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肘關節恐怖三聯征

Terribletriadoftheelbow馮歡歡1996年美國Hotchkiss首先定義：肘關節后脫位同時伴有橈骨頭骨折和尺骨冠突骨折。病因病理年輕人多發嚴重高能量損傷高處墜落和車禍伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力損傷范圍主要損傷：肘關節后脫位、橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折（不伴尺骨鷹嘴骨折）次損傷：①肘關節外側副韌帶撕裂（肱骨起點）②肘關節內側副韌帶撕裂（前束，肱骨起點）③伸肌總腱起點撕裂④屈肌旋前圓肌總腱起點撕裂⑤前關節囊撕裂⑥可能有橈骨小頭和滑車的骨軟骨損傷。目的及意義1.重建肘關節足夠的穩定性，進行骨折的復位固定和韌帶關節囊的縫合修復。2.進行早期、無痛的功能活動。3.恢復肘關節足夠的活動范圍，滿足日常生活的需要，即屈伸和前臂旋轉各100°。適應證一經診斷，即手術治療！??！保守的條件①肱尺關節和肱橈關節必須達到同心圓性中心復位；②肱骨頭骨折塊相對較小（<25%）或骨折沒有移位且不影響前臂的旋轉③肘關節必須具有足夠的穩定性，以使肘關節的活動能在2~3周內開始。禁忌癥嚴重骨質疏松老年患者直接的肘關節融合術或關節置換術適合修復順序冠突骨折前關節囊橈骨頭骨折外側副韌帶伸肌總腱起點冠突骨折的處理1.骨折塊太小不可吸收縫線經過尺骨骨洞縫合固定于尺骨背側。2.中等大小骨塊1mm導針固定后1~2枚直徑3mm空心拉力螺釘或小骨片釘從前向后壓住；相對較大者亦可從后向前空心拉力螺釘抓住。3.較大骨塊T型鋼板（鈦板）內固定。4.擬切除橈骨者橈骨頭骨塊重建粉碎的冠突。橈骨頭骨折處理骨折在3塊以內內固定治療骨折在三塊以上人工橈骨頭置換軟組織修復肘關節外側副韌帶骨縫合錨或在肱骨上鉆孔，以粗不吸收肌腱縫線，連續鎖邊法經過韌帶全長（Krachow法）縫合；更近部位，用另一個骨縫合錨將伸肌起點縫合于肱骨外上髁撕裂出。內側副韌帶（深層）屈肌-旋前圓?。\層）術中穩定性檢查方法1.肘關節無重力作用下，屈曲90°逐漸伸直135°或150°無明顯半脫位或脫位。2.重力穩定試驗：在前臂中立位將上臂墊高，讓前臂重量作用于伸直的肘關節，沒有明顯半脫位或脫位。修復后仍不穩時：“帶軸可動跨關節外固定支架”術后處理石膏固定后側石膏托，肘關節屈曲90°、前臂中立位固定（同心圓性中心復位）術后2~3周

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