鼻咽癌患者放療的護理體會濰坊市益都中心醫院放療科于秀麗【摘要】目的：探討鼻咽癌患者放療后的護理方法及體會。方法：放療前后對患者實施積極的心理護理，放療后實施飲食護理、皮膚粘膜護理、口腔護理、鼻及鼻咽部護理。結果：52例鼻咽癌患者在放療后有8例患者出現放射性皮炎，4例患者出現口腔黏膜潰瘍，未有患者出現骨髓炎和放射性腦病。結論：鼻咽癌放療后并發癥較多，應做好積極的護理干預，要求患者合理飲食，注意保護皮膚口腔，保證患者得到良好的恢復。【關鍵詞】鼻咽癌；皮膚護理；飲食護理；心理護理鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，尤其在我國南方的發病率較高。放療是目前治療鼻咽癌的最有效方法川。但是由于放射性物質持續性的照射患者，容易出現多種急慢性疾病，給患者的身體健康和生活質量帶來嚴重損害。因此有效的護理干預對改善鼻咽癌患者的生活質量有較大的幫助。我院2009年6月一一2010年3月對52例鼻咽癌患者進行綜合的護理干預，取得了一定的效果，現將護理體會報告如下。1對象與方法一般資料我院2009年6月——2010年3月共收治52例鼻咽癌患者，其中男29例，女23例，年齡35-73歲，平均年齡(56.6±13.2)歲。低分化腺癌49例，高分化腺癌2例，未分化癌1例。放療方法采用適行調強放射治療(IMRT)。護理干預方法放療前后對患者實施積極的心理護理，放療后實施飲食護理、皮膚粘膜護理、口腔護理、鼻及鼻咽部護理，并要求患者定期復查。2結果經過積極有效的護理干預，52例鼻咽癌患者在放療后有8例患者出現放射性皮炎，4例患者出現口腔黏膜潰瘍，未有患者出現骨髓炎和放射性腦病。3討論鼻咽癌及其治療鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，以南方地區發病率較高，男女比例約為2:1,發病年齡一般在30歲以后，發病原因包括環境、飲食、遺傳和EB病毒感染有關⑵。由于鼻咽癌多為低分化癌，對放射治療的敏感性較高，因此放療是治療鼻咽癌的最好方法。但放射治療有利也有弊，長期的放療會給患者帶來造血系統損害、皮膚損傷、口腔黏膜潰瘍等諸多不良反響。由于大量的輻射照射，患者可出現顱神經損傷病癥（即放射性腦病），出現聲帶麻痹、聲音嘶啞等病癥，嚴重者可發生嗆咳，發生進食后噎死。但調強放療由于明顯提高了腫瘤局控率，降低了腦干等器官的受照劑量，本組患者未有1例出現放射性腦病。鼻咽癌放療后的護理321心理護理一般認為，通過有效的治療和護理干預，可使鼻咽癌患者的5年生存率到達80%以上，因此如何針對以上損害進行有效的護理十分重要。鼻咽癌患者多有焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況，尤其在放療后出現各種并發癥，腫瘤復發或顱底、頸部轉移，更容易讓患者產生悲觀、絕望等情緒，嚴重的影響了治療效果。這時最需要護理人員及其家屬的關心照顧。護理人員應以親切的態度與病人交流，向患者及其家屬講解疾病的基本情況及治療方法，介紹放療的作用，使患者了解到可能出現的并發癥，并鼓勵患者對不了解的知識提問，以積極的態度去面對疾病[3]O飲食護理在放療后局部患者口腔黏膜受到損害，容易出現惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道不良反響，嚴重者可出現大出血和營養代謝障礙。因此應特別注意患者的餐飲質量，提供更適合患者口味的食物，飲食上注意少食多餐，以流質飲食為主，鼓勵患者多吃高熱量和高維生素的食物，盡量少吃油炸腌制食品或較硬的食物，禁食辛辣過熱的食物。放療期間應適當多飲水，禁止煙酒，以促進毒素的排出。3.3皮膚粘膜護理做好基礎護理，保證皮膚清潔干燥，不應穿硬質的衣服，不應在陽光下暴哂。注意提醒患者及其家屬保護受到放射治療的皮膚。不要用肥皂、香皂、酒精燈擦拭患者被照射的皮膚，也不可幫助患者冷敷熱敷，以防止皮膚感染。應將照射過的皮膚標記清楚，如有標記脫落的情況，應及時補充標記，以防止誤傷皮膚。如皮膚破損嚴重或發生感染，那么應加強換藥頻率，適當的時候暫停放療。口腔護理放射治療后口腔唾液腺受到損傷，容易出現口腔黏膜紅腫糜爛，因此放療后應保持患者口腔清潔，堅持飯后刷牙，刷牙時動作應輕柔。口腔黏膜糜爛的患者可以在飯前采用生理鹽水、利多卡因20mk慶大霉素16萬U和地塞米松10mg混合后含漱，每天用朵貝氏溶液含漱4-6次。囑咐患者每天進行張口練習，防止出現放療后張口困難。鼻及鼻咽部護理首先應保證患者鼻咽部濕潤，減少局部感染發生機會。放療后可進行鼻腔沖洗，以清除鼻咽部外表的分泌物?；颊呷∽?，以500ml鹽水沖洗患者鼻腔，清洗鼻腔內結痂。對于鼻腔反復出血，但出血量較少的患者，可在鼻竇部置以冰袋,并以麻黃堿浸潤紗條后填塞出血的鼻腔。也可在出血點涂抹50%硝酸銀將出血處的蛋白凝聚，封閉破裂的血管，到達止血的效果。對于出血量較多的患者，應以凡士林涂抹紗條后填塞鼻腔，按壓頸外動脈止血。對填塞后仍有少量出血的患者,可以3Gy/d的照射量連續照射1周，對治療填塞后出血有一定的療效。對于急性大出血患者，首先立即通知醫生進行處理，并同時采用上述止血方法止血。有研究提示，有放療后頑固性頭痛、膿涕、局部惡臭的鼻咽癌患者更容易出現急性大出血【支對于這類病人應及早警惕，備好急救物品，預防出現大出血。注意密切觀察患者出血情況，告知患者打噴嚏、咳嗽、排便時注意用力不應過大，以減少對鼻咽部的刺激。總之，調強放療可以降低脊髓、腮腺、腦干等器官的受照劑量，但仍會發生一些并發癥，放療后應做好積極的護理干預，要求患者合理飲食，注意皮膚口腔的保護，要求患者每3月復查一次，以保證患者可以得到良好的恢復。參考文獻.易俊林，高黎，黃曉東，等.鼻咽癌放療的失敗模式[J].中華放射腫瘤學雜志,2004,13(3):145-148..鄧運萍.鼻咽癌患者放療的護理[J].湖南醫學高