上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

蘇州九龍醫(yī)院

泌尿外科王翌無(wú)精癥一例病史患者，男，28歲，祖籍常州主訴：婚后未育3年現(xiàn)病史：患者無(wú)明顯尿痛及陰囊脹痛，無(wú)尿頻、尿急、尿不盡、肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱、腰酸腰痛、腹痛腹脹。曾在常州、蘇州多家醫(yī)院就診。病史既往史：5歲時(shí)，曾行“雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”，6歲時(shí)罹患“腮腺炎”，自述不嚴(yán)重，無(wú)睪丸附睪炎病史。查體：雙側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕，左側(cè)陰囊位置偏低，雙側(cè)睪丸大小正常，質(zhì)地稍軟，無(wú)硬結(jié)及觸痛，雙側(cè)附睪未及明顯異常。病史輔助檢查：精液常規(guī)精漿成分檢查性激素檢查B超病史輔助檢查：精液常規(guī)：3次均未見(jiàn)精子精漿成分檢查：基本正常性激素檢查：正常B超：左側(cè)精索靜脈曲張，內(nèi)徑約2.5mm，雙側(cè)附睪至附睪尾呈細(xì)網(wǎng)格狀改變。診斷：梗阻性無(wú)精子癥治療？治療2016-02-01雙側(cè)附睪、輸精管、腹股溝探查術(shù)+顯微鏡下雙側(cè)輸精管吻合術(shù)手術(shù)雙側(cè)睪丸大小正常，質(zhì)地可，大小約3*2cm，雙側(cè)附睪精液淤積，抽吸附睪液，顯微鏡檢觀察到精子（大部分為死精）探查腹股溝，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸精管均離斷遠(yuǎn)端輸精管經(jīng)美蘭通液證實(shí)通暢行顯微鏡下雙側(cè)輸精管端端吻合術(shù)復(fù)查精液常規(guī)2016-03-09：少弱精討論精道梗阻：先天性和后天性兩類先天性因素：先天性附睪、輸精管發(fā)育不良或缺如，先天性輸精管、射精管梗阻等后天性因素：感染、損傷及手術(shù)結(jié)扎等討論經(jīng)睪丸獲精TesticularSpermExtraction(TESE)TesticularSpermAspiration(TESA)Microdissection-TESE經(jīng)附睪獲精PercutaneousEpididymalSpermAspiration(PESA)MicroscopicEpididymalSpermAspiration(MESA)經(jīng)輸精管取精VasalSpermAspiration討論輸精管復(fù)通術(shù)Vasectomyreversal(VR)輸精管吻合術(shù)vasovasostomy(VV)輸精管附睪吻合術(shù)vasoepididymostomy(VE)討論VV輸精管端端吻合單層縫合技術(shù)雙側(cè)縫合技術(shù)精微點(diǎn)技術(shù)VV雙層縫合技術(shù)成功率80%-100%VV改良單層縫合技術(shù)成功率83%妊娠率50%精微點(diǎn)多層VV吻合術(shù)

機(jī)器人技術(shù)VV成功率97%現(xiàn)行技術(shù)：端側(cè)VE技術(shù)

端端吻合Silber1978端側(cè)吻合Wagenacht1985

現(xiàn)行技術(shù)：橫向雙針VE技術(shù)Marmar2000有效率78%(7/9)致孕率22%(2/9)現(xiàn)行