偏癱患者循序漸進康復選擇性運動第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日康復治療的終極目標對于治療師來說，最重要和最困難的任務可能是使患者肌張力正常化及教患者如何以正常模式省力的運動。康復師的治療不是一系列孤立的鍛煉，而是要達到特定目標的活動程序。當某一治療性活動使肌張力正常時，開始練習選擇性運動，然后用于功能性活動。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日運動模式及偏癱面臨的問題1.上肢的屈肌模式？2.下肢的伸肌模式？3.臥位、坐位、站立、行走、平衡、協調、ADL4.Brunnstrom分期5.情緒、意識、認知等第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日抑制腿的伸肌痙攣仰臥，雙腿屈曲，叉手抱住雙膝，將頭從枕頭上抬起，身體輕輕的翹起，進一步屈曲，然后再放松。該運動在減少腿的伸肌痙攣的同時，使肩胛前伸，抑制了上肢的屈肌痙攣。提起叉握的手，嘗試著保持雙腿屈曲，再將手放回膝部，然后主動屈曲下肢。同樣的活動可單獨用于偏癱腿。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日選擇性腹肌活動的再訓練將患者的腳放在床上，互相靠近與軀干成直線，治療師幫助患者一條腿橫過另一條腿，并通過有節律地向兩邊運動患者的膝而促進其髖的外展和內收，治療師用另一只手穩定患者胸部，輕輕的向下壓其胸骨，讓患者主動配合左右運動，然后兩腿交換，用他的另一只腳支持在治療床上。目的：腹內外斜肌的運動，促進髖的外展和內收，使步態接近正常，行走更安全。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日腿全活動范圍的控制患者髖膝屈曲，治療師一只手把住患者的足背屈旋前，用另一只手保持髖的位置，然后引導患者的腿向下伸直，患者主動負擔下肢的體重，患者在腿屈曲時，要努力保持髖關節不外展外旋，伸腿時應防止內收內旋。目的：患者主動的全程控制離心肌肉的運動第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日腿擺放于不同位置治療師把患者的腿擺放于不同位置，把手拿開后，患者保持這一體位。開始時大概只能髖膝屈曲、腳被支持在治療床上的體位。隨著控制能力的改善，可以進行更難的體位擺放。目的：選擇性伸膝訓練，下肢的控制能力第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日伸髖時抑制伸膝將患者的偏癱腿置于床或治療床邊的外側，治療師用手提起患者的足趾，使其充分背屈，并用拇指在跖趾關節處給予一定的反向壓力以完全抑制跖屈；同時使膝關節放松于屈曲位，直至所有運動阻力消失。然后患者主動把腳抬到治療床上，治療師必要時可騰出一只手在患者膝部給予幫助，然后將患足再次放于床邊外側，保持屈膝，如同前述。目的：伸髖的同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖的主動控制仰臥位屈膝、足支撐在治療床上，患者將偏癱膝做離開健側膝的運動，健側膝保持穩定?；颊邔W習平穩的做這項活動，并能在指定的位置停住，而不是倒向外展?；颊咭部梢跃毩曉诨顒咏认r保持患膝穩定。髖關節內收外展的控制第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日選擇性伸髖—橋式運動仰臥位屈膝、足支撐在治療床上，患者將臀部從治療床上抬起，并保持骨盆呈水平位。治療師將一只手放在患側大腿上，用其前臂下壓膝關節，同時向足前方拉股骨內外側髁。用另一手輕拍患者臀部，刺激其活動，幫助其伸患髖。然后讓患者將健足從治療床上抬起一些，這樣所有的重量都落在偏癱側，必須保持骨盆呈水平位?；颊咧貜驮撨\動，以接近正常步行的節律抬起然后再放下腳。每次都應該把腳完全平放在床面上，而不僅僅是點一下床面或用腳趾先著床。隨著控制能力的改善，患者在抬高和放下臀部時可以只用患腿負重。目的：選擇性伸髖，另外，兩腳間的距離越大，患者伸髖時保持屈膝所需要的選擇性運動成分就越多，在行走中防止膝關節于過伸位鎖住。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日伸膝分離運動患者仰臥位，足跟放在床上，治療師用身體使患足充分背屈，囑患者在繃緊大腿肌肉時，不要用足或足趾蹬治療師的身體?？梢韵扔媒认轮痉秳幼?。該運動能使患者站立時無足跖屈，也能抑制小腿三頭肌的痙攣第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日刺激足和足趾的主動背屈誘導出正常背屈而無內翻的刺激方法：用大塊的冰塊快速刺激足趾尖，或在外側兩足趾間塞進冰塊用冰刺激足的外側緣用瓶刷擦刷足趾尖和趾背用瓶刷輕叩足背外側目的：對正常步態影響極大，避免穿踝足矯形器第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日使足跟著地治療師跪在患者面前，用一只手握住患者的足和足趾使其充分背屈，把另一只手放在患者的膝上，從足底抬起患者的腿，然后在膝部向下壓，使足跟著地，踝關節必須充分背屈，避免足掌觸地；隨著患者控制能力的增強，可以主動參與。目的：選擇性伸髖屈膝、踝背屈，站立、負重、步態第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日患腿的擺放及促進患腿交叉放到健腿上治療師一手使患者的腳背屈，另一只手幫助抬腿而無外旋外展，患者再把腳緩慢地放在地上時，主動承擔患腿的重量。另外，治療師要教會患者把患腿交叉放到健腿上，注意放上時不能用健手幫忙，放下時健腿足跟不能離地。目的：髂腰肌的離心、向心，穿褲子、鞋、襪子等第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日屈髖伸直軀干一側肌張力低下的患者，在從座位到站位時，下肢常用全伸的共同運動，結果患腿內收、內旋，足跟可能因跖屈亢進而離地。治療師跪在患者的前面，雙手交叉在患者股骨髁上面抓住其大腿，在站起時拉膝部向前超過患者的腿，并將兩膝分開。一旦能站立，患者應保持伸髖并外展、外旋、盡量屈膝，但足跟不能離地第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日足趾下放繃帶卷站立未經必要的訓練，幾乎所有的患者在站起時都不能選擇性的伸偏癱腿，不僅膝以粗大伸肌模式過伸，而且足跖屈，腳趾強烈屈曲，在步態支撐期偏癱腿負重時，尤為明顯。在訓練偏癱腿負重時，在足趾下面放繃帶卷最有幫助且有效。目的：足趾背伸，抑制踝關節的跖屈和足趾屈曲，保持了相關肌群的伸展性第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日健腿下臺階第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日偏癱腿負重上一臺階偏癱患者常常不能把患膝固定在特定體位，如過伸、屈曲，負重就很困難了。為了訓練患側膝關節的控制能力，可將患足放在他前面的臺階上，然后健側腳上到臺階上。治療師控制患膝防止其過伸，當能力提升后，可使健側腳抬到高一層的臺階，或者懸空議會兒，或者提高臺階的高度第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日放松髖和膝大多數患者不能在健側髖、膝關節伸直時使患側屈髖屈膝，這時，治療師應用自己的膝關節頂住患者的健側膝蓋，而用手促進患者下肢的屈膝運動目的：？第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日偏癱腿向后