腦出血病人的護理普外一病區.乳腺外科

李疆腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血▲蛛網膜下腔出血

腦出血指原發性非外傷性腦實質內出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述一、病因與發病機制

1.高血壓和腦動脈硬化★是構成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他如先天性腦血管畸形、顱內動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。（一）病因1.腦動脈管壁的外膜和中層比較薄弱。2.長期高血壓導致動脈血管壁結構變化，形成微小動脈瘤。3.出血部位：豆紋動脈最易出血。4.腦出血——顱內壓增高——腦疝（二）發病機制見動畫6病理變化

70％腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區。

出血→血腫→顱內容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內壓↑壓迫糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素二、臨床表現

1.常在情緒激動、用力時發病。

50％頭痛并劇烈。2.發展快，幾分——幾小時達高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩、顱高壓。（一）臨床特點1.內囊區：主要表現為“三偏征”，部分病人可呈“凝視病灶”狀。2.腦干：表現為眩暈、復視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時昏迷，雙側瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現為枕部劇痛，起病突然，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟失調。（二）神經系統表現見動畫2三、檢查及診斷

1．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．數字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。（一）檢查發病后CT即可呈高密度改變（二）診斷多在動態下發病癥狀迅速加重有神經定位體征一般有意識障礙、生命體征不平穩、顱高壓頭顱CT或MRI顯示出血灶頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現高密度影像。四、治療要點

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質紊亂（一）控制腦水腫，降低顱內壓★當收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術清除血腫。手術宜在發病后6～24h內進行。（二）慎重降血壓五、護理診斷/問題

1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關。2.生命體征有變化的可能與鬧出血、腦疝、呼吸循環中樞受損有關3.營養失調低于機體需要量4.排泄型態改變因植物神經功能紊亂和長期臥床引起。5．軀體移動障礙與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。

6.語言溝通障礙由于大腦語言功能受損所致7．潛在并發癥：腦疝、壓瘡、壓瘡、肺部感染等六、護理措施★1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇護理：備無結晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質情況。3.嚴密監護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發癥;病危時進行心電、血壓、體溫監測。4．防止再出血（1）嚴密監控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動：病情危重者發病初24～48h內避免搬動，12h內不大幅度翻身。（3）減少刺激：環境安靜。集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。（4）頭置冰袋或冰帽。5.飲食：發病后禁食24－48小時。此后酌情進食或鼻飼?；謴推谕X血栓形成飲食護理措施。6.大小便護理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內壓增高，對于尿失禁及尿潴留者及時導尿，每周更換一次導尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次，鼓勵患者多飲水，以預防尿路感染。7．康復護理（1）肢體康復：可做等長練習及等張練習。（2）語言康復：給予病人講易懂的話語，語速緩慢，對于失語病人可反復發音練習，強化刺激直到病人理解，對于構音障礙者講話時出現單音、音調不正且不連冠者，應重復病人的話，使其知道他的話已被聽懂。7．并發癥護理（1）預防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。（2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸。（3）壓瘡：為預防壓瘡定時變換姿勢、局部按摩促進血液循環、減少排泄物刺激、保持皮膚清潔、被褥平整干燥。（4）中樞性高熱護理:冬眠靈等藥物降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。（5）上消化道出血：注意病人的嘔吐物和大便性狀，鼻飼病人每日喂飯前先抽胃液觀察，定期作大便隱血實驗，如消化道出血，應進食，遵醫囑經胃管注入去甲腎上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或靜滴雷尼替丁以止血。8.健康指導：

保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。堅持規律服用降壓藥，維持血壓平穩。腦出血病人常有不可逆轉的肢體殘廢，造成行動困難而情緒抑郁，應培養病人對病后生活能力，告知其堅持鍛煉許多癥狀體征可1-3年得到改善，以免有心理壓力影響功能恢復。對于患肢要早鍛煉先作被動運動，待癱瘓肢體肌力有所恢復，再進行主動運動，指導病人訓練生活自理能。

課堂小結腦出血——急性腦血管病，最嚴重。病因——高血壓、腦動脈硬化最常見部位——豆紋動脈，影響內囊區。誘因——激動、用力時快，多顱高壓，CT立顯血灶。最重并發癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎