口腔診療機構感染管理現狀調查［摘要］目的分析口腔診療機構醫院感染和消毒管理現狀。方法隨機抽取中衛市沙坡頭區21家口腔診療機構，依據醫院感染相關法律法規，自擬調查表，由特地從事傳染病防治衛生監督的衛生監督員對口腔診療機構醫院感染及消毒管理狀況進行現場調查與分析。結果1．21家機構中14家制度健全，市級醫院占100%;7家未建立制度，以個體診所為主，占85．71%;20家機構配備快速卡式滅菌器，占95．24%，個體診所中超聲清洗設備、水槍、酶洗劑的配備率均低于市級醫院及鄉鎮衛生院。高危器械滅菌，市級醫院全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌;鄉鎮衛生院相對于個體診所，其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多，占71．43%;全部機構中，61．67%的從業人員接受過職業防護教育及培訓，全部調查者均認為自己需要更多消毒學問。結論應重視中衛市口腔診療機構醫院感染及消毒管理工作，目標應放在鄉鎮衛生院及個體診所。

［關鍵詞］口腔診療機構;醫院感染;管理

近年來，口腔診療機構在診療過程中的嚴峻污染問題已經成為醫院感染管理工作中的薄弱環節，口腔醫務人員的手、器械直接接觸患者的唾液、血液等，極易導致醫患之間、患者之間的醫源性交叉感染，并造成空氣污染［1－2］。為精確?????把握中衛市沙坡頭區口腔診療機構醫源性感染和消毒滅菌管理現狀，加強口腔診療機構監督管理，于2022年4－9月對21家口腔診療機構進行了調查討論及分析，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

實行整群抽樣的方法，隨機抽取沙坡頭區21家口腔診療機構，其中市級以上綜合醫院5家，設有口腔科的鄉鎮衛生院7家，個體口腔診所9家;設有5張以上口腔治療椅的5家，5張以上的16家。

1．2方法

依據醫院感染及消毒管理相關法律法規制定調查表，由特地從事傳染病防治衛生監督的衛生監督員按調查方案要求，使用統一的調查表對口腔診療機構現場檢查和調查，調查內容包括消毒隔離制度及落實狀況、消毒間設置及消毒設施、清洗設備、水槍、酶洗液、滅菌物品存放、滅菌器材配置及使用狀況。隨機抽取三級口腔診療機構中從業人員各20人，共60人，調查其消毒與感染掌握學問學習培訓狀況等并進行統計分析。

2結果

2．1消毒管理狀況

21家口腔診療機構中，14家建立衛生管理制度，設置了專職消毒人員負責口腔診療器械的消毒，其中4家機構制度健全，管理規范，均為市級醫院。10家機構制度不健全，其中市級醫院1家，占10%;鄉鎮衛生院6家，占60%;個體診所3家，占30%;7家機構未建立制度，其中鄉鎮衛生院1家，占14．29%;個體診所6家，占85．71%。

2．2清洗消毒設施及使用狀況

2．2．1清洗設施配備狀況:21家口腔醫療機構中，市級醫院各清洗消毒設備配備齊全，鄉鎮衛生院次之，個體診所設備欠缺。全部機構中，快速卡式滅菌器配備率高，其中市級醫院、鄉鎮衛生院均為100%，個體診所為88．87%。水槍及酶洗劑配備率低，鄉鎮衛生院及個體診所配備率分別為28．57%和22．22%，超聲清洗設備配備率分別為57．14%和22．22%，2．2．2口腔高危器械的滅菌狀況:21家口腔診療機構中，14家機構的醫療高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌，6家機構部分器械使用壓力蒸汽滅菌器滅菌、部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌，1家機構僅使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌，市級醫院高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌。而鄉鎮衛生院相對于個體診所，其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多，占71．43%，見表2。2．3消毒與感染掌握學問學習培訓狀況:隨機抽取三級口腔診療機構中從業人員各20人，共60人，了解其是否接受職業防護教育，學習過《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》。61．67%的從業人員接受過職業防護教育，并學習過《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》。全部調查者均認為自己需要更多消毒學問，其中市級醫院從業者受職業防護教育及口腔消毒規范培訓合格率最高，達90%;鄉鎮衛生院次之，占70%;個體診所的受教育及培訓合格率最低，僅為20%，

3爭論

3．1消毒管理狀況

本調查發覺，14家機構建立了衛生管理制度，設置了專職消毒人員負責口腔診療器械的消毒，其中4家機構制度健全，管理規范，均為市級醫院;7家機構未建立制度，以個體診所為主，占85．71%。故今后工作中，應當加強衛生管理制度的推行和實施，強化監督醫院感染標準化操作。通過將工作流程形式分解為一個個詳細步驟，使工作流程簡潔化和詳細化，從而規范管理。編制全區個體診所醫院感染標準操作流程文件，應包括診室環境、醫院感染管理操作流程、洗消間醫院感染管理操作流程、包裝間、口腔清洗、消毒滅菌標準操作規程。

3．2清洗消毒設施及使用狀況

21家口腔診療機構中，市級醫院各清洗消毒設備配備齊全，鄉鎮衛生院次之，個體診所設備欠缺。清洗消毒設施配置率低，以個體診所為甚，而這種低配置引起諸多平安隱患，最終會導致口腔診療院內感染的發生［3－4］。無相關機械清洗設備、水槍及酶洗液，不能有效去除精密、簡單、管腔類器械內部的血液、體液等有機污染物［5］。器械滅菌方面，市級醫院均采納壓力蒸汽滅菌，鄉鎮衛生院以壓力蒸汽滅菌為主，而個體診所多使用混合滅菌(部分器械使用壓力蒸汽滅菌，部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌)。部分機構在配備物理消毒設施的前提下，依舊采納消毒劑浸泡器械滅菌的方法。采納消毒劑滅菌機構，可能會消失器械未達到消毒滅菌時間即使用的現象，有少數機構存在在化學滅菌過程中加入待消毒器械現象，都直接影響到消毒效果［6］。消毒后物品沒有特地存放場所，易發生交叉污染。

3．3消毒與感染掌握學問學習培訓狀況

市級醫院從業者受職業防護教育及口腔消毒規范培訓合格率最高，達90%;鄉鎮衛生院次之，占70%;個體診所受教育及培訓合格率最低，僅為20%。個體診所成為口腔治療感染學問盲區。近年來，醫院感染管理法律標準不斷推陳出新，而個體口腔診所在開展消毒隔離工作方面不同程度地存在著操作隨便性大、不規范等問題。個體口腔診所由于規模小、條件差，游離于主流體系之外，培訓極少參與，成為學問更新盲區，甚至消失使用消毒劑浸泡后再使用壓力蒸汽滅菌等錯誤操作。綜上所述，在今后的工作中應把重點放在鄉鎮及個體等基層機構，加強消毒設施建設，保證清洗、消毒、滅菌質量。口腔診所必需設置專用口腔清洗室，配備必需的設備，如壓力蒸汽滅菌器、超聲清洗機、水槍等。規范器械的消毒滅菌管理，醫療機構必需做到器械清洗規范、消毒滅菌方法正確、滅菌過程規范、消毒物品嚴格管理［8］。同時，衛生監督管理部門應樂觀開展對口腔診療機構醫護人員消殺學問和技能的培訓，創新培訓方式，宣揚消毒法規，加強監督和指導，