急診護理臨床教學持續改進教學模式應用【摘要】目的探討以問題為導向的持續改進教學模式在提高急診護理本科生臨床教學中的應用效果。方法以2022年7月—2022年5月在急診科參加臨床實踐的四川高校華西護理學院2022級護理專業同學78名作為討論對象，依據帶教方法不同將其分為常規組與改進組。常規組根據傳統的教學模式進行臨床帶教管理；改進組采納以問題為導向的持續改進教學模式進行臨床帶教管理。結果改進組專業操作和綜合力量評分均明顯高于常規組，兩組差異具有顯著性，P＜0.05。結論將持續質量改進模式代替傳統帶教模式，應用在急診科護理帶教中,能有效提高急診教學質量以及提升實習生對帶教老師的教學滿足度，在醫院臨床教學管理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】持續質量改進；急診科；護理教學；教學質量；護理本科生；臨床教學

隨著醫療模式的轉變以及人們對健康需求不斷提升，對醫護人員綜合力量提出了更高的要求。臨床實習作為護理專業同學臨床力量培育的關鍵環節，對護生臨床護理學問與實踐技能、專業態度、臨床綜合力量產生深遠的影響[1]。常規的臨床實習教學側重于學員基本護理學問與技能的把握，忽視護理本科生基礎學問扎實臨床力量薄弱的特點，缺少整合急救學問技能與臨床實踐力量的培育，導致其面對疑難疾患時，缺乏分析問題、解決問題以及評判性思維等臨床力量，不能在臨床實習環境中快速做出決斷并準時解決患者的護理問題。因此存在著教學時數與教學容量相沖突的狀況。新的臨床教學需求催生新的臨床護理教學模式，持續改進教學模式主要是通過發覺、分析和解決問題的途徑，以關心本科實習護生更好的把握專業學問與技能[2-3]。本討論采納以問題為導向的持續改進教學模式對急診科本科實習護生臨床帶教模式進行改進，探討在特別的環境及有限的時間內，以問題為導向的持續改進帶教模式對急診護理本科生臨床實習教學質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

以2022年7月—2022年5月來我院急診科實習的78名四川高校華西護理學院2022級本科生為討論對象。2022年7月—12月實習的護理本科生為常規組，共38名護生；2022年1月—5月實習的護理本科生為改進組，共40名護生。兩組同學實習時間、輪轉區域相同。兩組同學臨床實習均由具有急診臨床帶教資質的老師完成。

1.2方法

1.2.1常規組。根據常規的臨床護理帶教管理模式：1）由急診科護理本科生總帶教老師進行整體帶教管理；依據實習教學大綱，統一支配理論培訓及操作示范；依據臨床帶教老師班次狀況，進行臨床帶教老師安排和本科實習護生臨床實習排班。2）臨床帶教老師負責對本科實習護生進行臨床實習指導，包括急診工作流程介紹、臨床技術練習與講解、急診常見病護理學問講解、急診常見儀器設備使用方法培訓；3）實習結束后進行出科總結、出科考核。

1.2.2改進組采納以問題為導向的持續質量改進帶教模式，詳細包括以下幾方面：1）臨床教學問題分析：依據同學對臨床教學的反饋看法，對急診護理本科生臨床教學中現有的問題進行分析總結；依據現有的問題，針對性進行教學模式改進。2）方案階段：①設立急診帶教專職崗位，負責護理本科生急診科臨床實習期間教學管理工作。②改進急診科帶教方案，結合急診工作特點及護理本科生實習時間、臨床學習需求，把臨床帶教方案滲透到帶教任務中，以確保本科實習護生更好地完成實習任務。③實行區域護理本科生臨床導師制：確定臨床實習導師準入資質，選拔護理人員擔當區域護理本科生臨床實習導師，負責護生在各區域臨床實習的全程臨床教學。④臨床實習導師/帶教老師培訓：由急診護理教學組人員對臨床實習導師進行臨床帶教方法與技巧培訓，不定時在臨床教學過程中予以指導。3）執行階段：①入科教育，讓護生全面熟識急診科室文化，使護生在實習過程中心中有數，有條不紊。②由區域臨床實習導師依據教學方案完成臨床實習帶教任務，結合護生學習需求，實施個體化施教，樂觀解答護生在實習過程中產生的懷疑，關心護生解決臨床實習問題。③采納多形式相結合的教學方法，培育護生急診基礎理論與專科操作的同時，以同學為主導，激發其學習樂觀性，關心護生建立起臨床護理思維，擴展學問面、鞏固基礎；培育護生應急應變力量；發揮護生的樂觀性及主觀能動性，著重培育其臨床綜合分析力量4）檢查與處理階段：①實行周總結、出科總結，準時了解臨床教學中存在的問題、準時改進；②實行教學雙向評估制，臨床實習導師/帶教老師對護生、護生對老師的雙向評價，依據老師和同學的反饋看法，對教學模式持續改進。

1.3觀看指標

以出科理論考核、實踐操作考核、綜合力量評分以及學員教學滿足度為評價指標。出科理論考核、實踐操作考核為護生出科考核實際得分。

1.4統計學方法

采納數據分析軟件SPSS26.0進行數據的統計學分析，計量資料首先進行正態性檢驗，正態分布資料以（x-±s）進行統計描述，采納t檢驗進行組間分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

本次共納入78名本科實習護生，其中常規組38名，包括33名女護生和5名男護生；改進組40名，女護生36名，男護生4名。常規組年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.92±0.53）歲，改進組年齡在21～24歲之間，平均年齡為（22.20±0.72）歲，學歷均是本科。兩組護生在性別、年齡、學歷均沒有差異（P＞0.05）。

2.2兩組教學效果比較

常規組和觀看組出科理論考核得分無差異；兩組技能考的得分和綜合力量評分差異有統計學意義（P＜0.001）。見（表1）。

3爭論

3.1以問題為導向的持續教學模式有助于提高急診護理本科生臨床教學效果

討論結果顯示，改進組出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常規組，兩組差異有顯著性，說明采納持續教學模式對急診護理本科生臨床教學方法進行改進能夠提高臨床教學效果。傳統臨床教學模式已經不能滿意現代醫學對于護理人員專業學問與操作技能的要求[4-5]。持續教學改進是在全面質量管理的基礎上進展而來一種新的教學管理方法，注意過程管理和環節質量掌握。討論顯示[6-7]，采納持續改進教學模式，臨床帶教老師能把“帶”與“教”切實落實到實處，能夠彌補急診護生臨床教學管理體中的缺點與不足，提高急診護生臨床教學效果。在急診應用以問題為導向的持續改進教學方法，促使護生實習樂觀性、主動性更強，學問、技能的把握度更好，急診臨床力量更高。

3.2以問題為導向的持續教學模式有助于提升本科實習護生教學質量

討論結果顯示，改進組臨床綜合力量（92.68±1.79）分、實習樂觀性（19.28±0.81）分，高于常規組，差異具有統計學意義。臨床實習是護理專業同學走向臨床工作崗位中的一項重要步驟，是關心護生整合理論專業學問和臨床操作重要途徑[8]。本討論運用以問題為導向的持續改