鑒定的相關專業的專家回避制度：1）是醫療事故爭議當事人或其親屬；2）與醫療事故爭議有利害關系；3）與醫療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。3、調查取證、聽取陳述(聽證)及答辯并進行核實鑒定評議接到有關的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定書。五、鑒定結論是衛生行政部門處理醫療事故爭議及人民法院審理醫療事故爭議案件的依據。須專家組過半數通過，制作鑒定書。鑒定書內容：1、雙方當事人基本情況及要求；2、當事人提交的材料和醫學會的調查材料；3、對鑒定過程的說明；4、醫療行為是否違法；5、醫療過失行為與人身損害后果之間是否有因果關系；6、醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；7、醫療事故等級；8、對醫療事故患者的醫療護理醫學建議。鑒定程序三種方式提起鑒定醫學會通知交材料交材料醫學會審查決定受理預交費組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結論5日10日7日內45日2006年10月12日CCTV2報道,一女士為減肥服了北京九棵樹中醫藥國際研究中心的減肥膠囊后,引起鉛砷中毒,險些送命,經查:該機構只有工商許可證,而無衛生許可證。問:該事件是不是醫療事故?案例外科醫師甲為罹患急性盲腸炎的乙施行手術，并委由丙護士擔任助手，經注射通常劑量的麻醉藥后，隨即進行手術，即刻乙就因體質特殊，對麻醉藥發生過敏反應而休克，經甲急救無效后死亡。那么甲對乙的死亡應否負過失責任？（1）疏忽大意的過失：是指在醫療事故的發生中，行為人應當預見自己的行為可能造成對病員的危害結果，因疏忽大意而未能預見到。（2）過于自信的過失：是指行為人雖然預見到自己的行為可能導致病員出現危害結果，但是輕信借助自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結果發生。過失分為兩種：疏忽大意的過失外界因素介入中斷了原有的注意；精神高度緊張，忽視了當前注意的事物；情緒激動引起注意能力削弱；記憶力障礙，造成行為人未履行注意義務；急功近利，省略了必要的操作程序；過于疲勞，精神困頓，致注意力喪失；其他事務分散了注意力；工作不負責任，玩忽職守。過于自信的過失過于自信，過高地估計了有利條件，輕信自己的能力，最終沒有及時采取有力措施避免損害的發生。前提：預見了損害的發生。六、醫療事故技術鑒定的費用收取鑒定費用，標準由省級人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛生行政部門規定。支付方：經鑒定，屬于醫療事故的，由醫療機構承擔；不屬于醫療事故的，由申請醫療事故處理一方承擔。第四節醫療事故爭議的行政處理與監督一、醫療事故爭議的行政處理書面申請：基本情況、具體請求、爭議的事實、理由等。有效期限為1年（知道或應當知道身體健康損害之日起算）。受理：醫療機構所在地的區、縣人民政府衛生行政部門。收到申請10內審查決定是否受理。可申請再鑒定。二、醫療事故的監督衛生行政部門：醫療事故技術鑒定的人員、程序，經調查行政處理，醫療事故賠償調解雙方當事人協商解決書面報告及協議書經法院調解或判決解決書面報告及調解書或判決書所在地衛生行政部門行政處理逐級報告。一、醫療事故賠償爭議的解決途徑1、協商解決：制作協議書2、調解解決：制作調解書3、訴訟解決：最終途徑，判決書第五節醫療事故的賠償二、醫療事故賠償考慮因素1、醫療事故等級2、醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；3、醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。三、醫療事故賠償項目和標準賠償項目一般分為：醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾人生活補助費（<=30年）、殘疾用具費、喪葬費、被撫養者生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等。第六節法律責任一、衛生行政部門的工作人員在處理醫療事故過程中違法行為的法律責任刑事責任：受賄罪、濫用職權罪、玩忽職守罪行政處分：二、衛生行政部門在處理醫療事故過程中違反規定義務的法律責任警告并限期改正行政處分1、接到重大醫療過失行為報告后，未及時組織調查；2、接到醫療事故爭議處理申請后，未在規定時間內審查或移送上一級行政衛生行政部門處理；3、未將應當進行醫療事故技術鑒定的重大醫療過失行為或醫療事故爭議移交醫學會組織鑒定；4、未按照規定逐級交當地發生的醫療事故以及依法對發生醫療事故的醫療機構和醫務人員的處理情況上報的；5、未按照本條例規定審核醫療事故技術鑒定書的。三、發生醫療事故的醫療機構以及負有責任醫務人員的法律責任醫療機構：警告、限期整頓、吊銷執業許可證醫務人員：刑事責任行政責任案例

某外科醫生與一農村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫生主動要求支援三線調到一個小城鎮，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負義，另找了一個領導干部的兒子結了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫生值班，只好由他主刀做手術。術中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側卵巢切除。術后李某閉經并