護士在ICU院感控制中的作用ICU一病區尉喜燕2014.3.27*2醫院感染重要嗎？

沉痛的教訓！

2005年，安徽宿州“眼球事件”！

2008年，西安新生兒死亡事件！醫院感染暴發*3安徽宿州“眼球事件”！2005年，安徽宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染，其中9人的單眼眼球被摘除。*4眼球事件的結局！二級甲等醫院稱號被取消院長、副院長之職務被撤銷3名醫師被處停止執業活動9個月1名護士被處終止執業注冊1年實施手術的醫生，醫師執業證書被吊銷，從此不得繼續行醫沒收非法所得31萬元，并處罰3萬元*5西安新生兒事件！

2008年9月3日起，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。而且還有3名其它嬰兒也在此期間死亡存在疑問！

*6經過衛生部專家組調查認為，這一事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件！

衛生部通報結果！*7衛生部通報結果！該院沒有依法建立有效的醫院感染監測制度，甚至未按照《醫院感染管理辦法》的規定建立醫院感染管理責任制，沒有建立獨立的醫院感染管理部門。該院的感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識；新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口的細菌超標嚴重，醫務人員沒有規范地進行手衛生。*8西安新生兒事件結局！撤銷醫院院長和主管副院長的職務免去新生兒科主任和護士長職務醫務部部長、控制感染中心主任、醫務部質量控制辦公室主任、護理部正副主任等7人被免職主治以上主治醫生，主管責任護士暫停工作追究法律責任

——西北地區最大的綜合性三甲醫院，開設床位2000余張，幾乎面臨崩潰！

什么是ICU感染呢？1、患者進入icu時，該感染不存在也未處于潛伏期

2、轉出ICU至其他病房48小時發生的感染仍屬于icu感染ICU感染途徑和環節1、直接接觸8、侵入性器械2、血行9、污染的治療檢查和3、導管設備4、誤吸10、交叉感染（手、手5、逆行套）6、腸源性★11、器械消毒或無菌7、條件致病菌不夠ICU感染途徑和環節12、污染的水和溶液13、污染的塵粒和微粒常見致病菌1、細菌2、真菌3、耐藥菌株：六大多重耐藥菌4、混合感染ICU主要醫院感染是什么VAPCR—BSICR—UTI耐藥菌感染感染暴發感染管理：

向ICU進軍*14

對護理工作的啟示

如何預防、控制和監測醫院感染是衡量一個醫院醫療護理水平的重要標志。護士是臨床工作的主要執行者,也是切斷醫院感染傳播途徑的具體實施者。因此,控制醫院感染護理管理是關鍵。美國護士協會考慮到患者的安全和護理質量的主動性，已經明確將醫院感染作為護理質量的敏感指標。*15對護理工作的啟示1、控制感染源（1）重視貯菌所的清潔應注重排泄物、污染物、分泌物的消毒處理，控制微生物向空氣中散發，最大限度地減少污染。適合細菌生長的貯菌所，如水池、拖把等能成為基因交換的基地對護理工作的啟示因此，應重視貯菌所的清潔。另外，美國疾病預防控制中心提出病房里的花和盆栽也可作為貯菌所。因此，接觸植物后要及時洗手，經常更換花瓶中的水，花瓶使用后應清潔消毒。*17（2）合理安排晨晚間護理有研究顯示，晨晚間護理后病室空氣和患者面部皮膚表面細菌總數顯著增加，晨間護理后更嚴重，而常規的醫療護理工作均在上午集中進行，勢必增加醫院感染的發生率。對護理工作的啟示對護理工作的啟示因此，建議上午進行簡單整理，一方面可緩解早晨忙碌的工作壓力，另一方面也可減少病室空氣與患者皮膚表面的細菌總數，或在整理后及時開窗通風進行交接班，再進行治療工作。此外，整理床單位時盡量避免大幅度抖動，提倡濕式清掃，保證病區環境清潔。大家覺著這種建議可行嗎?*19（3）定期進行空氣消毒病室各房間應每日定時通風兩次，每周空氣消毒一次，病人出院、轉院（轉科）、死亡后對室內空氣進行終末消毒處理，住呼吸道隔離病人的房間每日至少消毒一次。禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。對護理工作的啟示*20（4）加強消毒液的管理嚴格按照消毒液的使用時間、有效濃度使用，并進行細菌監測，做到配制后、使用前及使用中均使用化學指示卡監測其有效濃度，以確保消毒效果。對護理工作的啟示對護理工作的啟示舉例：1998年4-5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，共計手術292例，發生感染166例。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，而該院將新購進的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%。

——院長陳一臻被免去院長職務，直接責任人被開除公職，其他有關人員由醫院進行處理。

*222、切斷傳播途徑（1）洗手

，是最簡單、最方便、最有效的控制醫院感染措施。（2）加強醫療用具的管理（3）醫院感染性廢棄物的處理對護理工作的啟示3、保護易感人群：如建立正壓病房、負壓病房、使用各種免疫制劑等對護理工作的啟示*24如何降低醫院內肺炎的發病率?平臥位?半臥位?每日更換呼吸回路?密閉式吸痰系統?經鼻氣管插管?經口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發病率仰臥 23％半臥 5％Lancet1999;354:1851-58如何降低醫院內肺炎的發病率?*26醫院內肺炎的預防與控制如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；這是什么呢醫院內肺炎的預防與控制鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；使用經口的氣管插管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；*28對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生規則；建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水為無菌注射用水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；醫院內肺炎的預防與控制醫院內肺炎的預防與控制這些是不是有點多呢CRBSI預防措施置管使用的器械、器具和輔料等須達到滅菌水平正確消毒穿刺點皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應進行置管操作。置管時最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術衣。嚴格執行無菌操作規程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴格執行手衛生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點由內向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。穿刺操作時采用最大無菌屏障

置管后保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布更換敷料無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現潮濕、松動或可見污染時立即更換接觸穿刺點或更換敷料時，嚴格執行手衛生注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染時，立即更換穿刺點覆蓋敷貼填寫更換時間、置管時間保持三通鎖閉的清潔

污染清潔置管后患者洗澡或擦身時，注意保護導管，以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內或停止輸液后及時更換嚴格保證輸注液體的無菌對無菌操作不嚴的緊急置管，48h內更換導管，選擇另一穿刺點外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管導管不宜常規更換，更不應當為預防感染而定期更換懷疑導管相關感染、患者出現靜脈炎、導管故障時，及時拔除，必要時進行導管尖端的微生物培養CRBSI的后果增加醫療支出；增加住院時間；增加患者病死率。預防CR-BSI感謝您的參與

患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發生的泌尿系統感染。導尿管相關尿路感染導尿管相關尿路感染預防要點置管前嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿仔細檢查導尿包，有無過期、破損或潮濕根據患者年齡、性別等選擇合適導尿管對留置導尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導尿的目的，配合要點和注意事項置管時嚴格執行手衛生，洗手并戴手套嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜保持最大無菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml

無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不脫出指導患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染應重新更換尿管置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流及時清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時，注意保護導管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應消毒患者出現尿路感染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物學檢測置管后不宜頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出，以及其無菌性和密閉性被破壞時，立即更換醫護人員在維護導尿管時，嚴格執行手衛生長期留置患者，拔除導尿管時，訓練膀胱功能留取樣本留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口每天評估留置導尿管的必要性，不需要及早拔除