醫院感染暴發控制指南解讀高敏2016.8.2頒發2017.1.15實施2009年衛生部頒布了《醫院感染暴發報告及處置管理規范》,規范重點規范了醫院感染暴發報告程序及組織管理，2016年頒布了《醫院感染暴發控制指南》本指南重點進一步規定了醫院感染暴發控制的管理要求、流行病學調查、控制及效果評價、調查的總結與報告等要求。

醫院感染住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發醫院感染暴發:在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發:在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現象。

醫院感染聚集及醫院感染假暴發

醫院感染聚集在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多，并超過歷年散發發病率水平的現象。醫院感染假暴發疑似醫院感染暴發，但通過調查排除暴發，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監測方法改變等因素導致的同類感染或非感染病例短時間內增多的現象。

管理要求

1.醫療機構應建立醫院感染暴發報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫院感染監測、醫院感染暴發報告、調查和處置過程中的規章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫院感染管理委員會、醫院感染管理部門及各相關部門在醫院感染暴發報告及處置工作中的職責。

2.醫療機構應根據WS/T312的要求，建立醫院感染監測工作制度和落實措施，及時發現醫院感染散

發病例、醫院感染聚集性病例和醫院感染暴發。

管理要求

3.醫療機構應建立醫院感染管理部門牽頭、多部門協作的醫院感染暴發管理工作機制，成立醫院感染應急處置專家組，指導醫院感染暴發調查及處置工作。醫療機構應確保實施醫院感染暴發調查處置的人員、設施和經費。

管理要求4.醫療機構發現疑似醫院感染暴發時，應遵循“邊救治、邊調查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協助相關部門開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫院感染管理辦法》《醫院感染暴發報告及處置管理規范》的要求，按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內完成。如果醫院感染暴發為突發公共衛生事件,應按《突發公共衛生事件應急條例》處理.

管理要求5、醫療機構在醫院感染暴發調查與控制過程中，醫院感染管理專職人員、臨床醫務人員、微生物實驗室人員及醫院管理人員等應及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應向社會公布暴發調查的進展、感染人員的現況以及最終的調查結果等內容。流行病學調查1.初步了解現場基本信息，包括發病地點、發病人數、發病人群特征、起始及持續時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查人員及物資準備。2.分析醫院感染聚集性病例的發病特點，計算懷疑醫院感染暴發階段的感染發病率，與同期及前期比較，確認醫院感染暴發的存在。具體如下：流行病學調查

a)與疑似醫院感染暴發前相比發病率升高明顯并且具有統計學意義，或醫院感染聚集性病例存在流行病學關聯，則可確認醫院感染暴發，應開展進一步調查。疾病的流行程度未達到醫院感染暴發水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍應開展進一步調查。b)應排除因實驗室檢測方法或醫院感染監測系統監測方法等的改變而造成的醫院感染假暴發。c)應根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛生等。流行病學調查3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查，明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。4確定調查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調查。具體方法如下

流行病學調查具體方法如下a.確定調查范圍和病例定義，內容包括：時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現和（或）實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正；病例搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性b.通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜c.開展病例個案調查，獲得病例的發病經過、診治過程等詳細信息。個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，流行病學調查5對病例發生的時間、地點及人群特征進行分析。

6綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，結合類似醫院感染發病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究、現場實驗研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。

控制及效果評價

1感染控制和預防措施

1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。

1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫院工作人員、陪護、探視人員等進行醫學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發感染病例出現為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。

1.3根據發生醫院感染暴發的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循WS/T311的要求。

1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下實施特異性防護措施，如接種疫苗、預防性用藥等，醫務人員做好個人防護。

控制及效果評價2評價控制措施的效果

2.1一周內不繼續發生新發同類感染病例，或發病率恢復到醫院感染暴發前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。

2.2若醫院感染新發感染病例持續發生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發生暴發的部門或區域，停止接收新入院患者；對現住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取