第4節免疫調節

免疫的概念：免疫是機體的一種特殊的保護性生理功能。功能：通過免疫能夠識別“自己”、排除“非己”，以維持內環境的平衡和穩定。

一、免疫系統的組成1免疫器官：2免疫細胞3免疫活性物質胸腺、骨髓、脾、淋巴結、扁桃體淋巴細胞（位于淋巴液、血液和淋巴結中）吞噬細胞等：體液中的各種抗體、淋巴因子和溶菌酶等（發揮免疫作用的細胞）T細胞（遷移到胸腺中成熟）B細胞（在骨髓中成熟）

（由免疫細胞或其他細胞產生的發揮免疫作用的物質）（免疫細胞生成、成熟或集中分布的場所）胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，由淋巴組織構成。青春期前發充良好，青春期后逐漸退化，為脂肪組織所代替。

胸腺是造血器官，能產生淋巴細胞，并運送到淋巴結和脾臟等處。這種淋巴細胞對機體的細胞免疫具有重要作用。脾臟是淋巴系統中最大的器官,它約有12厘米長,位于左腹部.脾位于血液循環的通路上,其重要功能是清除并過濾血液,除去外來物質.同時也是貯存血液的場所,因其內含有大量的血液,因此呈紫紅色.扁桃體淋巴結是哺乳動物特有的周圍林巴器官.人約有400多個淋巴結,呈豆狀,大小不一,直徑約1-25毫米,質軟,灰紅色,多成群分布于腸系膜肺門腹股溝和腋窩等處淋巴回流的通路上,是濾過淋巴和免疫應答的重要器官.第一道防線人體的三道防線第二道防線第三道防線特異性免疫非特異性免疫二、免疫系統的防衛功能皮膚的保護作用呼吸道黏膜上纖毛的清掃作用人體的皮膚和黏膜等組成人體的第一道防線.溶菌酶的作用吞噬細胞的作用體液中的殺菌物質和吞噬細胞組成人體的第二道防線人體第三道防線主要由免疫器官和免疫細胞借助血液循環和淋巴循環而形成的。人體的防衛機制（第三道防線）非特異性免疫(先天性免疫)：

人類在長期進化過程中逐漸建立起來的一種天然防御功能。特點：人人生來就有，不具特異性，而是對多種病原體都有一定的防御作用。特異性免疫(獲得性免疫)：

特點：出生以后才產生的，它通常只能對某特定的病原體或異物起作用。免疫作用的過程（重點）

1、體液免疫

感應階段——反應階段——效應階段

2、細胞免疫

感應階段——反應階段——效應階段抗原進入人體后，體液中的抗原被體液中的抗體消滅，若侵入了細胞則抗體就無能為力了,只能被相應的免疫細胞消滅。前者稱為體液免疫，后者稱為細胞免疫。抗原1、定義:能夠引起機體產生特異性免疫反應的物質。2、舉例:病原體、蛋白質毒素、異型血細胞、異體組織細胞、異種動物血清等。3、特點：異物性：癌細胞是個例外大分子性：通常相對分子質量大于一萬特異性：抗原表面具有抗原決定簇抗體的定義：抗體的化學本質：

機體受抗原刺激后產生的，能與該抗原發生特異性結合的具有免疫功能的球蛋白。球蛋白抗體的性質：特異性抗體抗體的形成：抗原B細胞漿細胞合成分泌抗體抗體的分布：1）血清（主要）2）組織液及外分泌液體液免疫1）感應階段：體液免疫抗原吞噬細胞(識別和處理)T細胞B細胞(識別)呈遞抗原呈遞抗原使抗原隱藏的抗原決定簇暴露刺激（產生淋巴因子）記憶細胞2）反應階段：B細胞增殖和分化受抗原刺激漿細胞保持對抗原的記憶，當同一種抗原再次進入機體，記憶細胞會迅速增殖、分化，形成大量的漿細胞，產生更強的特異性免疫反應。免疫應答3）效應階段：+抗原漿細胞合成和分泌抗體特異性免疫反應抗體與病菌結合，抑制其繁殖或對宿主細胞的黏附抗體與病毒結合，使其失去侵染和破壞宿主細胞的能力抗體與抗原結合，使其形成沉淀或細胞集團，進而被吞噬細胞吞噬消化細胞免疫1）感應階段：細胞免疫抗原吞噬細胞(攝取和處理)T細胞(識別)呈遞抗原使抗原隱藏的抗原決定簇暴露記憶細胞2）反應階段：T細胞增殖和分化受抗原刺激效應T細胞保持對抗原的記憶，當同一種抗原再次進入機體，記憶細胞會迅速增殖、分化，形成大量的效應T細胞，產生更強的特異性免疫反應。3）效應階段：效應T細胞釋放靶細胞(被抗原入侵的宿主細胞)密切接觸淋巴因子(可溶性免疫活性物質，如白細胞介素、干擾素等)靶細胞內的溶酶體酶被激活，使其通透性改變，滲透壓變化，最終裂解死亡。通過加強各種有關細胞的作用來發揮免疫效應。如誘導產生更多的效應T細胞，增強其殺傷力等體液免疫和細胞免疫的關系

特異性免疫反應大體上都可以分為三個階段：感應階段是抗原處理、呈遞和識別的階段；反應階段是B細胞、T細胞增殖分化，以及記憶細胞形成的階段；效應階段是效應T細胞、抗體和淋巴因子發揮免疫效應的階段。

在特異性免疫反應中，體液免疫與細胞免疫之間，既各自有其獨特的作用，又可以相互配合，共同發揮免疫效應。問題探討：

前面討論的主要是免疫系統的防衛功能，人們通過這種防衛功能，使機體能有效地防御病原體，那么免疫系統的防衛功能是不是越強越好呢？免疫功能過強不好,免疫功能過弱或缺陷當然也是不好的,由此而引起的疾病統稱為免疫失調病。自身免疫病

自身免疫反應：人體的免疫系統在特殊情況下，對機體自身的成分起作用，發生自身免疫反應。

自身免疫病：

如果自身免疫反應對自身的組織和器官造成了損傷并出現了癥狀，就稱為自身免疫病。常見的自身免疫病：風濕性心臟病；類風濕性關節炎；系統性紅斑狼瘡。風濕性心臟病：釀膿鏈球菌表面的一種抗原決定簇心臟瓣膜上的一種物質相似抗體心臟受損風濕性心臟病進攻進攻過敏反應

過敏反應：

已產生免疫的機體在再次接受相同抗原時所發生的組織損傷或功能紊亂。

過敏反應的特點：①發作迅速，反應強烈，消退較快；②一般不會破壞組織細胞；也不會引起組織嚴重損傷。③有明顯的遺傳傾向和個體差異。

過敏原：能引起過敏反應的物質，如花粉、室內塵土、魚、蝦、牛奶、蛋類、青霉素、磺胺、奎寧等。

過敏反應發生的機理：

預防措施：1）找出過敏原2）盡量避免再次接觸該過敏原過敏反應發生的機理過敏原機體抗體某些細胞過敏原釋放物質毛細血管擴張、血管壁通透性增強、平滑肌收縮和腺體分泌增多全身過敏反應(過敏性休克)呼吸道過敏(過敏性鼻炎、支氣管哮喘)消化道過敏(食物過敏性腸胃炎)皮膚過敏(蕁麻疹、濕疹血管性水腫)刺激產生吸附再次刺激導致免疫缺陷病

概念及特點：機體免疫功能不足或缺乏時引起的疾病。患者對各種病原體的易感性增加，出現反復的、持續的、嚴重的感染，惡性腫瘤的發病率比正常人高得多。免疫缺陷病的種類：

先天性免疫缺陷病：由于遺傳而使機體生來就有的缺陷病。獲得性免疫缺陷病。由于疾病和其它因素引起的缺陷病。

艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合癥的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（HIV，俗稱艾滋病病毒）引起的致死性傳染病。艾滋病致病機理：艾滋病

HIV能夠攻擊人體的免疫系統，特別是能夠侵入T細胞，使T細胞大量死亡，導致患者喪失一切免疫功能，對病原體及多種疾病的易感性增加而致人死亡。病毒分布：艾滋病患者和攜帶者的血液、精液、唾液、淚液、尿液和乳汁中傳播途徑：1）性行為傳播2）血液傳播3）母嬰傳播艾滋病感染階段：

一個健康人從感染上艾滋病毒(HIV)到死亡，一般分為三個階段：

1）HIV急性感染期

2）無癥狀期

3）癥狀期艾滋病感染階段：1）HIV急性感染期：感染后，少部分感染者會出現類似流行性感冒的癥狀，如發熱、咽喉炎、皮疹、淋巴結腫大等，在2一3個星期內，這些癥狀會自然消失。艾滋病感染階段：2）無癥狀期：約占從感染到死亡整個過程的80%時間，這時的病人被叫作HIV攜帶者，表面上大多數感染者與正常人沒有區別，只是其體內的免疫系統正在與病毒進行著無形的斗爭。感染者的無癥狀期持續的時間可長可短，少則為2年，多的可達20年。艾滋病感染階段：3）癥狀期：這時的感染者被叫艾滋病(AIDS)患者，他們的血液中充滿了病毒，每一個免疫細胞的細胞核內有可能被幾百個病毒占據；這時非常容易受到其他疾病的感染，一些平時根本不會對人的生命產生威脅的普通傳染病如肺炎等，一旦進入艾滋病患者的肌體就會無法控制，此時，艾滋病患者一般在6---24個月內死亡。

預防措施：1）潔身自愛2）不與他人共用牙刷和剃須刀3）不用未經消毒的器械紋眉、穿耳等4）注射器等醫療器械必須嚴格消毒5）需要輸入的血液和血液制品，必須經過艾滋病病毒抗體檢測。資料分析艾滋病死因和免疫系統受損的關系艾滋病是一種免疫缺陷病,又叫獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS),是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的，死亡率極高。艾滋病病人的直接死因，往往是由念珠菌、肺囊蟲等多種病原體引起的嚴重感染或惡性腫瘤等疾病。下圖表示HIV感染后，體液中HIV濃度和人體內主要的免疫細胞T細胞數量的變化過程。HIV侵入后HIV和T細胞濃度變化1、T細胞的多少和HIV濃度之間有什么關系？討論由圖中曲線可以看出，T細胞的多少與HIV濃度之間成反比例關系。2、HIV濃度升高、人體免疫能力喪失和艾滋病的直接死因有什么關系？T細胞在人體內可能發揮什么功能？

HIV濃度上升，會破壞更多的T細胞，使T細胞數目下降，從而導致人體免疫能力喪失，不能抵抗疾病的侵襲，進而使人死亡。由此可以看出，Ｔ細胞在人體內能夠攻擊侵入的病原體。３、據圖分析，艾滋病患者如不進行治療，大約能生存幾年？２００４年，我國現存艾滋病感染者的人數估計已經達到８４萬。你如何看待防治艾滋病的緊迫性？約９年

12月1日是世界艾滋病日，這天旨在提高公眾對HIV病毒引起的艾滋病在全球傳播的意識。訂為12月1日是因為第一個艾滋病病例是在1981年此日診斷出來的。全球衛生部大臣關于艾滋病預防計劃的高峰會議上（WorldSummitofMinistersofHealthonProgrammesforAIDSPrevention）提出的。從此，這個概念被全球各國政府、國際組織和慈善機構采納。世界艾滋病日的標志是紅綢帶。

三、免疫系統的監控和清除功能

對外，防衛功能；對內，監控功能；

清除外界病原體和內部突變細胞的功能。免疫系統除了具有防衛功能外，還有監控和清除功能：監控并清除體內已經衰老或因其它因素而被破壞的細胞，以及癌變的細胞。我們體內每天都可能產生癌細胞，免疫系統時刻監視著突變了的“自已”成分，并將它們及時清除。艾滋病病人由于免疫功能缺失，所以惡性腫瘤的發病率大大升高。免疫系統正是通過它的防衛功能、監控和清除功能，實現它在維持穩態中的作用。一旦免疫系統出現障礙，機體的內環境就會受到破壞，表現為各種各樣的免疫系統疾病。四、免疫學的應用1.免疫預防2.免疫治療3.器官移植免疫學應用在三個方面：·免疫預防

主要是通過接種疫苗，增強人體免疫力。所謂疫苗通常是用殺死或減毒的病原體制成的生物制品，將他接種于人體后可以是人體產生相應的抗體。·免疫治療

人們還可以通過對人體輸入抗體、胸腺素、淋巴因子或某些藥物等，調整病人的免疫功能，從而達到治療疾病的目的。器官移植：

用正常的器官置換喪失功能的器官，以重建其生理功能的技術叫做器官移植。器官移植的成敗取決于什么？

取決于供者和受者的組織相容性抗原，即人類白細胞抗原(HLA)，是否一致或相近。只要供者和受者的主要HLA有一半以上相同，就可進行移植，但為減輕排斥反應，病人還需長期使用免疫抑制藥物。資料分析：器官移植所帶來的問題討論1、最初進行的器官移植，為什么總是不成功呢？移植的器官對于被移植者來說是異物，免疫系統具有排異反應，但是，當時沒有針對這一問題采取任何措施。2、在進行器官移植時，運用免疫抑制劑可以提高成活率。但這些藥物會使淋巴細胞減少，反而容易患感染性疾病。這一問題該如何解決？必須控制適當的劑量，恰到好處才有望使移植的器官能夠較長時間發揮作用。3、僅靠醫療技術的改進，能解決器官移植所面臨的所有問題嗎？不能。例如，解決供體短缺的問題，需要有更多的人自愿捐獻器官。4、1992年，中國紅十字會創建了中華骨髓庫，但在接下來的10年間，庫存資料還不足3萬份。在社會各界的支持下，從2001年4月起，中國紅十字會重新啟動了這項計劃，更名為“中國造血干細胞捐獻者資料庫”，并在北京等11個省、自治區、直轄市建立起分庫。

建立骨髓庫或造血干細胞捐獻者資料庫的意義。造血干細胞移植是現在很多疾病，尤其是白血病的惟一的有效的治療手段。我國每年約有400多萬患者等待著造血干細胞移植。全國每年新增白血病患者4萬人，而且主要發病年齡在35歲以下，其中50%以上是兒童。我國現在20歲左右的青年、少年及兒童中獨生子女多，這就意味著很難在有親緣關系的兄弟姐妹中找到造血干細胞供者，而在非血緣關系者中具有相同HLA（人類白細胞抗原）配型、能夠實施骨髓移植的概率只有1/10000-1/5000，甚至更小(如果供者與受者的HLA不同,便會發生嚴重的排斥反應,甚至危及患者的生命)。因此，只有盡快使中國造血干細胞捐獻者資料庫擴充到10萬份以上，才可以初步適應臨床的需要。成立志愿捐獻者資料庫就成為挽救患者的惟一途徑。本節小結人體三道防線第一道防線第二道防線第三道防線非特異性免疫特異性免疫物質基礎特點物質基礎特點免疫系統一、二、免疫系統的組成三、特異性免疫的類型體液免疫細胞免疫感應階段反應階段效應階段抗原處理、呈遞和識別的階段Ｂ細胞、Ｔ細胞增殖分化，以及記憶細胞形成的階段是效應Ｔ細胞、抗體和淋巴因子發揮免疫效應的階段四、免疫失調引起的疾病自身免疫病過敏反應免疫缺陷病艾滋病五、免疫系統的功能防衛、監控、清除六、免疫學的應用免疫預防免疫治療器官移植疑難辨析

（l）溶酶體殺菌若在口腔內進行，屬第一道防線（在外界環境中完成都屬該防線）；若在體液中進行，則屬于第二道防線。二種情況都屬于非特異性免疫。（2）吞噬細胞在體液中吞噬病原微生物并將其殺滅，應為非特異性免疫；若僅僅暴露抗原決定族并呈遞給T細胞或吞噬抗原抗體結合物應界定于特異性免疫。（3）漿細胞是唯一能夠產生抗體的細胞，該細胞核糖體、內質網、高爾基體、線粒體較多；也是免疫反應中唯一沒有識別抗原能力的細胞。（4）抗體在體內存留時間相對較短，而記憶細胞可長期存在或終生存在。解題時若感染或注射疫苗后短時間發揮作用為抗體，長時期應考慮記憶細胞。課堂練習1、下列不屬于免疫器官的是（）

A、脾B、淋巴結C、扁桃體D、肝臟2、下列屬于免疫活性物質的是（）

A、抗體B、抗原C、淋巴因子

D、溶菌酶E、淋巴細胞3、特異性免疫的物質基礎不包括（）

A、免疫器官

B、免疫細胞

C、各種抗體和淋巴因子

D、唾液中的溶菌酶和胃液中的鹽酸DACDD4、關于人體三道防線的敘述中，正確的是（）A、吞噬細胞在三道防線中都能發揮作用。B、感染發生時，病原體已經突破了前兩道防線。C、第三道防線的結構最復雜，功能最強大。D、第二道防線的殺菌物質是指抗體。C5、關于抗體的產生、特性和作用等的敘述，錯誤的是（）A、抗毒素是抗體。B、抗體都能被蛋白酶分解。C、淋巴細胞都能產生抗體。D、抗體在某些特殊情況下會對自身成分起免疫反應。C反饋練習一1）吞噬細胞只在非特異免疫中起作用。（）2）淋巴細胞只有在受到抗原刺激后，才能形成效應細胞。（）3）只要接觸一次某抗原，記憶細胞就能長期記住該抗原的特征。（）4）抗體是由漿細胞合成并分泌的。（）√××√5）下列關于抗原的敘述中，正確的是（）

A、機體自身的組織和細胞不可能成為抗原

B、抗原能與抗體或效應細胞結合，發生免疫反應

C、蛋白質及其水解產物都會引起特異性免疫反應

D、抗原能與相應的抗體或效應T細胞結合，發生特異性免疫反應D6）下列各項中，只屬于細胞免疫功能的是（