2023年上半年江蘇省主治醫師(重癥醫學)職稱考試試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、患者男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹，現已37個小時。曾有膽結石病史。查體：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×109/L，中性粒細胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是A．測定血淀粉酶B．測定尿淀粉酶C．腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶D．腹部超聲檢查E．腹部X線檢查2、藥物的ED50值越小，那么其A．毒性越大B．作用越強C．平安性越大D．治療指數越高E．以上均不是3、男性，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90/min。考慮引起急性腎衰竭的主要原因為哪種因素A．腎前性B．腎性C．腎后性D．以上三種都是E．以上三種皆不是4、休克按血流動力學特點分類，不正確的是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克5、診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是A．氧合指數B．肺泡-動脈氧分壓差C．血氧飽和度D．氧含量E．動脈血氧分壓6、氣管插管的并發癥不包括A．誤入食管B．聲帶損傷C．單側通氣D．氣胸或縱隔氣腫E．一過性心律不齊7、膿毒癥的判斷標準中，正確的是A．具備SIRS的診斷標準，存在明確的感染部位和(或)病原B．存在明確的感染部位和(或)病原，但不需要具備SIRS的診斷標準C．具備SIRS的診斷標準，不需要有明確的感染部位和(或)病原D．膿毒癥的本質就是SIRS，故SIRS等同于膿毒癥E．膿毒癥與SIRS無直接關系8、以下哪種情況一般不需胸腔閉式引流A．膿胸B．血氣胸C．張力性氣胸D．雙側氣胸E．肺水腫9、體內啟動外源性凝血途徑的物質是A．因子ⅢB．因子ⅡC．血小板因子3D．Ca2+E．凝血酶原10、患者男性，41歲，因車禍致嚴重顱腦損傷及骨盆股骨骨折住院，在應用機械通氣過程中突發心跳停止，除馬上進行胸外按壓外，關于氣道管理以下哪一項為哪一項最恰當的A．繼續機械通氣，但要評估有無氣胸可能B．檢查是否存在呼吸機故障，同時進行12導聯心電圖檢查C．將患者脫離呼吸機，并采用復蘇球囊進行手法通氣D．氣道吸痰，同時靜脈輸注1L生理鹽水或乳酸林格液E．繼續機械通氣，但要按情況改變通氣參數11、男性，16歲，自幼有心臟雜音。體檢：胸骨左緣第2肋間可捫及收縮期震顫，該處尚可聞及收縮期吹風樣雜音Ⅳ級，向左上胸部傳導。P2幾乎消失，該病例發生心力衰竭時屬于哪項機制A．右心室容量負荷過重B．左心室容量負荷過重C．心臟舒張受限D．機械性肺淤血狀態E．右心室后負荷過重12、關于真菌的結構，描述不正確的是A．真菌細胞的根本結構為細胞壁、細胞膜、細胞質、細胞器和細胞核等B．細胞壁主要由蛋白質(75%)與多糖(25%)組成C．多糖主要為幾丁質的微原纖維，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或頭孢菌素的作用D．真菌的細胞膜含固醇E．真菌按形態和結構可分為單細胞真菌和多細胞真菌13、以下哪項不是大量輸血引起的并發癥A．酸中毒B．高血鉀C．高血鈉D．凝血異常E．暫時性低血鈣14、以下哪項是誤吸一定要采用的治療A．禁食B．平臥位C．使用胃動力藥D．使用抗生素E．加強氣道管理15、患者男性，78歲，反復出現咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前氣促加重，痰量增加，痰變膿性，最可能的診斷是A．慢性阻塞性肺疾病急性加重B．充血性心力衰竭C．支氣管哮喘急性發作D．急性肺栓塞E．胸腔積液16、缺血再灌注損傷是指A．缺血后引起的損傷B．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復血流引起的后果D．缺血后恢復血流損傷加重E．以上都不是17、在應激的高分解代謝期，機體血糖和胰島素水平變化是A．高血糖、高胰島素B．高血糖、低胰島素C．低血糖、高胰島素D．低血糖、低胰島素E．以上都不是18、各類休克共同的病理生理根底是A．有效循環量減少，血壓下降B．器官功能障礙C．腎上腺軸興奮D．低水平的器官灌注E．有效循環血容量銳減、組織灌注缺乏、產生炎癥介質19、患者女性，41歲，反復胸悶2年余，診斷為：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房顫抖。應用地高辛0.25mg/d，現心室率突然轉為規律，52次/分，最可能的提示是A．已轉為竇性心動過緩B．已到達洋地黃化C．仍應用洋地黃，給予維持量D．可能為洋地黃中毒E．以上答案均錯誤20、患者女性，50歲，因右下肺膿腫抗生素治療1個月余，療效欠佳，確定病原菌最好做以下哪項檢查A．氣道內吸引物培養B．纖維支氣管鏡下保護性毛刷采樣培養C．環甲膜穿刺采樣D．痰培養E．血培養21、患者男性，35歲。在裝有煤氣淋浴器衛生間洗澡昏迷0.5小時后被家人送往醫院急診，當時衛生間有煤氣味。查體：淺昏迷，口唇呈櫻桃紅色，肌張力高。搶救該患者最有效的措施是A．迅速將患者移到空氣新鮮的地方B．用甘露醇防治腦水腫C．使用冬眠療法，減輕腦缺氧D．迅速將患者送到高壓氧艙治療E．迅速給予促進腦細胞功能恢復的藥物22、以下關于藥動學的論述哪一項丕正確A．研究藥物在機體作用下的變化及規律B．研究藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程C．研究藥物血藥濃度隨時間變化的規律D．研究影響藥物濃度變化的因素E．研究藥物的作用機制23、以下除哪項外均是腎前性腎功能不全的誘因A．失血B．惡性高血壓C．過度利尿D．嚴重腹瀉E．心包填塞24、對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是A．CTB．MRIC．腦血管造影D．腰穿E．開顱探查25、患者男性，52歲，既往體健。因“全身黃染伴乏力3天〞入院。查體全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。下述實驗室檢查最有可能在正常范圍的是A．血清總膽紅素B．血清谷丙轉氨酶C．血氨D．出凝血功能E．血常規二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、關于靜息能量描述準確的是A．需在餐后6～8小時測定B．睡眠或安靜狀態下測定C．包含食物特殊動力作用D．和根底能量消耗一樣E．環境溫度對測定結果無影響2、關于人工肝支持系統，正確的是A．人工肝支持可去除局部有害物質，補充必要物質B．人工肝支持可改善內環境，暫時替代衰竭肝局部功能C．人工肝可替代肝所有功能D．人工肝支持目標為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件或等待時機進行肝移植E．人工肝支持系統包括非生物、生物型和組合型三種3、男性，66歲，因重癥膿毒癥，行高容量血液濾過治療，其病理生理的根底是A．降低血中肌酐及尿素氮水平B．選擇性去除炎癥介質，免疫調節C．維持電解質穩定D．改善心功能E．以上都是4、起搏器治療術中并發癥不包括A．心臟穿孔B．空氣栓塞C．囊袋血腫D．鎖骨下動靜脈瘺E．心律失常5、感染性休克的病原菌多見于A．革蘭陽性菌B．革蘭陰性菌C．病毒D．鮑曼不動桿菌E．銅綠假單胞菌6、急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是A．右冠狀動脈病變B．左冠狀動脈主干病變C．左冠狀動脈前降支病變D．左冠狀動脈盤旋支病變E．以上都不是7、理想化的技術性醫患關系模式是A．主動-被動型B．指導-合作型C．共同參與型D．命令合作型E．金錢交易型8、以下重度支氣管哮喘主要的治療藥物中，除外的是A．茶堿類B．β受體沖動藥C．抗膽堿能類D．糖皮質激素E．抗過敏類9、男性，87歲。左側偏癱30天入院。入院診斷為腦梗死，患者現神志清楚，目前發生誤吸最可能的原因為A．意識改變B．吞咽異常C．胃反射抑制D．胃腸道排空延遲E．胃腸道動力增加10、以下哪項不符合ARDS表現A．PaO2＜60mmHgB．氧合指數＞300C．早期PaCO2＜35mmHgD．呼吸頻率＞35/分鐘E．肺內分流增加11、患者男性，70歲，因“呼吸困難，雙下肢水腫，尿少3天〞來院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下檢查結果對診斷肺心病最有幫助的是A．心電圖檢查示ST-T改變B．心電圖檢查RV1+SV51.02mVC．X線檢查肺紋理紊亂，雙下肺斑片影D．胸部正位X線檢查示右下肺動脈擴張、右心室增大E．肺功能檢查示彌散障礙12、以下有關急性腎損傷的預防和治療措施中，錯誤的是A．早期積極液體復蘇B．復蘇時只選擇膠體進行擴容C．必要時行腎替代治療D．防止出現持續性低血壓E．防止使用腎毒性藥物13、患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎〞手術治療，術后經抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等病癥，并有呼吸費力、神志恍惚、尿少等病癥出現，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時診斷應考慮A．繼發肺部感染B．繼發顱內感染C．第三類型腹膜炎D．腸道感染E．尿路感染14、患者女性，52歲，主訴陣發胸痛、胸悶4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困難、出汗、乏力、背痛，無咳嗽、咯血、發熱，否認慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓、近期手術、外傷史。查體：肺動脈瓣聽診區第二心音P2＞A2，未聞及雜音，雙下肢無水腫，心電圖示V1～V4導聯T波倒置。于外院診斷為“冠心病、不穩定型心絞痛〞，并予硝酸甘油、美托洛爾(倍他樂克)等藥物治療，但患者仍感胸痛、胸悶、氣短，并逐漸加重。對該患者診斷有幫助的實驗室檢查是A．血氣分析B．血常規C．D-二聚體D．PT、APTTE．BNP15、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天〞入院。入院后查體溫39.8℃，白細胞18×109/L，心率100/分鐘，并出現血壓下降，尿量急性減少，診斷為Sepsis，以下關于Sepsis機體代謝情況的描述，錯誤的是A．糖利用增加B．蛋白消耗增加C．對自身蛋白的分解增加D．對外源性補充利用差E．自噬代謝16、男性，45歲，反復暈厥，抽搐2天。查體：心率40/分鐘，律齊，心尖區第一心音強弱不等，血壓110/70mmHg，暈厥原因最可能為A．竇性心動過緩，竇性停搏B．二度Ⅱ型房室傳導阻滯(3:2下傳)C．二度Ⅰ型房室傳導阻滯D．三度房室傳導阻滯E．室性心動過速17、以下哪項不是梗阻性休克的病因A．肺栓塞B．大量心包積液C．左房黏液瘤D．夾層動脈瘤E．急性大面積心肌梗死18、患者男性，68歲，腹痛5天，排便排氣停止，查體拒按，后診斷為急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻，其失水類型為A．高滲性失水B．低滲性失水C．等滲性失水D．原發性失水E．繼發性失水19、肺血栓栓塞常見的循環系統體征有A．心動過速B．血壓變化，嚴重時可出現血壓下降甚至休克C．頸靜脈充盈或異常搏動D．肺動脈瓣區第二心音亢進或分裂E．三尖瓣區收縮期雜音20、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現呼吸費力。查體：血壓120/80mmHg，唇色發紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為A．ARDSB．肺部感染C．急性心力衰竭D．腹腔間室綜合征E．胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭21、判斷腎小球濾過功能，以下哪種實驗室檢查最常用A．菊粉去除率B．肌酐去除率C．尿比重D．尿濃縮稀釋試驗E．尿滲透壓22、患者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現呼吸困難、全身水腫。血壓180/100mmHg，血肌酐320Umol/L，血pH7.250，PaO250mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L，Na+126mmol/L，胸CT示雙肺滲出，雙側胸腔積液。急診最適宜的治療措施是A．血液凈化B．抗生素C．補液擴容D．利尿E．注射硝酸甘油23、慢性心