八綱辨證與辯證施護課件第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日八綱辨證八綱，即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證，是用通過四診所取得的資料，根據病位的深淺，病邪的性質及盛衰，人體正氣的強弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同的證候。第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規律的共性，任何一種疾病從疾病的類別來說，不屬于陰證，便屬于陽證；從疾病的部位深淺來說，不在表，就在里（或半表半里）；從疾病的性質來說，不屬于寒證，便屬于熱證；從邪正斗爭的關系來說，正氣虛的稱為虛證，邪氣盛的稱為實證。第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日在八綱中，陰陽可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽證，里、寒、虛證為陰證，所以陰陽又是八綱中的總綱。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、表里辨證與護理

表里是辨別病位內外深淺的一對綱領。什么是表里第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日表與里是相對概念，如：軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為里臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里；經絡與臟腑相對而言，經絡屬表，臟腑屬里；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為里等。因此，對于病位的內外淺深，不可作絕對地理解。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）表證

表證【臨床表現】表證是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛氣）抗邪所表現出輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點。惡寒（或惡風），發熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常兼見鼻塞流涕、噴嚏，咽痛，咳嗽等癥狀。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日表證護理措施【護理措施】1.病情觀察

注意觀察寒熱、汗、舌苔、脈象的變化，以區別表寒、表熱、表虛、表實證。表寒證，無汗，惡寒重，發熱輕，苔薄白，脈浮緊；表熱證，惡寒輕，發熱重，或有汗，苔薄黃，脈浮數；表虛證，惡寒或惡風，有汗或微汗，苔薄白質淡，脈浮細無力。第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.生活起居護理

保持環境安靜，病室內空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當風，以免邪遏于里不得外達。患者一般應注意休息，癥狀較重者應臥床。愈后應注意經常鍛煉身體，以增強體質，提高抗病能力。第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.飲食護理

宜食清談、細軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得過飽。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日4.用藥護理

解表發汗藥多屬于辛散之品，不宜久煎，藥宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分鐘即可。藥宜溫服，服藥后應靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。服藥后應觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進解表藥；汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應繼服解表藥；如汗出過多，應停服解表藥。年老體弱者發汗過多易出現虛脫。“瘡家”、“出血家”慎發汗，陽虛或陰虛者禁單純發汗。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）里證

里證是泛指病變部位在內，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日里證的成因【臨床表現】大致有三種情況：一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為病；三是情志內傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機失調，氣血津液等受病而出現的種種證候。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日里證護理措施【護理措施】1.病情觀察根據里證中的一些常見證候給予相應的觀察。2.生活起居護理病室應安靜整潔，保持室內空氣流通。增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛生。3.情志護理護理人員要充分了解各方面的情況，有的放矢，用不同的方法進行精神護理。4.飲食調護里寒者，飲食宜溫熱，忌食生冷；邪熱內盛者，應適量飲用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食滋陰養血等食品。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、寒熱辨證與護理

寒熱是辨別疾病性質的綱領。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）寒證

寒證是指感受寒邪，或陰盛陽虛所表現的證候。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日寒證臨床表現【臨床表現】惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴，倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈遲或緊等。第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日寒證護理措施【護理措施】1.病情觀察注意觀察患者面色、寒熱喜惡，肢體溫涼，口渴與否等情況。2.生活起居護理病人居處宜向陽、通風、潔凈、室溫應適度偏高。平時要注意防寒保暖，忌冷，根據具體病情適當加蓋衣被。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.情志護理對病程長，病情較重的患者，要注意安定患者的情緒，使其保持良好的精神狀態，以保持氣機調暢。4.用藥護理寒證多用辛溫燥熱藥，應中病即止，以免辛熱之品過用傷陰。藥宜溫服。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日5.飲食護理寒證患者宜溫熱性飲食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以助驅邪外出；虛寒證患者，可食用溫補類藥膳，以助陽散寒。

第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日6.對癥處理可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅除寒邪，如風寒痹證患者，除應注意局部保暖外，還可以用針灸、拔火罐等方法解除關節疼痛。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）熱證

熱證是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體功能活動亢進所表現的證候。

第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日熱證臨床表現【臨床表現】發熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃干燥少津，脈數等。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日熱證護理措施【護理措施】1.病情觀察觀察發熱，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象等。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.生活起居護理應臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風，溫度適宜，清潔衛生。患者衣被應勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對感受時邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預防褥瘡及意外事故的發生。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.情志護理熱證病人情緒易于激動，應注意安定其情緒，以利康復。4.飲食護理飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動風之品。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應鼓勵病人多飲水。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日5、用藥護理清熱解毒之劑宜涼服或微溫服。如辛涼之品煎煮時間要求稍短。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日6、對癥處理高熱患者，除用冷敷外，還可用冷鹽水灌腸或針刺大椎、合谷、曲池以清熱；熱擾心神者，可用紫雪丹或安宮牛黃丸等以清熱開竅；熱毒內盛，腑氣不通者，可服用生大黃浸液以通便瀉火；咽喉腫痛、口舌糜爛者可用錫類散、冰硼散等吹喉及口；若溫熱之邪內迫營血，出現耗血動血之鼻衄、齒衄、嘔血、便血等，可用云南白藥、三七粉、白及粉等隨癥處理。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結小便短赤舌紅苔黃數第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、虛實辨證及護理虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛實主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日虛證臨床表現【臨床表現】面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數或失禁，舌質淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。

第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日虛證護理措施【護理措施】1、病情觀察觀察患者的神、色、形態、汗出、疼痛性質、二便、舌象及脈象的變化，以區分表虛、里虛、虛寒、虛熱等。如精神不振，面色淡白，少氣乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌質淡嫩，脈微或沉遲無力為虛寒證；心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便干結，舌紅，脈細數為虛熱證。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、生活起居護理虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。防止感冒；生活有規律，做到起居有常，注意“春夏養陽”，“秋冬養陰”。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、情志護理虛證患者體弱，病程長，護理人員要有良好的服務態度，工作應主動熱情，態度和藹親切。應鼓勵他們樂觀、開朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁思慮等精神刺激。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、飲食調護陽虛、氣虛、血虛病人，宜食溫補之類的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；陰虛或血燥的病人，宜用清補之類的飲食，如百合，銀耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動火傷陰之品。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日5、用藥護理虛證患者，服藥時間長，有厭藥心理，故中藥當濃煎，可少量多次服。服藥應在餐前或餐后1～2小時溫服，以免影響食納。

第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）實證

實證是對人體感受外邪，或病機以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積所形成的各種臨床證候的概括。實證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現為有余、強烈、停聚等特點。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】由于病因和病邪停積部位的差異，實證各自有著不同的證候表現。其代表癥狀主要為：發熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，神昏譫語，脈實有力，舌苔厚膩等。

第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日【護理措施】1.病情觀察注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質，二便、汗出、脈象等情況。2.生活起居護理保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.情志護理護理人員應對患者及其家屬耐心、細致的進行解釋，解除思想顧慮，增強信心，使其情緒安定，以配合治療，促進早日恢復健康。

4.用藥護理實證多采用瀉實祛邪之法，服藥后應加強觀察。攻下藥沉降下行，宜空腹服用，以利藥達病所，但應中病即止，以免傷及正氣。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日虛證和實證鑒別表虛證實證病程長（久病）短（新病）體質虛弱壯實精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時時自減不減發熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質嫩，苔少或無苔質老，苔厚膩脈象無力有力第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、陰陽辨證與護理

陰陽是概括病癥類別的一對綱領，是八綱的總領。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日陰虛證

陰虛證是指體內津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤濡養等作用減退所表現的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質。

第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日陰虛證臨床表現【臨床表現】形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結、舌紅少津少苔、脈細數等，且具有病程長，病勢緩等虛證的特點。

第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日陰虛證護理措施【護理措施】1、病情觀察觀察患者發熱、汗出、飲食、口渴、二便、舌苔和脈象的變化。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、生活起居護理病室內應光線充足，空氣流通涼爽，安靜整潔。平時要注意生活調攝，忌勞累，息妄想，戒房室。注意口腔清潔，早晚用溫鹽水或漱洗劑漱口。根據病人的病情輕重、體質強弱和個人愛好，做適當的活動。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、情志護理心煩焦躁者須耐心開導，讓病人安定情緒，消除其顧慮，教育病人樹立樂觀情緒。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、飲食調護飲食宜富有營養，應多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、動火傷陰之品，禁煙酒。可食用滋陰清熱藥膳，如銀耳、冰糖煎湯服食，海參、甲魚適量清燉或配菜作佐餐食用等。根據胃納情況，可酌情食用梨、枇杷、梅子等養陰生津的水果。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）陽虛證

陽虛證是指體內陽氣虧損，溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質。

第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日【】【】【】【臨床表現】畏寒，四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候，多見于病久體弱者，病勢一般較緩。

第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日【護理措施】【護理措施】1、病情觀察密切觀察患者的寒熱、汗出、二便及舌苔、脈象等變化。2、生活起居護理病室宜通風向陽溫暖，空氣新鮮。做到起居有節，注意休息，避免勞累。3、情志護理積極疏導，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。4、飲食調護宜食溫養飲食，如羊肉、狗肉、桂圓等，忌寒涼、生冷之品。有泄瀉的病人，應忌油膩、粗硬及其他不易消化的食物。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）陽證表證