鉤體病患者的護理

林麗萍教授一、定義、概述鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由各種致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）引起的一種自然疫源性急性傳染病。輕者可為輕微的自限性發熱；重者可出現急性炎癥性肝損傷、腎損傷的癥狀如黃疸、出血、尿毒癥等。嚴重病人可出現肝、腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡。二、病原學鉤體革蘭氏染色陰性電鏡下觀察到的鉤體結構主要為外膜、鞭毛（又稱軸絲）和柱形的原生質體（柱形菌體）三部分。鉤體是需氧菌，營養要求不高，在常用的柯氏培養基中生長良好。極易被稀鹽酸、70％酒精、漂白粉、肥皂水等滅活。鉤體對理化因素的抵抗力也較弱有23個血清群，200個血清型。鉤體鉤體三、發病機制及病理變化1.全身感染中毒癥狀鉤體通過皮膚侵入人體后，經淋巴系統或直接進入血流繁殖，產生毒素引起患者全身毒血癥狀群，成為起病早期的鉤體敗血癥。其病變基礎是全身毛細血管損傷。2.內臟器官損害鉤體可廣泛侵入人體幾乎所有的組織器官，尤其是肝、腎、肺等實質器官，其病理損害的基本特點為毛細血管損傷所致的嚴重功能紊亂。3．中后期機體的變態反應四、流行病學1．傳染源主要為黑線姬鼠和家畜中的豬和犬。2．傳播途徑主要是通過間接接觸傳播。3．易感人群人類對本病普遍易感，常與疫水接觸者多為農民、漁民、下水道工人、屠宰工人及飼養員，因而從事農業、漁業勞動者發病率較高。病后可得較強的同型免疫力。4．流行特征本病分布很廣，幾乎全世界都有此病的存在或流行。在我國尤以西南和南方各省多見，主要流行于夏秋季節。五、臨床表現1.早期（鉤體血癥期）發熱、頭痛、全身肌肉痛、全身乏力、眼結膜充血、腓腸肌疼痛和壓痛、全身表淺淋巴結腫大2．中期（器官損傷期）流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腦膜腦炎型、腎功能衰竭型3．恢復期或后發癥期六、輔助檢查1．常規檢查2．特異性檢查病原體培養：發病1周內可采血液、腦脊液及尿液進行鉤體培養。血清學檢查：顯凝試驗抗體效價>1：400，或早期及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍以上可確診。ELISA、PCR、DNA探針等也可作早期診斷。七、治療要點早發現、早診斷、早臥床、就地治療。包括抗菌、對癥、后發癥治療。1．抗菌治療強調早期應用抗菌素，減少臟器功能的損害。鉤體對青霉素高度敏感，對青霉素過敏者可用慶大霉素、四環素等。2．對癥治療早期臥床，保證足夠熱量及維生素，保持水電解質和酸堿平衡。黃疸出血型：應加強護肝、解毒、止血等治療。肺出血型：有肺出血表現者可給于鎮靜劑及止血劑治療，有大出血趨勢時，應及早使用激素治療。八、預防1．管理傳染源疫區內應大力滅鼠2．切斷傳染途徑3．保護易感人群個人防護：在流行區和流行季節，禁止青壯年及兒童在疫水中游泳、涉水或捕魚。與疫水接觸的人群盡量穿長統靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機會。預防接種：在常年流行地區采用多價菌苗，被注射者可產生對同型鉤體的免疫力。接種對象為易感人群及疫水接觸者預防用藥：可口服多西環素或每日肌注青霉素十、護理評估1．詢問健康史2．護理體檢3．查閱輔助檢查4．心理-社會狀況

十一、主要護理問題

1．體溫過高與鉤體感染有關。2．疼痛：肌肉酸痛與鉤體感染引起肌肉損傷有關。3．軀體移動障礙：肌肉軟弱無力與鉤體感染引起肌肉損傷有關。4．氣體交換受損與肺毛細血管損傷有關。5．潛在并發癥：出血、窒息、腎衰竭、呼