外科營養支持患者的護理第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日先天性腹裂患兒術前術后沒有它我該怎么活啊？！第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日腸瘺第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日20世紀60年代美國醫生調查發現1/3外科病人死于營養不良！第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三章

外科營養支持患者的護理主講者：王若維第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日外科病人營養缺乏的原因

（一）術前營養不足

1．攝入和吸收不夠；2．消耗和喪失過多（二）手術過程中和術后的丟失手術、創傷應急后的神經－內分泌變化使體內三大營養素處于分解代謝增強而合成代謝降低的狀態。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日營養支持的基本指征近期體重下降大于正常體重的10％;血清白蛋白＜30g/L;連續7天以上不能正常進食；以明確為營養不良；可能產生營養不良或手術并發癥的高危病人第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日營養支持方式腸內營養（enteralnutrition,EN）腸外營養（parenteralnutrition,PN）第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日ENPN20%ENPN20%80%80%70年代90年代腸內與腸外營養應用比例第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節腸內營養（EN)腸內營養——指經過口或喂養管提供維持人體代謝所需的營養素的一種方法。優點：營養素的吸收、利用更符合生理，給藥方便，費用低廉，有助于維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日腸內營養應用準則“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”“當腸道有功能時，就應當利用它”第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、腸內營養的適應證凡有營養支持指征、有胃腸道功能并可利用者都可接受。包括：（1）吞咽和咀嚼困難者；（2）意識障礙或昏迷、無進食能力者；（3）消化道疾病穩定期；如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；（4）高分解代謝狀態，如嚴重感染、手術、創傷及大面積灼傷病人；（5）慢性消耗性疾病第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日腸內營養的禁忌證腸梗阻、活動性消化道出血、嚴重腸道感染、腹瀉及休克均為其禁忌證；吸收不良者當慎用。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日腸內營養泵及腸內營養劑第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日鼻胃管 鼻十二指腸鼻空腸管胃造口

手術，經皮胃鏡造口(PEG)

腹腔鏡胃造口腸造口

手術，穿刺置管，經皮胃鏡腸造口(PEJ)

腹腔鏡腸造口鼻飼管胃管※二、腸內營養的實施——管飼途徑第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日實施途徑第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日營養液的輸入應緩慢、勻速，開始稀釋成12%，以50ml/h速度輸入；3~4天到達全量，24%濃度100ml/h。一次量勿過大，以免發生腹脹腹瀉。溫度適宜。※二、腸內營養的實施——注意事項第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、腸內營養的并發癥機械性并發癥感染并發癥胃腸道并發癥代謝并發癥第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日機械性并發癥鼻咽部和食管粘膜損傷

喂養管質硬、管徑粗、置管時用力不當

喂養管阻塞

營養液未調勻、質稠、凝結、管徑細等

第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日感染并發癥誤吸或吸入性肺炎多見于經鼻胃管喂養者。原因：胃排空遲緩；喂養管移位、體位不當；咳嗽和嘔吐反射受損等。腹膜炎

偶見因空腸造瘺管滑入游離腹膜腔及營養液流入而病發。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日胃腸道并發癥最多見的并發癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等，其中最常見的是腹瀉，占腸內營養治療5％

－30％

。

原因：伴同用藥、腸內營養劑的類型、滲透壓、污染、輸注速度過快。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日代謝并發癥高血糖水電解質代謝紊亂第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日腸內營養并發癥的護理（1）1、預防誤吸——針對誤吸或吸入性肺炎體位：伴意識障礙、胃排空遲緩、鼻胃管、胃造瘺——半臥位；鼻腸管或空腸造瘺者——隨意體位估計胃內殘留量

每4h>100－150ml,應延遲或暫停輸注病情觀察2、保護鼻咽部粘膜、皮膚

長期留置鼻胃（腸）管者——油膏涂拭第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日腸內營養并發癥的護理（2）3、減少胃腸道不適控制營養液的濃度、滲透壓：從低濃度開始調節營養液的溫度：接近體溫為宜控制營養液的輸注量和速度：從少量開始，250－500ml/d，5－7d內逐漸達到全量。避免營養液污染、變質：現配現用，清潔無菌、室溫下應小于6至8小時，放入4℃冰箱。伴同用藥的應用：適當稀釋。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日腸內營養并發癥的護理（3）4保持喂養管在位、通暢妥善固定喂養管避免喂養管扭曲、折疊：定時沖洗喂養管每4h用20—30ml溫開水或生理鹽水沖洗。5、及時發現并處理并發癥第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節腸外營養

(parenteralnutrition)腸外營養（PN）—通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養素，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、電解質、維生素、微量元素和生長激素等?！镙斎胪緩剑褐車o脈≤2w

貴要靜脈、頭靜脈

中心靜脈＞2w

頸內靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、周圍靜脈優點：簡便、安全不足：流量小、反復穿刺、靜脈炎二、經周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）優點：成功率高，并發癥少不足：易堵塞；靜脈炎發病率高；容易移位三、中心靜脈優點：可輸注高濃度和大劑量液體；減少痛苦不足：容易導致氣胸、導管敗血癥等并發癥★腸外營養途徑的選擇第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、腸外營養的適應證★凡不能或不宜經口攝食超過5~7天者都是PN的適應癥凡出現下列病癥而有胃腸道不能充分利用時可考慮PN。包括：（1）營養不良；

（2）胃腸道功能障礙；（3）因疾病或治療限制不能經胃腸道攝食或攝入不足；（4）高分解代謝狀態，如嚴重感染、手術、創傷及大面積灼傷病人；（5）抗腫瘤治療期間注意：病人伴有嚴重水電解質、酸堿失衡、出凝血功能障礙或休克，應先予糾正，待內環境穩定時再考慮PN。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日技術性并發癥：氣胸、血管及神經損傷、胸導管損傷、空氣栓塞感染并發癥：導管性膿毒癥代謝并發癥：1）補充不足：低鉀血癥及低磷血癥、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏2）糖代謝紊亂：低血糖、高血糖、肝功能損害3）腸外營養本身：膽囊結石、肝功損害、腸屏障功能減退★二、腸外營養的

并發癥第四十頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、腸外營養并發癥的護理1、輸液護理維持水電解質平衡控制輸液速度：葡萄糖應小于5mg/(kg·min)

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