[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22案例1患者男性，70歲，頸部腫物30年，頸部壓迫感、胸悶1個月，腫物隆起皮膚表面，質地韌，表面光滑。A.明確腫物的質地B.明確腫物是否隨吞咽動作上下移動C.明確腫物邊界是否清晰D.明確腫物的大小E.明確腫物的活動度明確腫物有無包膜 F答案:ABCDE對于該患者頸部腫物的體檢應注意：明確腫物的質地、大小、活動度、是否隨定，活動度較差。1/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22經(jīng)頸部超聲、頸部CT腺功能亢進。擬行手術治療，手術前易行的檢查為A.頸部MRIB.EP狀腺血管造影C.胸部正位片檢查D.纖維喉鏡檢查E.心電圖、心臟彩超檢肝、腎功能檢查 F答案:CDEFX線對于觀察甲狀腺幫助不大，但可以用來觀察氣管是否受壓移位、甲狀患者行甲狀腺雙葉次全切除術后第2要的處理是檢查引流管通暢與否C.氣管切開D.立即靜脈注射10%氯化鈣20mlE.立即喉鏡檢查臨床觀察 F2/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22答案:D甲狀腺次全切術后的呼吸困難可以由血腫壓迫、喉頭水腫、雙側喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷造成。其中前三者多于術后24小時內發(fā)生。本患者的窒息伴發(fā)肌肉痙攣可用甲狀旁腺損傷所致低鈣血癥解釋，可靜注10%氯化鈣以解痙。故選D。進一步的檢查是A.抽血查血清鈣、磷濃度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖抽血進行血氣分E.抽血查肝功能F.TSH檢測 F答案:A甲狀旁腺損傷導致PTH分泌減少，從而血清鈣降低，血清磷升高。預防此種并發(fā)癥的關鍵是A.結扎、切斷甲狀腺上動脈應緊貼甲狀腺上極B.結扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈保留腺體要適當術中常規(guī)作氣管切開必須保存兩葉腺體背面部分盡可能采取側葉切除術 答案:E人體有兩對甲狀旁腺，通常埋在甲狀腺兩側葉背面。故選E。3/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22案例23A.血清降鈣素BB超C.核素掃描XE.血清、、F.MRI F答案:BCE①B超可鑒別結節(jié)為囊性或實性及有無局部浸潤；②放射性131I或99mTc掃描、、T3上述檢查腫瘤局限在腺體內，大小為6cm×4cm冷結節(jié)，頸部淋巴無腫大，甲狀腺功能正常。如結節(jié)性質未明，擬行手術。應采用的術式為A.結節(jié)切除術BC.患側腺葉及峽部切除+冰凍切片檢查D.患側全切+峽部切除+對側大部切除E.患側腺體次全切除+頸部淋巴結清掃術4/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22F.患側腺體全切+頸部淋巴結清掃術F答案:C對甲狀腺可疑結節(jié)的手術，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查。結節(jié)位留的機會。A.ⅣB.T4aC.T4bD.ⅢE.T3F.T2 F答案:DE根據(jù)“腫瘤局限在腺體內，大小為6cm×4cm冷結節(jié)，頸部淋巴無腫大”可判斷該患者的臨床分期為Ⅲ期、T3。案例31110/120/70mmHg。A.用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥5/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22B.服用硫氧嘧啶類藥物C.應用普萘洛爾應用阿托品口服甲狀腺素片口服氫化可的松F答案:ABC2周碘劑，再進行手術。單A.繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物B.限制活動C.高熱量、高蛋白飲食D.服用碘劑2～3周E.注意心率及血壓的變普萘洛爾 F答案:DE26/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22少后手術。此外，此過程中應密切關注心率及血壓的變化。A.靜脈點滴強力止血藥B.請喉科會診氣管切開C.拆去縫線，立即床旁搶救D.血腫穿刺抽血E.局部加壓包扎氣管切開 答案:C手術后近期出現(xiàn)呼吸困難，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引案例4患者女性，37歲，因“雙側乳房脹痛6個月”就診。A.乳房脹痛有無規(guī)律B.乳房脹痛是否與月經(jīng)相關C.7/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22D.近期有無感染性疾病E.是否有乳頭溢液直系親屬中有無乳腺癌患者 F答案:ABCEF對于本例乳腺脹痛的中年婦女應首先想到乳腺囊性增生病的可能。乳腺囊性增生體檢結果示：兩側乳腺有彌漫性增厚，可觸及多個顆粒狀小結節(jié)。結節(jié)大小不一，邊界慮哪種疾病A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.乳腺囊腫乳腺結核 F答案:C乳腺囊性增生癥突出的表現(xiàn)為乳房脹痛和乳內腫塊。乳房腫塊常為多發(fā)性，單側或8/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22雙側性，以外上象限多見。故答案應選C。A.紅外線掃描B.鉬靶X線檢查C.超聲檢查D.胸部X線片E.雌激素檢測血管造影 F答案:ABC由于有些腫塊單靠觸診很難作出判斷，因此應結合一些特殊檢查進行綜合判斷。常用的檢查手段有紅外掃描、鉬靶檢查、彩超檢查，每種檢查都有各自的優(yōu)、缺點。若鉬靶檢查結果提示：左側BI-RADS2級，右側BI-RADS2A.手術活檢B.抗生素治療C.口服雌激素E.定期觀察對癥治療 F答案:EF2%～3%)可發(fā)生惡變，因此，對可疑患者要注意隨訪觀察。患者在治療過程中需要做到9/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22定期復查C.乳房自查無特殊注意事項 F答案:AC1次，時間應選擇在月經(jīng)來潮后的10天左右，因為此時乳房受生理性激素的影響最小，處于增生和分泌的靜止期，如果有異常病灶可及早發(fā)現(xiàn)并及早就診。案例5臥后或不用力后腫塊可以消失A.腫大的淋巴結B.右側腹股溝疝C.右側交通性鞘膜積液D.脂肪瘤10/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22E.右側精索靜脈曲張F.右側隱睪F答案:BCEA.超聲檢查B.X線檢查C.穿刺檢查腹腔鏡檢E.血管造影F.MRI F答案:A囊腫等病變。如果是脂肪組織要根據(jù)脂肪的走向來綜合判斷。相對適應證A.心肺功能不佳B.疝發(fā)生嵌頓11/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22C.發(fā)生腸梗阻D.局部皮膚有感染E.疝發(fā)生了絞窄患有急性傳染性疾病 F答案:ADF的處理，正確的有A.術后預防性抗生素應用B.通便、祛痰、局部冷敷C.術后兩天可以下床D.術后1個月可以恢復正常體育運動E.術后盡可能臥床休息術后都需要放置引流管 F答案:AB6小時可以下床，術后1～2天可以出院，術后周可以上班。12/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22術后1～2個月可以恢復一般運動，術后3～6個月可以恢復正常體育運動。術后早期活動對減少患者術后并發(fā)癥是有益的。案例61小時。查體：120次/65/40mmHg。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，左肋膈角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。A.膈肌破裂B.小腸破裂C.左腎破裂D.脾破裂E.腹膜后血腫F.肝破裂F答案:D根據(jù)“左腰背部撞擊傷”+“左肋膈角區(qū)叩擊痛”可判斷最可能受損傷的是脾120次/。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯”可判斷患者出現(xiàn)了休克的征象，因此最可能是出現(xiàn)了脾破裂。A.選擇性腹腔動脈造影B.B超檢查13/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.X線腹平片F(xiàn).MRI檢查 答案:C90A.建立靜脈通道，積極輸血、輸液B.若術中發(fā)現(xiàn)僅脾蒂撕裂，應作脾切除C.術中病人出現(xiàn)心室顫動，給予藥物及電轉復后應積極保脾D.發(fā)現(xiàn)脾損傷后仍應檢查其他臟器E.脾實質無裂口可排除左側肋骨骨臨床觀察，暫不處理 F答案:ABD案例7患者女性，65歲。餐后胃區(qū)不適2個月，伴嘔吐、嘔吐宿食，當?shù)蒯t(yī)院胃鏡診斷胃潰瘍14/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22位于胃竇幽門管部，大小為4cm×3cm，幽門口水腫，伴通過障礙，鏡身不能通過?；顧z病8小時前進食后突然出200ml最可能的診斷是胃竇癌并幽門梗阻和穿孔C.十二指腸潰瘍急性穿孔D.胃潰瘍急性穿孔E.急性膽囊炎并穿孔胃潰瘍合并幽門梗阻 F答案:A根據(jù)胃鏡檢查所見，以及病理活檢的結果應考慮到胃竇癌并幽門梗阻的可能，再結合8小時前的表現(xiàn)以及腹部的特征，可判斷已發(fā)生了穿孔，故該患者最可能的診斷是胃竇癌并幽門梗阻和穿孔。采取的處理措施有A.B.禁食及胃腸減壓急癥剖腹探查術.胸腹部CTE.腹腔穿刺引流術積極術前檢查及準備 F答案:BCF根據(jù)患者目前的情況需要盡快做好手術準備，剖腹探查進行相應的處理。15/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22應選擇的手術方式為[提示]剖腹探查時發(fā)現(xiàn)胃竇部與胰頭浸潤、粘連，不易推動。術中診斷：胃竇癌。A.胃癌穿孔修補+空腸造口術B.胃癌切除，畢Ⅰ式吻合術C.胃癌穿孔修補+胃造口術D.胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術E.胃癌切除，胃部腸Roux-Y吻合胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術 F答案:D由于“胃竇部與胰頭浸潤、粘連”，因此應行胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術。3天開始進食，當日即出現(xiàn)嘔吐，未引起重視，以后數(shù)日每為促進胃排空，可采用的治療措施有A.置胃管進行引流、胃減壓B.靜脈滴注甲氧氯普胺C.應用生長抑素E.臨床觀察，暫不需要處盡快手術處理 F答案:ABD根據(jù)患者術后的表現(xiàn)以及消化道造影檢查的結果可以判斷，患者的發(fā)生了術后胃癱。術后胃癱是胃手術后以胃排空障礙為主的綜合征。胃癱通常發(fā)生在術后2～3天，多發(fā)生在飲食由禁食改為流質或流質改為半流質時。病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色。需16/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22素。紅霉素用于治療胃癱的劑量是經(jīng)過2起初1～21小時內出現(xiàn)上腹部脹痛A.傾倒綜合征B.輸出袢梗阻C.胃排空障礙D.急性輸入袢梗阻E.慢性輸入袢梗阻F.吻合口梗阻F答案:D急性輸入袢梗阻由于梗阻近端為十二指腸殘端，因此是一種閉袢性梗阻，易發(fā)生腸案例8歲。近417/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22肝濁音界消失，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。A.BBC.肛門指診腹部CT F答案:D根據(jù)患者既往腹痛的特點，應該首先考慮到胃潰瘍的可能，再根據(jù)此次急性腹膜炎的征象可判斷該患者最可能為胃潰瘍穿孔，應首先選擇腹部立位X線平片檢查判斷膈下有無游離氣體存在。肌，下緣分別為肝、脾上緣。該患者最可能的診斷是胃潰瘍穿孔C.輸尿管結石E.闌尾炎穿孔急性腸梗阻 F答案:A該患者的腹部平片所見提示膈下有游離氣體存在，再結合前述信息可判斷最可能的診斷為胃潰瘍穿孔。若經(jīng)胃腸減壓、輸液及抗生素治療12個小時后，腹膜炎癥狀及體征未見好轉。請間接18/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22下來恰當?shù)奶幚矸椒锳.繼續(xù)原方案治療BC.去除胃腸減壓E.胃鏡直視下活檢腹腔鏡探查 答案:D6～812小時)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者應行手術治療。術中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部有3.0cm潰瘍，質硬，其中部有約0.7cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術。術后早期可能的并發(fā)癥包括提示：患者術后第5A.吻合口出血BC.傾倒綜合征D.貧血E.術后胃腸壁缺血壞術后胃癱 F答案:AEF堿性反流性胃炎、傾倒綜合征和貧血為術后晚期可能的并發(fā)癥?？赡艿脑?9/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22術后胃滯留術后胃腸吻合口梗阻C.D.術后胃腸吻合口輸入袢梗阻E.術后麻痹性腸梗阻胃空腸吻合口漏 F答案:C輸出袢梗阻多見于術后腸粘連或結腸后方式系膜壓迫腸管所致，病人表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嚴重時有嘔吐，嘔吐物含膽汁。急性輸入袢梗阻由于梗阻近端為十二指腸殘端，病人表現(xiàn)為上腹部劇烈腹痛伴嘔吐。嘔吐物不含膽汁。上腹部?？蓲屑澳[塊?；颊咝g后10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38～40℃，助于診斷血常規(guī)B.XC.血培養(yǎng)BE.痰培養(yǎng)胃鏡檢查 F答案:ABCDE患者術后發(fā)熱應首先考慮感染，常見為腹腔積液、肺部感染和傷口感染等。因此血常規(guī)、X線胸片、血培養(yǎng)、腹腔B超檢查和痰培養(yǎng)都有助于明確發(fā)熱的原因。20/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22案例9歲，突發(fā)腹痛伴停止排氣排便1日，未嘔吐。查體：腹膨隆不對稱，以左下腹為著，并可觸及壓痛，腸鳴音8次/往有便秘史多年，無糖尿病、冠心病史。A.橫結腸癌梗阻BC.乙狀結腸扭轉腸傷寒 F答案:C以左下腹為著，并可觸及壓痛”，可進一步判斷該患者雖可能的診斷為乙狀結腸扭轉。A.血、尿淀粉酶檢查B.腹部B超C.X線腹平片E.血常規(guī)檢查鋇劑灌腸 F答案:CF乙狀結腸扭轉時，腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上；立位可見兩個液平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。21/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22A.早期可臨床觀察，對癥治療B.早期可通過禁食使扭轉的腸道自行回復治療C.早期可在結腸鏡的直視下將肛管通過扭轉部進行減壓D.壞死的乙狀結腸可行切除E.一旦懷疑有腸絞窄，必須及時改行手術治復位后可擇期行冗長結腸切除 F答案:CDEF2～3日。但這些治療必須在嚴密觀察下進行，一旦懷案例10患者男性，43歲，1個月前突發(fā)嘔吐鮮紅色血液伴排黑便2次，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院對癥支持治療后好轉。1小時前，患者再次排黑便、嘔血。A.急性糜爛性胃炎B.消化性潰瘍22/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22C.門靜脈高壓癥D.胃癌E.膽道出血肝癌 答案:ABCDE為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡食管吞鋇X線檢查 F答案:E檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張5小時后又嘔鮮血約P次分，R22次分，BP80/50mmHgChild-PughC級。目前，應采取的緊急處理措施是輸血、輸液抗休克治療23/26[醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析]普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題22C.靜脈滴注垂體后葉素靜脈滴注生長抑素急診賁門周圍