院心里臟驟停急救操練教課設計（情形模擬教課教課設計）院心里臟驟停急救三病區講課日期：二0一七年一月院心里臟驟停急救操練教課設計院心里臟驟停患者急救教課設計課程名稱院心里臟驟停患者急救講課種類臨床教課講課對象三病區全體醫護人員教課方法演示法1.《護理學基礎》主編崔炎.人民衛生使用教材教課內容目的要求重點內容

第一版社2001.05第1版2.AHA心肺復蘇指南2015版講課時間2017年1月4日3.《危大病醫學》主編曾因明.人民衛生版社，2000，北京醫療：院心里臟驟停的救治，胸外心臟按壓、簡略呼吸器機械通氣、電除顫護理：院心里臟驟停的救治，心電監護、輸液、靜脈給藥、吸氧1.醫療①認識：院心里臟驟停的病理體制。②熟習：院心里臟驟停的常有病因、生理體制。③掌握：院心里臟驟停的辦理流程；胸外心臟按壓重點、簡略呼吸器使用重點、電除顫重點。2.護理①認識：院心里臟驟停的病因及病理生理。②熟習：院心里臟驟停的臨床表現、急救原則。③掌握：院心里臟驟停的辦理流程；心電監護、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作重點。1.醫療①嫻熟掌握院心里臟驟停患者的急救重點。②嫻熟掌握胸外心臟按壓、簡略呼吸器機械通氣、電除顫的操作要領。院心里臟驟停急救操練教課設計2.護理①嫻熟掌握院心里臟驟停患者的急救重點。②嫻熟掌握心電監護、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要領。③護理操作與醫生配合的密切度。操練場景：教快遞員門路急診門口忽然倒地，呼之不該，經過醫護人員判斷心跳、呼吸驟停，立刻賜予胸外心臟擠壓，呼喊急診室醫生護士，將患者移至急救床送至急診室急救室。經過醫護人員的一系列急救舉措：胸外心臟按壓、簡略呼吸器機械通氣、電除學顫、靜脈輸液、靜脈給藥、心電監護、吸氧等，患者心跳、呼吸恢復，神志轉清，收入病房進一步治療。過一、急救目的1、經過醫護配合，實時急救患者，角色分工合理。2、正確使用急救器材，合理使用急救藥品。程3、患者生命體征安穩，轉敗為勝。二、評估1、病情、意識狀態。2、備齊所用物件、器材。三、角色分類醫生：——負責下達醫囑的醫生(接診病人、下達醫囑、心肺復蘇)護士A：——負責救治中護理人員合理分派(胸外心臟按壓、簡略呼吸器、心電監護）護士B：——負責患者急救應急工作（安全轉運、靜脈注射、急救記錄）護士C：——負責患者后續急救工作（電除顫、氧氣吸入、宣教）護生：——負責輔助工作（簡略呼吸器）。四、急救內容時間：2017年1月教地址：急診室大廳場景：護士A在送資想到急診的途中發現快遞員忽然倒地，呼之不該，初步判斷患者心跳呼吸驟停。護士A：立刻行胸外心臟擠壓，呼救。醫生：咨詢患者狀況，查體確認心跳呼吸驟停，護士A連續行胸外心臟擠壓。醫護齊力將患者抬上平車送至急診急救室進行急救。醫生：接替胸外心臟按壓，口頭下達醫囑：“簡略呼吸器使用，頻次10次/分。”護士A：是，簡略呼吸器準備。學護士A：簡略呼吸器輔助呼吸醫生：口頭下達醫囑：“開放靜脈通路兩條”護士B：成立靜脈通路。護士C：成立靜脈通路。護士B：“靜脈通路成立完成”醫生：口頭醫囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推。”院心里臟驟停急救操練教課設計護士B：復述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推。”護士C：“靜脈通路成立完成”過醫生：口頭醫囑“羥乙基淀粉500ml靜滴。”護士C：“羥乙基淀粉500ml靜滴。”醫生：口頭醫囑“接心電監護。”護士A：“連結心電監護。”（護生接替呼吸機輔助呼吸）護士A：“報告患者心電監護參數，患者自主心率為0，輔助呼吸10次/分，末梢血氧飽和度70%。”（旁白：連續按壓5分鐘后患者自主呼吸心跳仍未恢復）程醫生：口頭醫囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推。”護士B：復述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推。”護士A：“患者自主心跳恢復，心率160次/分，心電監護提示室顫。”醫生：口頭醫囑“除顫儀準備，非同步直流200焦耳。”護士C：“非同步直流電200焦耳，充電完成。”醫生：全部人走開患者，賜予除顫。護士A：“患者心律轉為竇性，心率120次/分，自主呼吸恢復10次/分。”醫生：口頭醫囑“撤掉簡略呼吸器，改鼻導管吸氧，氧流量3L/min，5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護士B：復述“5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護士C：復述“賜予鼻導管吸氧，氧流量3L/min！”護士A：報告患者生命體征：患者血壓60/40mmHg，心率115次/分，呼吸10次/分，末梢血氧飽和度96%。醫生：口頭醫囑“多巴胺20mg靜推，羥乙基淀粉溶液迅速靜滴，滴速60滴/分！”護士B：復述“多巴胺20mg靜推！”護士C：“羥乙基淀粉溶液迅速靜滴，滴速60滴/分。”教（旁白：5分鐘后患者生命體征進一步穩固）護士A：報告患者生命體征：患者血壓90/60mmHg，心率118次/分，呼吸12次/分，末梢血氧飽和度96%。醫生：“患者生命體征轉穩，連續心電監護、監測生命體征！”護士A：撫慰患者情緒，交代注意事項。學護士B：與醫生共同查對急救用藥。五、安全宣教醫生：同志，你叫什么名字？患者：我叫王華，感謝您。醫生：你方才突發心跳呼吸驟停，倒在急診室門口。經過急救，此刻已經安穩了，不重要張。下一步會為你過改換用藥方案。需要你注意以下幾個方面：1．絕對臥床歇息。2.注意保暖，遇有不適實時呼喊。3.防止情緒顛簸。護士C：王華，剛才焦醫生說的您都記著了嗎？您不重要張，你可能居心臟方面的疾病，此刻要絕對臥床歇息，大小便近期這段時間也要在床上達成，此刻將您收入病房連續治療，請您告訴我您家人的聯系方式，我們聯系他們趕快過來陪您。假如以程后您不舒暢或其余需要請實時告訴我，請您好好歇息，有事我就在您鄰近陪同您。六、增補說明1、急救結束后，護士需達成的工作：（1）達成急救記錄；（2）和急救醫生查對好急救時間；（3）做好床頭交接班工作。2、醫生需達成的工作：院心里臟驟停急救操練教課設計（1）30min內要補開醫囑；（2）6小時內要補寫完急救病程。院心里臟驟停急救操練教課設計附件1：【院心里臟驟停（IHCA）生計鏈】監測和預防

辨別和啟動應急反響系統

即時高質量心肺復蘇

迅速除顫

高級生命支持和驟停后辦理初級急救人員

高級生命支持

ICU附件2：【成人基礎生命支持（BLS）實行重點】內容成人和青少年患者現場安全保證現場對施救者和患者均是安全的檢查患者有無反響辨別心臟驟停無呼吸或僅是喘氣（即呼吸不正常）不可以在10秒內明確感覺到脈搏（10秒內可同時檢查呼吸和脈搏）假如您是單獨一人，且沒有手機，則走開患者啟動應急反響系統并獲得啟動應急反響系統AED，而后開始心肺復蘇或許請其余人去，自己則立刻開始心肺復蘇；在AED可用后趕快使用沒有高級氣道的1或2名施救者按壓－通氣比30:2有高級氣道的以100-120/分鐘的速率連續按壓按壓－通氣比每6秒賜予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）按壓速率100-120次/分鐘按壓深度5-6厘米手的地點將雙手放在胸骨的下半部院心里臟驟停急救操練教課設計胸廓回彈盡量減少中止

每次按壓后使胸廓充分回彈；不行在每次按壓后倚靠在患者胸上中止時間限制在10秒之內院心里臟驟停急救操練教課設計附件3：【BLS人員成人心臟驟停流程圖（AHA2015年更新版）】院心里臟驟停急救操練教課設計院心里臟驟停急救操練教課設計附件4：【心電監護流程】攜用物至床旁開機接通電源線路，開機預熱，使心電監護處于備用狀態潔凈放電極片部位的皮膚病人準備酒精棉球不行過濕、注意保暖、遮擋潔凈皮膚時以右鎖骨中點下順時針潔凈、潔凈范圍約為5cm將電極片與電極導線相連。接導聯xx貼電極片、xx接對側手指的脈氧，xx靠近側手臂的血壓。五導聯：電極片貼于相應地點（LA、RA：左、右鎖骨中點下，LL、RL：左、右鎖骨中線xx突水平，V：胸骨柄左緣）。監護擦手，測血壓、調整天期、時間、上下限報警范圍院心里臟驟停急救操練教課設計察看親密察看心率、心律、血壓等監測項目，實時將丈量值見告管床醫生記錄擦手，正確記錄患者的生命體征附件5：【靜脈輸液流程】檢查用物：從左到右檢查所實用物：治療盤（xx瓶、棉簽、一次性頭皮針、止血帶、輸液貼）砂輪、一次性輸液器、一次性注射器、按醫囑準備藥物輸液卡、彎盤、一次性墊巾、必需時備小夾板及繃帶。藥物準備：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，慣例消毒瓶塞。再次查對病人姓名。布置病人：撤回用物、整理病人衣褲和床單，取舒坦臥位，向病人交代注意事項。洗手記錄，掛輸液巡視卡，分類辦理用物。洗手，記錄署名。院心里臟驟停急救操練教課設計院心里臟驟停急救操練教課設計附件6：【電除顫流程】患者仰臥位，裸露全胸開啟除顫器聯接導聯，確認心電活動導聯選擇開關置于"除顫"地點，選擇非同步除顫選擇能量，充電（100-200xx）前電極胸骨上部右鎖骨下方，側電極左下胸乳頭左邊雙手緊壓電極手柄，兩拇指同時按壓手柄放電按鈕（確立無人員接觸患者）察看病人反響，注意心跳和脈搏變化（選擇導聯，察看心電活動）9.心率無恢復時，可再次進行電除顫（可加大能量，總次數不超出3次）附件7：【吸氧流程】責任護士洗手↓查對病人，呼喊病人床號、姓名院心里臟驟停急救操練教課設計↓取下防塵塞并潔凈，潔凈病人鼻腔↓連結吸氧管，調理氧流量：缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，無CO2潴留患者2-4L/min，心臟病、肺水腫可用4-6L/min↓檢查氧氣有無漏氣，察看流量表和流量能否正確↓將一次性鼻導管塞于病人鼻孔中，調理固定帶↓向病人解說注意事項（您好，氧氣已經幫他吸上了，請您不要任意的調到氧流量和摘除鼻導管，在吸氧的過程中請您盡量用鼻呼吸，不要xx呼吸，氧氣是易燃易爆的氣體，請您不要在氧氣裝置四周抽煙和使用明火，氧氣裝置請勿接觸油污，若有任何狀況，請您實時按床頭的呼喊器通知我們醫務人員，我也會隨時來巡視病房的。）↓洗手，記錄（吸氧時間，流量，病人吸氧狀態）院心里臟驟停急救操練教課設計附件8：【簡略呼吸器操作流程】操作前準備物件準備：簡易呼吸器、氧氣裝置、手套評估：能否有使用簡略呼吸器的指征和適應征

操作過程操作后察