學習行為障礙的診斷與輔導

主講人：張慧第一講：基本概念

一、學習困難生的含義（一）學習困難生的名稱1．國內稱：差生（單差、雙叉）、學習差生、成績差生、學習困難生、后進生。2．前蘇聯稱：學業不良生。3．美國稱：學習無能者。（二）學習困難生的界定1．美國定義：學習無能是指在獲取與運用聽、說、讀、寫、推理或算術能力上表現出重大困難的一群不同性質學習異常者的通稱。

由于西方國家視其為生理、病理現象，包括先天因素和后天因素：難產的孩子、腦癱患兒、弱智、多動癥、語言障礙;2．前蘇聯定義：學業不良學生是那些比其他學生要花更多的時間和精力才能達到掌握知識技能的某種及格水平的學生。3．日本定義：學習成績顯著低下的孩子稱為學習上的后進生。4．我國定義：學習困難學生是學業成績在一門課或兩門課以上顯著落后于一般水平的正常學生，他們不包括弱智、身體殘疾。

我國和前蘇聯則視之為教育和社會歷史現象，更強調后天因素：感覺統合失調、軟性毒品導致腦損傷、厭學、分心、聽不懂課，不知哪里不懂----非智力因素缺陷：做事敷衍、懶散、心神不定，神經質、固執、不合群、無長志和長性等都深深影響了學習。學科學習困難：他們最顯著的問題在閱讀、書寫、表達、計算等方面。不能記住文章的內容和順序，口頭表達不流暢，作文沒有內容和主題。數學主要有四種錯誤：該作加法做減法的運算錯誤；記憶有誤造成的明顯計算錯誤；解題的步驟、模式有誤；不理解應用題和文字題的題意。例如，閱讀困難的孩子閱讀時，跳字、漏字，按自己的想象加字等。（三）學習困難與學習行為障礙的比較學習行為障礙可以從狹義和廣義兩個方面理解：⑴狹義的學習行為障礙主要是指學生在后天學習過程中形成的妨礙其正常完成學習任務的一切不適應行為；⑵廣義的學習行為障礙應該還包括妨礙學習潛力得到更充分開發的一切不適應行為——尖子生。學習困難的內涵比學習行為障礙寬泛。1、從學習困難生的特征看：包括先天、后天因素2、學習行為障礙：①由后天因素引起的學習困難；②與學習任務有關的行為二、臨床學習行為障礙輔導理論和技術體系：學習適應、成長與發展排除障礙開發潛能、提高素質學能的知識結構觀學習行為的知—情結構觀行為、認知、暗示、情緒學習原理輔導的最高目標解決上面三項內容的三項最基本的任務用于分析診斷的心理結構觀診斷與治療的理論基礎1、最上面一層是該理論輔導的最高目標——解決學生的學習、適應、成長與發展問題。學習問題在這三大問題中是我們工作的最佳突破口。學習問題解決了，常常使適應問題、成長與發展問題變得迎刃而解。2、第二層表征的是解決上述三大問題的三項最基本的臨床技術，即排除障礙、開發潛能和提高素質。其中排除障礙是解決三大問題的杠桿解。開發潛力的工作大多數情況下是從排除障礙入手的。例如，絕大多數所謂“笨”的學生，都是由于成長經歷的限制、或者是個性的限制、或者是環境適應的限制、或者是學習策略的限制、或者是情緒健康水平的限制等，導致他們努力學習而不見效。3、第三層表征了一種利于診斷的心理結構觀。4、第四層表征了我們的臨床診斷與治療技術的理論基礎。第二講:三個理論

理論一：

行為主義學習理論一、行為主義學習理論的產生巴甫洛夫的研究重點在于條件反射及其生理機制的發現，即在無條件反射基礎上建立條件反射。條件反射的實質就是在大腦建立暫時神經聯系。桑代克（E.L.Thorndike,1874--1949）：美國哥倫比亞大學師范學院教授桑代克提出了聯結學習理論。華生（J.B.Watson,1878-1958）：認為習慣的養成和刺激與反應沒有什么不同，宣稱“人是一個有機的機械”，人的學習過程就是S-R形成一定聯結的過程。如，訓狗---斯金納（B.F.Skinner,1904）：印第安大學和哈佛大學的教授斯金納也提出了操作條件反應說，其基本原理和巴甫洛夫的經典條件反應說、華生的刺激--反應說、桑代克的聯結學習說相似，在本質上都是用外部刺激和強化來解釋學習的心理機制。如，老師事后批評學生---二、行為學習理論的意義提供了學習的心理機制。人與動物如何通過后天學習而產生行為的最基本心理機制的表征。行為是后天獲得。它啟示人們更多地看到了個體的個性傾向、心理特征等是如何在后天學習過程中獲得的。打下行為治療的理論基礎。行為主義學習理論的創立，為后來的行為療法打下堅實的理論基礎。三、行為主義學習理論的發展在認知心理學飛速發展的今天，我們把S-R聯結產生的行為看成是受知識經驗、情緒體驗兩個因素的影響：第一種情況是受個體知識經驗的影響。知識經驗不同，行為反應也不同，例如，同聽一個老師的課，有人接受快、有人接受慢--第二種情況是個體情緒體驗的影響。例如，謀生，喜歡物理，喜歡物理老師，一次家長與物理老師發生爭執，他很難過，以后一上物理課，就低頭，開始討厭物理，成績下降。四、認知行為學習學原理在行為矯正上的應用1、以情緒為主的行為矯治模式案例小鵬，14歲，男，上初中后，媽媽開始重視它的學習，晚上常和他一起學習，幫他補習數學，媽媽對他要就很嚴，因此，發生訓斥、爭吵。后來，班主任反映，小鵬上課走神，愛做小動作，怕數學老師，數學成績下降。

學習時偶爾懈怠行為被母親誤認為不努力學習1、母親過渡語言刺激2、引發消極情緒3、學習效率、質量降低導致生理性學習低能4、學習信心下降，認知興趣降低5、學習成績下降6、潛意識學習興趣減弱，漸漸形成厭學反映7、自習表現出疲勞小動作多，愛走神增強增強增強增強增強增強增強2、知識經驗為主的行為矯治觀表征：一詞的原意是指某些事物和屬性能夠代表、表現或表達另一些事物和屬性。例如，我們用“鳥”這個詞代表（表征）鳥的概念。認知心理學領域，人們把“表征”定義為信息在人腦中呈現和記載的方式。如用形象、抽象編碼。表征包括：程序性知識、陳述性知識、策略性知識陳述性知識:比如說“鈴聲響了就應該進教室準備上課”等，凡是描述某事物是什么或怎么樣的事實知識，都是陳述性知識。陳述性知識的重要性：普通心理學的觀點認為：“知識與能力發展是不同步的”等。如果說這些話有些時候是有一定道理的話，那么，它所指的也只能是陳述性知識。程序性知識：是關于“怎么辦”的操作程序知識。它一般能夠在面臨實際問題時自動實現并且表現為能力。程序性知識的重要性：例如，一位數學競賽高手，看一眼數學題就知道這道題難在哪里，應該從哪兒下手解決，我們說他很有解題能力。他的能力是從哪里來的？是因為他的大腦中具有足夠數量和質量的程序性知識。大腦中有哪方面的程序性知識，就表現為哪方面的能力。例如，一名優秀的球員一接到球，便立刻果斷做出反應，或傳球給隊友，或自己帶球發起進攻；一名熟練的汽車司機，不加思考便能夠把車開走，并且開得又快又穩。我們說這些人都是有能力的人，他們大腦中都有數量充足、質量合格的程序性知識。程序性知識往往以潛意識的狀態儲存于我們的大腦中，我們意識不到它的存在和作用。案例模擬一名數學好的學生的程序性知識的運行：1．如果面前是一道應用題（S)，那么先認真讀題（R)；2．如果讀懂了題意（S)，那么往下算（R)；如果沒讀懂（S)，那么再讀一遍，并且注意是什么原因導致沒讀懂（R)；3．如果找到了沒讀懂的原因，是因為題中似乎缺少一個應該給的條件（s)，那么想一想為什么會出現這種情況（R)；4．如果回憶一個必需條件隱藏在題中（S)，那么分析題中的每一句話，從中找到那個隱藏的條件（R)；5．如果找到了那個條件（S)，那么（R）……。有兩個關鍵的程序性知識：一個是高級運算過程。另一個是回憶過去經驗。理論二：

潛意識認知行為的學習理論

一、潛意識認知行為心理結構潛意識行為對“知”影響1、潛意識的含義：2、潛意識認知行為的心理含義：即用認知心理學的理論分析潛意識結構3、人的行為分：意識行為潛意識行為4、許多學習行為障礙就是錯誤的程序性知識在潛意識的作用下自動運行的結果。潛意識行為對“情”影響認知性情緒:根據阿諾德的認知評價情緒理論，一個人的情緒產生于認知評價的結果。

條件性情緒：還有一種情緒反應不是來自認知評價的，而是產生于一種自動情緒反射。二、潛意識認知行為理論在學習行為障礙上的應用案例某生，17歲，男，高二重點班學生，化學課代表，學習成績良好，物理、化學成績突出，數學學得也不錯，平時的作業表現很好。只是到數學考試時，頭腦一片空白，思維很亂，數學成績一直不理想。自述，在初三時，因不太喜歡數學老師，開始不太喜歡數學，但中考臨近，仍然能認真學習數學，中考數學成績不理想。1、傳統的認知療法

自20世紀70年代以來逐漸趨于成熟。其主要著眼點放在病人的錯誤和歪曲認知上。

A:引發事件B:信念C:情緒和行為結果

D:駁斥處理E:效果F:新的感受認知療法的意義：2、行為療法：暴露/不反應法——強迫癥。3、潛意識認知行為理論——暗示臨床技術理論三：交互抑制技術與心理經驗興奮性原理情緒交互抑制原理沃爾普提出了交互抑制原理：即個體不可能同時對一個刺激產生兩種對立的情緒反應，例如在很高興的同時伴隨很不高興的情緒；在很焦慮恐懼的同時，伴隨松弛平靜的反應等。交互抑制的實質：是興奮性水平高的暫時神經聯系抑制了興奮水平低的暫時神經聯系。（相互誘導的原理）交互抑制技術，說到底就是為了消除一個原有的S-R1條件反射系統，再建立一個更強有力的、興奮度水平更高的S-R2條件反射系統，當刺激情境S再度出現時，R1反射系統尚未實現興奮時，R2條件反射系統則迅速實現，以它的優勢興奮強度絕對地壓倒了R1反射系統，使它被深深地抑制起來。知識經驗交互抑制心理咨詢員的工作任務是將他們大腦中的積極、向上、樂觀、自信的知識經驗、觀念、信念激活起來，促使其高度興奮起來，經常性地在他們的大腦中處于優勢興奮狀態，進而導致那些消極、悲觀的知識經驗沒有機會激活，即使激活了也沒有機會興奮。這是改變抑郁性行為的最根本的臨床目標和途徑。運用交互抑制的原理

——對一名患抑郁癥學生的臨床治療案例（一）個案的基本情況吳某，女，大學三年級學生。讀高中時，曾是班級學習尖子生。高二下學期，出現一種對筆尖劃在紙上的聲音特別心煩的過敏性反應。以后便無法集中精力投入學習，學習成績由班級第2名降到第7名；后來又再次下降到第24名。成績直線下滑的趨勢令她感到絕望，每天充滿焦慮與擔憂。情緒開始消極、低沉，一接觸到筆尖劃在紙上的聲音（S)，便自動產生過敏性心煩和無法學習的反應（R）的自動神經聯系，越來越鞏固、強烈。每天聽課都變成了走形式，裝樣子，收獲微乎其微，課后作業與練習很少完成。在高考日益迫近時，因為不甘就這樣放棄，所以強迫自己憑借原來的知識基礎參加高考，考入某師范學院中文系。進入大學后，高中時的過敏性反應依然存在，每天總是為它擔心不止，消極、低沉的情緒每日縈繞心頭。最讓人悲觀的是，當她和一名同寢室的好朋友相處融洽時，卻由于那名同學筆尖劃在桌子上的響聲和休息時轉動筆桿的動作而不得不遠離她；每天上自習時，都擔心有人轉動筆桿和筆尖劃在紙上發出聲音。然而這一切都是不可避免的事。于是，她整天生活在擔憂和抑郁當中。兩年多以后，她變得對什么都不感興趣，對什么都擔心，對什么都害怕。當心理咨詢員讓她每天想一想高興的事情或用其他辦法調動一下積極、樂觀的心態時，她說她什么樂觀的事也沒有，對什么都樂不起來，對什么都興奮不起來。只有擔心、恐懼是容易興奮起來的，偶然一個什么小刺激，都會引起強烈的悲觀、失望、抑郁情緒的發作。在這種情緒狀態下，她的外語四級考試、計算機一級考試也未通過。（二）診斷及方案制定1．重要信息：(l)過分敏感，遇事有過多過敏性的擔心和害怕。(2）極其容易建立消極情緒反射。和關系很好的同寢室同學相處時間久了，在很有感情和互相依賴的情況下，也因為對方筆尖劃紙和該同學學習休息時轉動筆桿而引起情緒焦慮、煩躁，進而產生對該同學的厭煩和帶有恐懼的情緒反應。于是不得不遠離這名同學，此事造成其心理上的極大壓力、恐懼和擔憂。(3）情緒不穩定，易受外界干擾，經常為一點很小的刺激就長久地處在悲觀、低沉、焦慮等消極情緒波動之中.(4）每當學習時，身邊、附近有人筆尖劃紙或想起高中同桌筆尖劃紙聲音，都無法集中精力學習，導致學習中斷和長期心緒不佳。（5）對生活、前途、現實嚴重缺乏自信。消極、優慮進而恐懼的情緒長期處于主導心態地位，即使有值得激動和興奮的事情，心情也難以產生愉悅和振奮，內心世界經常被抑郁、擔憂、恐懼所籠罩。2．用交互抑制的原理確定矯治方案從積極認知結構與積極情緒反應建立這兩大目標入手，塑造患者新的心理結構。從以下兩方面入手：第一，建立一個新的積極自信、樂觀向上的認知心理結構系統，目的是每當進行日常學習生活思維時，所提取的知識都是積極自信、樂觀、向上的，使得患者的整體心境總是愉快，自信的。第二，為整個認知結構系統全部重新染上新的積極情緒反應色彩，使人生觀、理想、每個經驗和觀念都與積極的情緒建立起潛意識條件性反應聯系。首先，幫助患者回憶以往經歷，總結自己身上優點：總結出了純樸、踏實、吃苦耐勞等在農村長大的青年容易具備的良好品質；總結出她在長達三年多時間里，在極端困難情況下還能夠堅持考上大學，并且讀到大學三年級，靠毅力調整自己的心理障礙，并與自己心煩的同學保持良好關系等，這都是一種感人的毅力和負責精神。由于她本人從高中到大學的4年多時間里，親身經歷了這些困難和痛苦，所以，她很認可自己有這樣一種品質，并且真的為之自豪。其次，進行積極的假設性想象：1．在暗示學習條件下，想象自己作為一名大學畢業的教師，在家鄉村外風景優美的地方散步，以悠閑、寧靜、愉悅、自豪的心情欣賞自己上小學時走過的小路……，以喚起一種自豪、自信的感情體驗。2、在暗示學習條件下，想象自己成功地接受了心理學技術應用訓練，成為教師以后，運用自己的心理學臨床知識和技術．為家鄉學校的學生治療各種學習心理障礙取得突出成績，同時應邀到大連參加一個學術會議。她的論文、工作和技術受到獎勵，受到代表們的贊賞，為此，她非常自豪地面對大海，欣賞大海的景象。3、在暗示學習過程中，繼續進行假設性想象：由于自己為某患者進行有效治療取得寶貴經驗，應邀參加省教育心理學專委會在召開的學術年會，并在大會發言；和心理學專家們一起登山欣賞美景；隨后返回師范學院，進入校園，宿舍，教室，和同學一起上自習，再次聽到同學筆尖劃紙的聲音；再次體驗過去體驗過的種種痛苦的刺激……，此時，她已經絲毫不在乎這些了。為什么何以產生作用：其一，暗示學習是獲得潛意識行為和知識經驗的過程，患者來不及對此進行真偽批判。其二，這些想象的事實是假設明天發生的，而這些假設中的場景、畫面都是她大腦中已有的優勢經驗，所以，在運行時有非常真實的效果。第三講：臨床暗示學習技術一、暗示臨床學習技術弗洛伊德提出的暗示、潛意識以及臨床運用的催眠技術，至今仍是心理治療領域為數不多的關鍵臨床技術手段之一。所不同的是我們把這些技術建立在學習理論基礎之上，所以把催眠、暗示等稱為臨床暗示學習技術，即通過消除舊知識經驗的影響而促成愉快、高效能的學習心里狀態。二、暗示我們把暗示分為兩類：1、一類是日常生活中的自然暗示現象，例如，情緒隨著劇情的變化而變化，通過語言、表情等輔助信息傳遞，使接受信息者來不及或想不到運用已有的知識經驗進行加工便接受了某種影響的現象。2、臨床心理學運用的催眠暗示。在催眠或放松狀態下，使受試著的完全地、無條件地接受咨詢員的指示，其原有的知識經驗失去作用，重新激起新的知識經驗和情緒反映。臨床暗示學習技術的特征之一：接受暗示訓練的人學習能力超常地提高。保加利亞的洛扎諾夫博士的實驗研究表明，在暗示作用的條件下，其外語學習能力可以提高5—50倍?！@是一種規律。我們可以利用這種規律，幫助受試著在催眠、放松狀態下，學會一種新的知識經驗、情緒反應或行為方式。案例任英（化名），女，15周歲，父母離異，她和媽媽、雙胞胎的妹妹一起生活。妹妹比她成績優秀，深得媽媽的喜愛。在家里，妹妹和媽媽談話珠聯璧合，而她根本插不上嘴，即使說一兩句，也常常遭到媽媽和妹妹的嘲諷。在媽媽眼里，她生活習慣和學習習慣都很差。有時她向妹妹請教問題，第一遍沒有聽懂，妹妹就會說：你怎么這么笨。她感覺很傷自尊。她發誓要趕上妹妹，但每次考試成績都不如妹妹。初二下學期的一節數學課上，她突然發現自己擺頭且無法控制，特別在考試時癥狀更加明顯，初三時癥狀加重，考試和做作業要反復檢查，唯恐出現一點錯誤。晚上不敢睡覺，呼吸時喉嚨有異物感。1、診斷：明顯的強迫癥狀表現。具有強迫癥有三大特征：（1）主觀上有受強迫的體驗；（2）主觀上感到必須加以抵抗；（3）有癥狀自知力。這就是說強迫癥必須具有這三條作為重要特征，有了這三條就至少可以說具有了強迫癥狀。2、治療模式：（1）醫學模式：生理變化引發心理變化。如5-羥色胺(5-HT)的變化，引發神經癥（情緒變化）；（2）心理學模式：先有不良情緒，而引發生理變化。

森田療法對病因的分析：感覺與注意彼此促進，交互作用，致使該感覺越發的強大，便發生強迫癥并使癥狀加重。治療的思想是“順氣自然，為所當為”

經典精神分析具有神秘的色彩。

認知療法治療的理論：如果能更改或修正其錯誤的認知,就可以改善其心理和行為。

行為療法傳統的行為療法：暴露法、系統脫敏法認知行