會計學1創傷性疾病病人的護理MicrosoftPowerPoint演示文稿損傷傷員的護理第1頁/共63頁學習目標掌握換藥操作、時間、傷口的觀察、處理、引流物使用以及拆線方法。熟悉損傷的臨床表現和現場、急癥室救護熟悉急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現、護理要點熟悉傷口分類與清創術了解損傷的分類與修復第2頁/共63頁損傷

定義:指各類致傷因子對人體組織器官造成的結構破壞和功能障礙。第3頁/共63頁一、損傷的分類按致傷原因分按損傷部位分按皮膚完整性分按損傷程度分第4頁/共63頁二、病理生理創傷局部炎癥反應創傷性全身反應：發熱、神經內分泌系統反應、代謝反應、免疫反應第5頁/共63頁3.創傷的修復創傷修復過程分為炎性反應期、肉芽形成期、組織塑型期三期傷口愈合有一期愈合和二期愈合二種類型創傷愈合的影響因素：局部與全身因素，如細菌感染、創口內異物、血運障礙、傷口特點；年齡、慢性疾病、營養狀況、藥物和免疫功能低下等第6頁/共63頁三、創傷的評估癥狀體征創傷的并發癥第7頁/共63頁1.癥狀疼痛發熱全身炎癥反應綜合征其他第8頁/共63頁2.體征生命體征不穩定創口和出血壓痛和腫脹活動或功能障礙第9頁/共63頁3.創傷的并發癥局部并發癥：傷口出血、傷口感染全身并發癥：休克、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭第10頁/共63頁四、處理原則（優先搶救生命）手術治療：清創術、探查術非手術治療：抗感染、敷料交換重點第11頁/共63頁急性腎衰的觀察和護理準確觀察和記錄24小時尿量、出入量觀察有無肺水腫、腦水腫及心衰征象定期監測腎功能嚴格按照醫囑輸入液體量第12頁/共63頁急性呼吸窘迫綜合征的觀察和護理觀察有無呼吸困難、低氧血癥及肺部感染表現保持呼吸道通暢，及時清除分泌物應用呼吸機者，做好氣管插管、氣管切開的護理加強血氣分析和肺功能的監測，準確記錄出入水量心理護理第13頁/共63頁最優先處理：頸椎損傷；呼吸功能減弱；心血管機能不全；嚴重外出血較優先處理：腹腔內損傷；腹膜后損傷；腦和脊髓損傷；嚴重燒傷和廣泛軟組織損傷次要處理：低位泌尿生殖道損傷；周圍血管、神經和肌腱損傷；骨折、脫位；面部和軟組織損傷現場急救原則第14頁/共63頁現場急救措施立即呼救，迅速了解發生何種意外及受傷特征清理呼吸道，保持其通暢止血及糾正低血容量：加壓包扎止血、止血帶止血包扎、封閉體腔傷口：內臟脫出禁止現場還納固定骨折、脫位警惕張力性氣胸防止胃內容物吸入：昏迷者盡快插胃管鎮痛、保暖：注意記錄嚴密監測生命體征第15頁/共63頁心肺復蘇的步驟基本生命支持進一步生命支持復蘇后生命支持第16頁/共63頁基本生命支持Airway(保持呼吸道通暢)Breathe(人工呼吸)Circulate(人工循環)發現病人昏迷立即使其頭后仰、托下頜檢查有無自主呼吸第17頁/共63頁基本生命支持Airway(保持呼吸道通暢)Breathe(人工呼吸)Circulate(人工循環)如果沒有呼吸迅速吹肺3-5次，口對口（嬰兒口對鼻）如頸動脈搏動存在，每分鐘吹肺12次第18頁/共63頁基本生命支持Airway(保持呼吸道通暢)Breathe(人工呼吸)Circulate(人工循環)如果沒有脈搏、立即行胸部按壓每分鐘80—100次（嬰兒100次以上）按壓通氣比例為30:2；第19頁/共63頁傷員轉送快速途中防止再次傷害鎮靜劑穩定，平臥：足向車頭、頭向車尾第20頁/共63頁護理診斷體液不足與……有關疼痛與……有關組織完整性受損與……有關軀體移動障礙與……有關潛在并發癥傷口出血、感染、擠壓綜合征第21頁/共63頁護理措施1.維持有效循環血量：輸液、止血（止血帶）2.緩解疼痛：制動、平臥，抬高患肢3.妥善護理傷口和促進組織修復4.協助病人功能鍛煉5.并發癥的觀察和處理：傷處出血、感染、擠壓綜合征1.接觸面積宜大，最好用充氣式止血帶2.每隔1小時松開1-2分鐘，總共使用不超過4小時第22頁/共63頁擠壓綜合征病史:肢體長時間受擠壓表現:肢體腫脹、壓痛、膚溫下降、感覺異常

24小時內可出現茶褐色尿或血尿等護理：1）早期放平患肢，不按摩和熱敷

2）協助切開減壓，清除壞死組織

3）堿化尿液、透析以減輕腎損害

4）對透析治療的腎衰病人做好相應護理第23頁/共63頁燒傷傷員的護理第24頁/共63頁學習目標掌握燒傷的護理熟悉燒傷的評估和治療原則了解燒傷的病理變化第25頁/共63頁一、定義

指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。

“單純熱力所致的組織損傷”第26頁/共63頁二、臨床分期急性滲出期:2-3h最快,8h達高峰,48h開始回吸收。感染期:

淺度——蜂窩織炎深度——全身性感染，2-3天/2-3周修復期：傷后5-8天開始，伴感染期。淺Ⅱ°自行修復，深Ⅱ°殘存上融合，

Ⅲ°—植皮第27頁/共63頁三、護理評估1.病史和健康史2.病情評估3.輔助檢查4.心理評估第28頁/共63頁1.病史和健康史1)致傷原因2)接觸熱源的時間3)有無喊叫4)有無昏迷5)曾接受哪些處理6)既往疾病史第29頁/共63頁三、護理評估1.病史和健康史2.病情評估3.輔助檢查4.心理評估第30頁/共63頁2.病情評估1)燒傷面積2)燒傷深度3)燒傷嚴重程度4)吸入性損傷第31頁/共63頁1)面積估計A.新九分法:“三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一。”B.手掌法第32頁/共63頁第33頁/共63頁2)深度估計Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度第34頁/共63頁度度度度第35頁/共63頁3)燒傷嚴重程度估計輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重燒傷第36頁/共63頁度度第37頁/共63頁4)吸入性損傷病史——燃燒現場相對封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物.第38頁/共63頁三、護理評估1.病史和健康史2.病情評估3.輔助檢查4.心理評估第39頁/共63頁3.輔助檢查腎功能：尿常規、血生化肺功能：X線攝片、血氣分析感染類型指導用藥：血液或分泌物細菌培養、藥敏試驗第40頁/共63頁三、護理評估1.病史和健康史2.病情評估3.輔助檢查4.心理評估第41頁/共63頁4.心理評估1)認知程度2)心理承受能力3)家屬心理狀態第42頁/共63頁1.有窒息的危險與吸入性燒傷有關2.皮膚完整性受損與燒傷和長期臥床有關3.體液不足與燒傷后體液大量丟失有關4.自我形象紊亂

與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關5.營養失調低于機體需要量6.潛在并發癥感染、應激性潰瘍四、護理診斷第43頁/共63頁五、護理措施1.急救處理2.吸入性損傷的護理3.休克期的護理4.創面護理5.并發癥的觀察和護理6.康復護理第44頁/共63頁（一）急救處理：1.迅速脫離致熱源，盡早進行冷療2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：吸入性損傷4.保護創面和保暖，防止二次污染、損傷5.其他救治：嚴重復合傷，糾正低血容量，鎮靜止痛、穩定情緒護理措施第45頁/共63頁（二）吸入性損傷的護理1、保持呼吸道通暢2、吸氧3、加強氣管插管或氣管切開術后護理4、呼吸機輔助呼吸的護理和管理1)鼓勵深呼吸，咳嗽咳痰2)翻身拍背3)霧化吸入4)及時清除分泌物5)必要時氣管插管、切開和機械輔助通氣第46頁/共63頁（三）防治休克的護理1.嚴密觀察病情2.液體療法：

1)早期補液方案：晶體：膠體

=中重度2：1，特重1：1；

種類：晶體首選平衡鹽液，膠體首選血漿

晶體、膠體、水交替輸入；

成人—1.5ml兒童—1.8ml嬰兒—2.0ml。保證有效循環血量第47頁/共63頁第48頁/共63頁2)補液方法A.口服燒傷飲料：

水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥0.005g

第49頁/共63頁2)補液方法B.靜脈補液：

a.盡早實施、加強監測

b.原則——先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

c.心肺疾患防過速

d.暴露療法、炎熱—經皮膚、肺的隱性失水第50頁/共63頁3)補液充足評估標準神志清醒BP：收縮壓>90-100mmHgP

<100次/分

CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg

尿量30-70ml/h血電解質正常.第51頁/共63頁（四）創面護理1、創面的初期處理（清創）輕度：燒傷治療以創面處理為主重度：在復蘇、補液基礎上進行步驟：剃凈創周毛發，清潔創周皮膚滅菌水沖洗處理水皰第52頁/共63頁2、創面的包扎或暴露1)包扎療法：適應癥：小面積或肢體的淺Ⅱ?燒傷。目的：保護創面、減輕疼痛、及時引流滲液注意事項：選擇吸水敷料，包扎壓力均勻抬高肢體，保持關節功能位檢查有無敷料松脫、臭味或疼痛、觀察肢體血運情況、預防中暑第53頁/共63頁2)暴露療法：適應癥：大面積、頭、會陰燒傷環境：

溫度28-32°C、濕度50%-60%及時吸凈創面滲液,碘酊涂擦焦痂環形焦痂：切開減壓（胸部、四肢）創面不覆蓋任何敷料或被單3)半暴露創面的護理2、創面的包扎或暴露第54頁/共63頁3.特殊燒傷部位的護理眼部耳部鼻部口唇部會陰部第55頁/共63頁(五)、并發癥護理感染應激性潰瘍第56頁/共63頁六、康復護理營養支持早期功能位：頸部——后伸位四肢——伸直位手——半握拳盡早下床活動，鼓勵功能鍛煉創面護理：適當加壓，