外周血管系統第一頁，共七十頁，2022年，8月28日學習目標1、掌握：下肢動脈硬化閉塞癥的操作步驟2、熟悉：主動脈瘤、主動脈夾層的介入診療操作步驟3、了解：下肢動脈溶栓術的適應癥第二頁，共七十頁，2022年，8月28日外周血管診療技術外周血管診療技術：在影像設備的引導下，經血管穿刺途徑對除顱內、冠狀動脈以外的其他血管進行診斷和治療的技術第三頁，共七十頁，2022年，8月28日第一節下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療概念：PDA是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起的肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化的下肢表現。第四頁，共七十頁，2022年，8月28日第五頁，共七十頁，2022年，8月28日第六頁，共七十頁，2022年，8月28日下肢動脈硬化閉塞癥的分期Fontaine分期：I：無癥狀IIa：輕度間歇性跛行IIb：中度-重度間歇性跛行III：缺血性靜息痛IV：潰瘍和壞疽第七頁，共七十頁，2022年，8月28日第八頁，共七十頁，2022年，8月28日IV期表現第九頁，共七十頁，2022年，8月28日TASC的分級與外科干預治療A級：單一狹窄病變--------血管腔內治療B級：復合病變----------優先選擇血管腔內治療C級：多處狹窄或閉塞病變----------手術重建效果好

但在高危情況下因首選腔內治療D級：慢性全程動脈閉塞------------首選手術治療第十頁，共七十頁，2022年，8月28日下肢動脈的解剖腹主動脈髂外動脈股總動脈腘動脈脛前動脈腓動脈足背動脈第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日適應癥Fontaine分期II期以上血管狹窄程度＞70％靜息狀態下跨狹窄壓＞10mmhg注入硝酸甘油100-200ug后跨狹窄壓＞10-20mmhg單處狹窄或閉塞＜15cm，未累及腘窩以下腘動脈單處或多處病變且流出道血流不連續嚴重鈣化狹窄＜5cm單處腘動脈狹窄第十三頁，共七十頁，2022年，8月28日禁忌癥經皮血管成形術一般禁忌癥多處狹窄或閉塞＞15cm，嚴重鈣化兩次血管腔內治療后需要治療的再次狹窄或閉塞股總動脈或股淺動脈的慢性完全性病變腘動脈慢性完全閉塞病變第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日器材

穿刺針、導絲、導管、導管鞘

球囊導管與支架球囊加壓泵第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日操作方法1、選擇入路根據術前CTA/MRA選擇

原則：盡可能選擇短的入路以便于操作和控制第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日2、血管通路建立后，用造影導管造影

第十七頁，共七十頁，2022年，8月28日3、閉塞段開通----手術成功的關鍵

股髂動脈------單彎導管配合泥鰍導絲腘動脈及以下--------Diver導管配合導絲第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日4、球囊擴張原則：球囊直徑和長度分別較病變兩端直徑大1mm或稍長于病變為宜，下肢動脈閉塞癥球囊一般不選用快速交換球囊第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日閉塞段開通第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日5、球囊擴張后行造影復查評價標準：病變動脈直徑恢復70％，跨狹窄壓差＜10mmhg。不必苛求狹窄段完全恢復血管原始直徑第二十一頁，共七十頁，2022年，8月28日6、支架植入：球擴式和自膨式支架的直徑一般較正常血管直徑大于10-15％長度充分覆蓋病變，兩端超出病變段0.5-1cm第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日并發癥1、擴張血管破裂第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日2、動脈穿孔

第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日3、遠端動脈分支栓塞4、支架斷裂移位第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日第二節下肢動脈栓塞溶栓術下肢動脈內血栓多繼發于動脈粥樣硬化以往治療靜滴尿激酶、鏈激酶，但療效差現應用動脈內插管至局部血栓部位灌注溶栓藥物，療效好第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日溶栓效果急性血栓優于慢性血栓一周內的血栓效果優于一周后的血栓

短段優于長段血栓第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日適應癥1、凡是急性血栓閉塞并且能耐受介入手術治療的患者2、肢體動脈等大血管血栓形成3、栓子脫落性栓塞造成繼發血栓形成者第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、各種活動性出血2、凝血功能障礙者第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日術前準備1、常規檢查：血常規、凝血分析2、溶栓導管3、溶栓藥物：；鏈激酶、尿激酶第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日溶栓導管第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日操作方法1、血管造影第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日2、溶栓藥物灌注第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日3、溶栓治療過程的監測①、造影監測（2個小時左右監測）②、凝血功能監測（使APTT延長1.5倍）第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日4、溶栓治療的終止的指征第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日術后處理局部血流狀態監測凝血功能繼續給予抗凝治療第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日并發癥出血治療：10％氨基己酸20-50mg，纖維蛋白、新鮮血漿第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日療效評價血栓成功溶解率76-82％影響因素：給藥方法、劑量、血栓存在時間第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第三節主動脈夾層支架植入術主動脈夾層：血流通過主動脈內膜的裂口進入中膜，沖開一個縱行的腔隙

主動脈夾層介入診療：血管腔內覆膜支架植入術，通過植入覆膜支架封閉內膜撕裂口，阻斷真假腔內血流的交通，從而使假腔血栓化，壓縮假腔，擴張真腔第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日主動脈夾層解剖圖第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日分型和分期第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日適應癥1、StanfordA型中的逆行性夾層，破口位于降主動脈2、StanfordB型中合并重要臟器缺血，主動脈破裂、頑固性高血壓、藥物不能緩解的持續疼痛3、急性發作期胸主動脈最大直徑＞4cm，慢性期胸主動脈最大直徑＞5cm，內膜破裂口距鎖骨下動脈開口1.5cm以上第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、原發破裂口或初始病變距鎖骨下動脈開口小于1cm2、股髂動脈嚴重狹窄或扭曲3、并發心臟壓塞、升主動脈或主動脈弓分支血管累及、嚴重的主動脈瓣返流4、錨定區嚴重動脈粥樣硬化或錨定區直徑大于38mm5、主動脈弓與降主動脈的夾層成銳角第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日術前準備1、常規檢查2、器材準備：豬尾標尺導管、超硬交換導絲、覆膜支架第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日操作步驟1、主動脈造影第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日2、解剖暴露股動脈；植入指引導管至升主動脈的，確認導管位于主動脈真腔。第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日3、支架植入

第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日4、覆膜支架的選擇（原則）第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日5、釋放支架第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日6、再次造影第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日并發癥1、內漏小的內漏可自行閉合，嚴防內漏增多導致主動脈夾層破裂2、腦并發癥原因：左頸總、椎動脈封閉，斑塊脫落第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日3、截癱脊髓缺血性損傷所致4、血管入路損傷入路血管迂曲、狹窄5、夾層破裂術中血壓過高、器械損傷管壁，常可導致猝死第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日第四節腹主動脈瘤腔內隔絕術主動脈瘤：主動脈病理性擴張，超過正常血管50％。包括真性、假性、夾層動脈瘤。真性主動脈瘤：各種原因造成的主動脈壁的局部薄弱而形成的永久性異常擴張或膨出，是動脈壁損傷、破壞、變形的結果，最常見原因為動脈粥樣硬化第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日適應癥腎動脈開口以下的腹主動脈瘤考慮行支架植入術。包括直管狀支架和分叉狀支架第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、急性腹主動脈瘤破裂者2、腸系膜上動脈嚴重狹窄或小腸為腸系膜下動脈優勢供血者3、存在粗大開口于瘤壁的副腎動脈4、瘤壁有附壁血栓第六十頁，共七十頁，2022年，8月28日術前準備1、常規檢查2、器材準備：一般的血管造影器材，豬尾標尺導管、超硬交換導絲、覆膜支架第六十一頁，共七十頁，2022年，8月28日覆膜直筒支架第六十二頁，共七十頁，2022年，8月28日Y型支架第六十三頁，共七十頁，2022年，8月28日操作方法1、術前CTA、MRA充分了解動脈瘤大小、部位、范圍、毗鄰血管關系第六十四頁，共七十頁，2022年，8月28日2、制定匹配的內支架移植物第六十五頁，共七十頁，2022年，8月28日3、外科曝露一側股動脈、作腹主動脈造影，核實瘤體大小、部位、范圍、毗鄰血管關系栓塞所有動脈瘤循環的血管，將支架植入準確部位第六十六頁，共七十頁，202