手術醫院感染與控制相關知識

巨野煤田醫院手術室耿蕾《醫院手術部（室）管理規范》（2010.1）《醫院潔凈手術部建筑技術規范（

GB50333-2002）》《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013

》（2014年6月1日起實施）手術室管理依據內容提要《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2013)相關知識檢查或評審中容易出現的問題潔凈手術部建筑技術規范2014年6月1日實施中華人民共和國國家標準GB50333-2013《醫院潔凈手術部建設技術規范》空氣凈化原理與空氣過濾微生物氣溶膠

1：微生物氣溶膠的概念：它是一群形體微小的結構簡單的單細胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為0.1-30um。從生態的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物,潔凈技術中最常用的是空氣微生物。微生物氣溶膠2：人體不僅是微生物的極大儲存體，繁殖體，也是一個巨大的污染源，據測，人體即使在靜態下每分鐘也能向空氣中散發500-1500個菌，活動中散發的微生物就更多了！微生物氣溶膠3:氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和其粒子大小有關，1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進入肺泡，最易感染人體。6-10um的易沉積在小支氣管。大于30um以上的就沉積在器管，再大一些的就會沉積在咽，喉，鼻孔等。

潔凈技術中就是使用各類過濾器除去直徑0.5μm以上的塵埃從而達到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎理論。根據以上發現利用各類過濾器除塵即可達到除菌的目的，而且除菌效率大大高于除塵效率。空氣凈化原理術語1.潔凈手術部

由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區域。2.潔凈手術室

采用空氣凈化技術，把手術環境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術室。手術室也可稱手術間。術語3.潔凈輔助用房

對空氣潔凈度有要求的非手術室的用房。4.手術區需要特別保護的包括手術臺及其四邊外推一定距離的區域。5.

周邊區潔凈手術室內除去手術區以外的其他區域。術語6.浮游法細菌濃度簡稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機采樣，經培養所得單位空氣體積中的菌落形成單位的數量，代表空氣中的浮游菌數(cfu/m3)

。7.簡稱沉降菌濃度。沉降法稱平板暴露法。用培養皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養皿后經過培養得出的菌落形成單位的數量，代表空氣中可以沉降下來的細菌數(cfu/皿)。

①5級（百級）手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.9米，兩端至少各外推0.4米的區域；②6級（千級）手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.6米，兩端至少各外推0.4米的區域；③7級（萬級）手術室的手術區是指手術臺四邊至少各外推0.4米的區域；手術區潔凈度級別潔凈度5級

相當于原100級。大于等于0.5μm的微粒數大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5μm的微粒數為0粒/L。潔凈度6級

相當于原1000級。大于等于0.5μm的微粒數大于3520粒/m3（3.52粒/L）到小于等于35200粒/m3（35.2粒/L）；大于等于5μm的微粒數小于等于293粒/m3（0.3粒/L）。潔凈度7級

相當于原10000級。大于等于0.5μm的微粒數大于35200粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000粒/m3（352粒/L）；大于等于5μm的微粒數大于293粒/m3（0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3（3粒/L）。10000級：（35200＜①≤352000293＜②≤2930）潔凈度級別潔凈度8級

相當于原100000級。大于等于0.5μm的微粒數大于352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/m3（3520粒/L）；大于等于5μm的微粒數大于2930粒/m3（3粒/L）到小于等于29300粒/m3（29粒/L）。潔凈度8.5級

相當于原30萬級。大于等于0.5μm的微粒數大于3520000粒/m3（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200粒/L）；大于等于5μm的微粒數大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（92粒/L）。規范修訂的主要技術內容總體上增加了“潔凈手術部醫療工藝要求”一章；關于環境空氣質量和驗收檢查項目兩個規范性附錄；并將原規范第8章醫用氣體、給水排水、配電拆為三章，即第九章醫用氣體，第10章給水排水和第11章電氣。潔凈手術部用房“宜適用范圍”不再寫明具體手術名稱。對部分技術參數及其指標作了調整。潔凈手術部的內部平面增加了“集中供應無菌物品的中心無菌走廊（即中心島）和各手術室帶前室的形式；增加對負壓手術室和感染類手術室的要求，提高對建筑裝飾施工的要求。凈化空調系統強調了節能，給出了風機單位風量耗功率指標；增加了負壓手術室的要求；增加了對送風狀況的要求；增加了擴大集中送風面積的條件；提高了風速不均勻度的要求；增加末級過濾器裝置以及新風過濾器組合的條件，提高了對圍護結構、系統和過濾器安裝嚴密性的要求。醫用氣體部分修改了個別參數。電氣部分除修改了個別參數外，增加了對諧波電流的限制要求。潔凈手術室用房的分級標準潔凈輔助用房的分級標準

潔凈手術部用房主要技術指標

名稱室內壓力最小換氣次數(次/h)工作區平均風速(m/s)溫度(℃)相對濕度(%)最小新風量m3/h.m2或次/h噪聲dB(A)最低照度(lx)最少術間自凈時間minⅠ級潔凈手術室和需要無菌操作的特殊用房正-0.20-0.2521-2530-6015-20≤51≥35010Ⅱ級潔凈手術室正24-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅲ級潔凈手術室正18-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅳ級潔凈手術室正12-21-2530-6015-20≤49≥35030溫、濕度不達標的不應超過5d/年，連續2天不達標的不應超過2次/年。

建筑要求潔凈手術部平面必須分為潔凈區與非潔凈區。潔凈區與非潔凈區之間的聯絡必須設緩沖室或傳遞窗。負壓手術室和感染手術室在出入口處都應設準備室作為緩沖室。負壓手術室應有獨立出入口（防止因人流、物流而將污染空氣傳播到其他區域）。當人、物用電梯設在潔凈區，電梯井與非潔凈區相通，電梯出口處必須設緩沖室。潔凈手術部內與室內空氣直接接觸的外露材料不得使用木材和石膏。

建筑要求潔凈區內手術室宜相對集中布置。Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室應處于干擾最小的區域（盡端往往是這種區域）。

潔凈手術部的內部平面和潔凈區走廊應在手術室前單走廊、手術室前后雙走廊、縱橫多走廊、集中供應無菌物品的中心無菌走廊（即中心島，手術室圍繞著無菌走廊布置，無菌物品供應路徑最短）和各手術室帶前室等形式。建筑要求潔凈手術室在手術部中的平面布置方法很多，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線分明的原則。這樣做有利于提高醫院效率，減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統，既經濟又能滿足潔凈質量，各醫院根據具體情況選擇布置形式及適當位置。將潔凈區內走廊改為一個級別即Ⅳ級，取消“潔凈走廊”和“清潔走廊”之名稱，皆稱“潔凈區走廊”。建筑要求潔凈手術室日常監測監測頻度

每季度進行監測新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測。遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測，并進行相應致病微生物的檢測?！夺t院空氣凈化管理規范》規定：保證每個潔凈房間每年最少監測一次靜態。潔凈手術室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術間數量和級別（動、靜態）準備培養平皿準備采樣手術間提前一天做好采樣準備根據手術室要求更換衣服，帶好口罩帽子進入手術間根據手術室級別按要求于手術區、周邊區布點放置好平皿將采樣架置于每個回風口，培養皿置于回風口中部打開所有培養皿，將培養皿蓋扣于培養皿邊緣，同時做對照打開所有培養皿，將培養皿蓋扣于采樣架上，同時做對照計時，暴露30min后將培養皿蓋扣上填寫化驗單在平板上做好標記（編號）將采集好的培養皿送實驗室，37℃溫箱培養24h看結果發報告布點示意圖（▲---手術區

▲---周邊區）

1．潔凈度局部5級級周圍6級設置13個點

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采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。測點位置區域最少測點數手術區圖示Ⅰ級潔凈手術室手術區和潔凈輔助用房局部5級區

Ⅰ級周邊區5點（雙對角線布點）8點(每邊內2點)Ⅱ～Ⅲ級潔凈手術室手術區

Ⅱ～Ⅲ級周邊區3點(單對角線布點)6點（長邊內2點，短邊內1點）Ⅳ級潔凈手術室及分散布置送風口的潔凈室（不少于3點，避開送風口正下方）2．潔凈度局部6、7級及周圍7、8級設置9個點

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布點示意圖（▲---手術區

▲---周邊區）

采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。靜態采樣沉降菌培養皿數被測區域潔凈度級別培養皿數（9cm平皿，暴露30min）Ⅰ級（手術區5級，周邊區6級）14（5+8+1）Ⅱ級（手術區6級，周邊區7級）10（3+6+1）Ⅲ級（手術區7級，周邊區8級）10（3+6+1）Ⅳ級潔凈手術室及分散布置送風口的潔凈室

+1（不少于3點，避開送風口正下方）動態采樣沉降菌培養皿數被測區域潔凈度級別培養皿數（9cm平皿，暴露30min）

Ⅰ級（手術區5級，周邊區6級）25（3×8+1）Ⅱ級（手術區6級，周邊區7級）19（3×6+1）Ⅲ級（手術區7級，周邊區8級）19（3×6+1）對照試驗如何做不論用何種方法檢測細菌濃度，都必須有2次空白對照。第1次對用于檢測的培養皿或培養基條做對比試驗，每批一個對照皿。第2次是在檢測時，每室或每區1個對照皿，對操作過程做對照試驗：模擬操作過程，但培養皿或培養基條打開后應又立即封蓋。兩次對照結果都必須為陰性。整個操作應符合無菌操作的要求。如何保證監測結果的正確性靜態測試時：室內測試人員不能多于2人采樣前仔細檢查培養皿，如發現有變質、污染、破裂應剔除采樣時遵循無菌操作原則平板暴露法打開培養皿從內到外，收培養皿時從外向內，不能跨越培養皿暴露部位打開培養皿時，平皿蓋口扣于平皿旁，讓培養皿全部暴露于空氣中采樣后2h內將培養皿放入培養箱培養影響手術間空氣質量的主要因素進入的空氣進入的人員使用的布巾、敷料帶入的物品麻醉廢氣潔凈空調機組制度：控制人員數量和著裝，手術病人準備選擇無紡布或長絨棉布進入室內的物品的清潔度接廢氣管道及設排風口潔凈室污染途徑潔凈室污染途徑空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統控制自身污染：患者和工作人員自身帶菌接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。人員是一個主要的污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此要加強潔凈室人員和物品的管理。潔凈室內人員穿著無菌服時的發菌量靜止：10-300個/min·人；軀體一般活動：150-1000個/min·人；快步行走：900-2500個/min·人；咳嗽一次：70-700個/min·人；噴嚏一次：4000-60000個/min·人；穿普通衣物：3300-62000個/min·人；戴口罩:不戴口罩發菌量：1:7-1:14；手術中穿著無菌服人員發菌量統計顯示，靜態時發菌量一般為300個/min·人，動態時在1000個/min·人。保證手術室一塵不染嚴格的入室制度嚴格的更衣制度嚴格的保潔制度嚴格的換鞋制度嚴格的參觀制度

檢查或等級評審中容易出現的問題1、手術室分區手術部（室）的建筑布局應當遵循醫院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本原則。限制區：手術區（潔凈、非潔凈）、內走廊及輔助房；（除外走廊、洗滌室外的區域）半限制區：更衣室、辦公室、值班室、餐廳、外走廊、洗滌室非限制區：門關、鞋關、家屬等待區等評審或檢查中需注意的問題2.進手術室更衣、褲、帽、外科口罩、防護拖鞋；

3.不得戴任何首飾（包括耳飾、項鏈）；不得帶入手機；4.手術室衣、帽、鞋不得穿出室外；5.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染的醫護人員一律不準進入手術間；標準預防的內容？評審或檢查中需注意的問題評審或檢查中需注意的問題6.外科手消毒的落實；7.未限距、限地、限時、限人；參觀人員隨意進入其它手術間和無菌儲物間；手術室的門敞開；8.未落實無菌操作技術規程；9.術區皮膚消毒不徹底；10.標準防護不到位,如標本間防護用品的配備11.必須設置感染手術間，并且需注意設置