**歐陽光明*創編 2021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.07*歐陽光明*創編 2021.03.07飽滿區前二道鄉家庭醫生簽約歐陽光明(2021.03.07)工作計劃為了更好地進行簽約工作，我院以“分片包干、團隊合作、責任到人”的辦事形式構建家庭醫生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫生辦事團隊式”為特點的家庭醫生辦事模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區整體健康維護為標的目的的長期的擔任式照顧和健康管理，力爭早日實現“戶戶擁有家庭醫生，人人享有簽約辦事”的目標。具體工作計劃如下：一、成立團隊工作領導小組根據工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調整，以便更好的辦事于廣年夜居民。第一團隊：團隊長：郭俊峰、張金花；隊員：熊奇、史克哲、關宏君、佟海龍、馬里、關秀萍第二團隊：團隊長：黃艷、紀年夜力；隊員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；2021.03.072021.03.072021.03.072021.03.07*歐陽光明*創編二、辦事對象主要以轄區內65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、II型糖尿病）患者、精神病康復者、生活便利的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約辦事需求的農村居民。三、辦事方法（一）提供基本醫療辦事1、罕見病、多病發的預約、診療辦事。2、門診預約與轉診辦事。建立“雙向轉診綠色通道”。做好轉診病人的跟蹤辦事，不竭提升家庭醫生的醫療辦事技術水平。（二）基本公共衛生辦事1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊辦事人口比率完成建檔任務，且確保每份檔案都要真實有效。2、重點人群健康管理辦事：對簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、II型糖尿病）患者、精神病康復者、生活便利的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者。對行動便利、臥床不起的慢性病人，家庭醫生辦事團隊提供上門隨訪、上門換藥等辦事；對一般慢性病人，家庭醫生辦事團隊提供*歐陽光明*創編 2021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.07德律風隨訪、面對面隨訪、社區集中隨訪辦事；對產婦，家庭醫生辦事團隊提供產后隨訪等辦事。3、健康教育咨詢和指導：在家庭醫生辦事團隊的支持下，按期在責任區域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康增進活動。家庭醫生辦事團隊將為簽約家庭成員提供有關生理、心理健康相關知識以及家庭功能方面的咨詢，并發放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養指導、兒童保健指導、婚前計劃生育指導、孕產期保健指導、家庭飲食營養指導、家庭用藥指導、沾染病防治指導、不良行為指導等辦事。4、結合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方法指導，有條件的或創作創造條件提供中醫保健咨詢辦事。對社區高危人群進行健康干預。四、工作辦法1、團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，團結協作，明確目標，按時間進度完成任務。2、為確保團隊成員技術水平足以開展社區工作，高質量的完成社區活動。進行系統的團隊培訓工作，培訓活動以團隊長根據轄區需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導等形式開展，培訓活動至少每月開展一次。3、社區公示：制作統一的家庭醫生辦事團隊公示欄，在責任區域內公示家庭醫生辦事團隊成員的基本信息、培訓學習經歷、技術專長、辦事內容、聯系方法等主要內容。4、統一辦事形象，塑造家庭醫生的社會影響力，家庭醫生辦事團隊成員應依照要求統一著裝，佩戴統一的工作牌，配置統一的交通工具和辦事包，做到統一家庭醫生形象，讓城鄉居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫生。5、建立自愿辦事者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。6、按期開展下轄區辦事：家庭醫生辦事團隊每年必須在責任區域內安插4次以上下鄉辦事活動，每次活動很多于3小時，加強與轄區居民的溝通，逐步提高簽約辦事率。7、強化政策宣傳，充分利用轄區宣傳欄、轄區活動，下轄區擺點，健康宣傳日，年夜力宣傳家庭醫生責任制；年夜力營造“小病在社區，年夜病進醫院，康復回轄區”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導轄區居民積極介入。8、團隊每月至少開展一次關于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛生運動、重年夜沾染病防治、中醫等外容的健康教育活動。9、及時進行資料歸檔，對每次轄區活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結，發明問題及時改進，不竭提高辦事質量，同時也為轄區診斷闡發提供有效科學依據。10、每月以看資料與上門現場考核的辦法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發放。五、工作目標通過開展家庭醫生簽約辦事，進一步轉變衛生辦事模式，提升我衛生院和村衛生室的辦事能力，滿足農村居民就近健康辦事需求，增強群眾對村醫信任度，推動國家基本公共衛生辦事項目和醫改目標任務落到實處，建立鄉村醫生和居民契約辦事關系”的工作目標。每季度應完玉成年任務總數的25%，半年時應完玉成年總任務數的50%，到年末家庭醫生簽約辦事普通居民籠蓋率達30%以上，重點人群簽約辦事籠蓋率達60%以上，特殊人群簽約辦事籠蓋率達100%以上。從1月份開始每個月月末上報本月家庭醫生簽約工作進展情況及簽約數，各村不克不及有月報報0情況。2021.03.072021.03.072021.03.072021.03.07*歐陽光明*創編六、基來源根基則堅持“四個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合，基礎辦事與個性化辦事相結合，村醫辦事與衛生院團隊辦事相結合，區域劃分與有序競爭相結合。（一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區居民健康，開展家庭醫生式辦事，對轄區居民及其家庭進行健康管理，滿足居民基本醫療衛生辦事需求。（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區居民了解農村衛生辦事機構地址、辦事團隊聯系方法和辦事內容、家庭醫生式辦事概念。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫生辦事協議書》，開展家庭醫生式辦事。（三）簽約辦事重點對象。簽約辦事對象面向全鄉群眾，，我鄉簽約辦事重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、II型糖尿病）患者、精神病康復者、生活便利的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、。?6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約辦事需求的農村居民。（四）簽約辦事方法。1、在充分了解簽約辦事內涵的前提下，由辦事對象依照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛生室及選定的鄉村醫生簽訂辦事協議。2、確保履約辦事質量。七、管理內容所有團隊、鄉村醫生在衛生院的組織領導下，在村委會的協調介入下，以主動辦事、上門辦事、預約辦事等方法開展辦事。*歐陽光明*創編 2021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.072021.03.072021.03.07**歐陽光明*創編 2021.03.07（一）開展工作宣傳。在村委會的配合下，積極爭取群眾的年夜力支持，向居民提供辦事的鄉村醫生姓名、辦事項目、辦事時間、聯系方法和監督德律風等外容，讓每個居民知曉自己的家庭醫生。開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機會，年夜力宣傳家庭醫生式辦事。（二）建立鄉村醫生分片包戶制。根據鄉村醫生辦事能力和辦事區域的村落、家庭和居民數，對辦事區域進行合理地分片（分組、分炊庭），確定擔任的戶數。對戶籍居民實施健康管理包戶制。（三）實施上門辦事巡診制。辦事團隊要根據自己所辦事的家庭數量和健康管理需求，合理安插在農村衛生室的工作時間和到村落、到家庭的上門辦事巡診時間，及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農村衛生辦事信息系統。為居民提供辦事后，應及時掌握居民評價，根據居民反應，對辦事內容和辦事質量進行改進和提高。各農村衛生室應及時總結，并按期收集、上報工作靜態。（四）建立信息交流平臺。充分闡揚各種現代通訊、電子郵箱、QQ網絡和社區衛生辦事信息網作用，構建與居民的信息交流平臺。辦事團隊、鄉村醫生要與所辦事的居民建立朋友式的關系，為其提供親人般的關懷。（五）開展其它辦事工作。鼓勵村衛生室結合實際，開拓立異，拓寬辦事渠道，豐富工作內容，更好地為轄區居民提供家庭醫生式辦事。*歐陽光明*創編八、工作步調（一）制定計劃。1月前制定家庭醫生式辦事實施計劃（二）宣傳策動。4月前各村衛生室要結合村委會進行廣泛宣傳家庭醫生式辦事對農村居民健康的增進作用，使之深入人心，變主動簽約為主動簽約。（三）具體實施。1月到12月，村衛生室根據實際情況，開始簽約工作，提供各項辦事。（四）督導考核。12月底，衛生院對轄區內鄉村衛生室開展家庭醫生式辦事工作情況進行考核。并將考核結果納入全年鄉村醫生的績效考核。（五）工作指標。每季度應完玉成年任務總數的25%，半年時應完玉成年總任務數的50%，到年末家庭醫生簽約辦事普通居民籠蓋率達30%以上，重點人群簽約辦事籠蓋率達60%以上，特殊人群簽約辦事籠蓋率達100%以上。從1月份開始每個月月末上報本月家庭醫生簽約工作進展情況及簽約數，各村不克不及有月報報0情況。九、工作要求（一）高度重視，加強領導、強化責任。各村衛生室要將推進家庭醫生式辦事作為今年一項重要工作來抓。落實責任，統籌安插，分工協作，認真組織實施。衛生院把家庭醫生式辦事工作納入對村衛生室的績效考核。各衛生室要把簽約戶數、簽約人數、辦事落實情況、辦事對象滿意度等納入每個鄉村醫生的績效考核。鎮衛生院按期進行工作督導，督導結果納入全年考評的績效考核。（二）深入策動，廣泛宣傳。每個村要依照辦事工作要求，在居民易于看見的位置裝置公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯系德律風、投訴德律風；家庭醫生式辦事宣傳單發放至每一戶家庭，做到社區、深入家庭、家庭醫生式辦事深入人心。（三）加年夜投入