小兒體液平衡特點和液體療法第一頁，共十四頁，2022年，8月28日一補液的原則在維護心功能的基礎上，維持有效循環血量。原則是缺什么補什么。補液的目的：維持有效地循環血量，補充丟失的水分。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日補液成分1.血液的成分：失血過多導致的血紅蛋白減少，需要補充紅細胞（如無血紅蛋白減少需要補充血漿、血定安），低蛋白血癥或術后灌注肺引起的肺水腫可補充白蛋白。2各種離子：鉀、鈉、氯、鎂。3.各種藥物。4.晶體：如法四病人術后，血紅蛋白含量增高，血液粘稠度高，需補充晶體。

第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

二.補液步驟1、判斷脫水程度和性質2、總量的1/2（累積損失）8h，余16h

休克快補2:1液20ml/kg0.1~1<200ml

等滲1/2高滲1/3~1/4低滲2/33、補充繼續丟失?~1/34、補充生理需要?~1/5三定（定量、定性、定時）鹽糖并舉，先快后慢，先濃后淡，見尿補鉀第四頁，共十四頁，2022年，8月28日

第一個24小時補液量（ml/kg)

輕中重累積損失5060~8080~100

繼續丟失102030

生理需要60~8060~8060~80

總量120~150150~180180~2001、學齡前兒酌減1/4，學齡兒酌減1/32、重癥肺炎60~80ml/kg/d1/3~1/5,速度<5ml/kg/h,脫水減1/3，1/2~1/33、重度營養不良脫水程度減少1/3，速度慢，張力可高，注意補加鉀鈣4、新生兒維持液用1/5，生后3天不補鉀，生后數日補液少，速度慢第五頁，共十四頁，2022年，8月28日低鉀血癥<3.5mmol/l<2.5mmol/l嚴重低鉀血癥攝入不足、消化道失鉀過多（吐瀉胃腸引流）、經腎排鉀過多（利尿劑脫水劑）精神萎靡、四肢無力、心音低鈍、腹脹、反常性酸性尿心電圖ST段下降，T波平坦，同導T波高于U波，QT延長治療：去除病因，盡早恢復正常飲食,盡量口服

15%KCl20meq/10ml0.3%0.4meq/10ml

嬰幼兒3~4meq/kg/d較大兒童2~3meq/kg/d

濃度<0.3%

速度<5ml/kg/h

補液多0.2%速度8~10ml/kg/h

每日總量靜滴不少于6~8h

嚴重脫水-腎功能障礙影響鉀排出-先擴容再補鉀—見尿補鉀

低鉀血癥持續給鉀4~6日，嚴重者治療時間更長

<2.5mmol/l時，可在心電圖監護下，快速補鉀。濃度0.45%~0.9%（60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h,每小時測血鉀一次，達3mmol/l放慢速度，改為0.3%，隨常規液體進入第六頁，共十四頁，2022年，8月28日高鉀血癥>5mmol/l高鉀血癥攝入過多、細胞內鉀-細胞外、腎排鉀障礙、低鈣低鈉時肌肉無力、心臟傳導異常心電圖T波高尖，QRS增寬治療：

10%葡萄糖酸鈣

0.5~1ml/kgiv5~10分鐘心電圖監測（2）

葡萄糖0.5~1g/kg15~30分鐘滴入監測血糖濃度，有時與胰島素同用，1h后起作用，作用時間短（1，3，4）

碳酸氫鈉

1.5~2meq/kgiv5~10分鐘30~60分鐘起作用，作用時間短（1，2，3）

0.9%氯化鈉

10ml/kgiv低鈉血癥時效果好（1，2，3）

聚苯乙烯磺酸鈉0.5~1g/kgiv（4）（1）擴張細胞外液（2）拮抗對膜的作用（3）增加細胞攝入鉀（4）使鉀從體內排出第七頁，共十四頁，2022年，8月28日

低游離鈣血癥<1.18mmol/l(4.72mg/dl)<0.8mmol/l嚴重低鈣血癥

10%葡萄糖酸鈣100mg/ml心肌收縮力下降、心律紊亂、呼吸肌疲勞、腦細胞功能障礙、多臟器功能衰竭治療1）快速補鈣1~2ml/kg10%葡萄糖酸鈣15~30分鐘輸入，每日2~3次

2）或首劑后0.5~2mg/kg/h維持每1~4小時監測血鈣一次，達正常水平后維持速度減至0.3~0.5mg/kg/h

穩定24h后改為口服800~1000mg/日第八頁，共十四頁，2022年，8月28日

常用液體1、5%，10%葡萄糖：前者等滲，后者高滲2、0.9%氯化鈉：等滲鈉:氯=1:1用2:1液3、5%碳酸氫鈉3.5張，11.2%乳酸鈉6張

(18-CO2CP)x0.3xkg=所需堿性液的mEq數剩余堿x0.3xkg=所需堿性液的mEq數簡記5%碳酸氫鈉5ml/kg/次可提高CO2CP5meq/l約=10vol/l4、酸性液2%NH4Cl高滲，0.9%等滲

2%NH4Cl1ml/kg可降低CO2CP1vol/l5、各種混合液：2:1等張，1:1?張，4:3:22/3張，3:2:1?張6、ORSNaCl3.5,NaCO32.5KCl1.5Glu20+1000ml—2/3張

2.9枸櫞酸鈉等張鈉高3倍嬰幼兒適當稀釋口服維持液NaCl1.5,KCl1.0Glu20+1000ml—1/4第九頁，共十四頁，2022年，8月28日三.監測補液有效地指征HB、BP、CVP、心排血量、尿量、末梢情況（皮溫、末梢血管充盈度）。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日房缺：血流動力學改變時從房水平的左向右分流，動脈血流入左心房后，部分血液經缺損流入到右心房，使左心腔變小，左心發育差。術后分流消失，左心容量負荷增加，所以要控制入量，減少左心負荷，切忌輸液過多，控制入量的總原則是嚴格控制單位時間內的液體入量，隨時監測左房壓，控制液體的入量。第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日室缺：血流動力學改變是室水平的左向右的分流，分流量的大小與缺損的大小和兩心室的壓差有關，使得左室的壓力變小右室變大，從而肺血增多，肺動脈壓增高。術后應維護左心功能，監測CVP，保證有效地循環血量，控制入量，加強利尿。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日法洛氏四聯癥