鼻炎分類根據是否有變應性因素

變應性鼻炎

非變應性鼻炎（血管運動型鼻炎、妊娠性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等）根據臨床表現

急性鼻炎

慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病,俗稱“傷風”、“感冒”。有傳染性,四季均可發病,但冬季更多見。大部分由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等危險因素：季節變化、人群擁擠的環境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養不良、應激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等病理生理病毒到達咽喉部腺體區，與氣道上皮細胞特異性結合引起細胞病變及炎癥反應，釋放炎性介質包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等血管通透性增加，血漿滲入鼻粘膜，鼻腔腺體分泌增加，出現卡他癥狀，并產生發熱、全身疼痛等全身癥狀癥狀往往在病毒感染機體后的16h內出現，并在24-48h達到高峰，在2-3d內達到病毒排出高峰癥狀早期：鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可有眼部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2-3d：變為稠涕，可有咽痛或聲嘶，有時由于咽鼓管炎可出現聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。發熱及全身癥狀少見，多僅有低熱一般5-7d后痊愈體征鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血，胸部體檢多無異?；A疾病及并發癥的體征實驗室檢查外周血象：白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數和淋巴細胞數下降病毒學檢查（臨床一般不開展）：病毒特異抗原及其基因檢測、病毒分離、血清學檢查診斷典型的臨床癥狀排除其他疾病鑒別診斷流行性感冒急性細菌性鼻竇炎過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎并發癥急性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎鼻前庭炎結膜炎、淚囊炎治療原則一般治療對癥治療一般治療適當休息、戒煙、多飲水、清淡飲食、保持鼻、咽及口腔衛生靜脈用藥指征：①因感冒導致患者原有基礎疾病加重，或出現并發癥，需要靜脈給藥；②由于患者嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂，需要補水和電解質；③由于胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎代謝藥物治療對癥為主減充血劑抗組胺藥鎮咳藥祛痰藥解熱鎮痛藥偽麻黃堿和撲爾敏作為經典復方組合推薦用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療當在鼻部卡他癥狀基礎上出現咳嗽、全身酸痛、發熱等癥狀時，建議服用含鎮咳成分和解熱鎮痛成分的感冒藥療程由于感冒是一種自限性疾病，普通感冒用藥不應超過7d，如果1周后上述癥狀仍為明顯好轉或消失，應及時去醫院明確診斷，給予進一步治療預防相對隔離患者勤洗手加強鍛煉，增強體質，生活規律加強對年老體弱易感者的防護*流感病毒疫苗對普通感冒無效慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續數月以上或反復發作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。一般認為有感染也是繼發性的。致病因素局部：急性鼻炎遷延，鼻腔解剖變異，鼻竇慢性疾病，臨近感染性病灶，鼻腔用藥不當或過久職業及環境因素：粉塵，有害化學氣體，環境溫度和濕度的急劇變化全身：全身性慢性疾病，營養不良，內分泌疾病或失調其他：煙酒，長期過度疲勞，免疫障礙，變應性黏膜病理類型I鼻粘膜深層血管慢性擴張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為明顯；血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤；粘液腺功能活躍，分泌增加。黏膜+粘膜下+骨膜等病理類型II早期：黏膜固有層動靜脈擴張，淋巴管周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，黏膜固有層水腫。晚期：黏膜、黏膜下層甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，可呈結節狀、桑葚狀或分葉狀肥厚，或發生息肉樣變。慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎無明確界限，前者可發展、轉化為后者癥狀檢查正常的下鼻甲腫脹的下鼻甲血管收縮的下鼻甲下鼻甲收縮前后麻黃素收縮前麻黃素收縮后慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎治療病因治療局部治療鼻內用糖皮質激素鼻腔清洗鼻內用減充血劑其他治療手術治療（慢性肥厚性鼻炎）下鼻甲黏膜下部分切除術下鼻甲黏膜下切除術下鼻甲骨折外移術鼻竇手術其他萎縮性鼻炎鼻粘膜萎縮或退行性變為組織病理學特征。發展緩慢，病程長。鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失，鼻腔大量結痂形成，嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發生萎縮。黏膜萎縮性改變可向下發展延伸到鼻咽、口腔、喉咽等黏膜原發性

內分泌紊亂，維生素缺乏，自身免疫繼發性

慢性鼻炎、慢性鼻竇炎

高濃度有害粉塵

多次或不適當鼻腔手術

特殊傳染病癥狀膿痂阻塞，感覺神經萎縮→鼻塞腺體萎縮，張口呼吸→鼻、咽干燥嗅區粘膜萎縮→嗅覺喪失膿痂蛋白質腐敗→惡臭冷空氣刺激、膿痂壓迫→頭痛，頭昏檢查外鼻鼻腔診斷：癥狀+體征應與鼻部特殊傳染病鑒別治療局部治療鼻腔沖洗鼻內用藥手術治療全身治療加強營養，改善環境和個人衛生變應性鼻炎常年性季節性間歇性持續性癥狀陣發性噴嚏清水樣涕鼻癢鼻塞眼癢、流淚、眼紅、灼熱感40%可合并支氣管哮喘體征雙側鼻粘膜蒼白、腫脹下鼻甲水腫鼻腔多量水樣分泌物結膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應哮喘、濕疹或特應性皮炎的相應體征變應原檢測皮膚試驗皮膚點刺試驗*皮內試驗血液檢查血清總IgE檢測血清特異性IgE檢測鼻激發試驗其他檢查鼻分泌物涂片鼻灌洗液中特異性IgE測定診斷①癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現2個或以上，每天癥狀持續或累計在1h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應原檢測：至少一種變應原SPT和/或血清特異性IgE陽性鑒別診斷血管運動性鼻炎非變應性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多綜合征感染性鼻炎激素性鼻炎藥物性鼻炎阿司匹林不耐受三聯征腦脊液鼻漏伴隨疾病支氣管哮喘變應性結膜炎慢性鼻-鼻竇炎上氣道咳嗽綜合征分泌性中耳炎阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療變應原回避鼻腔沖洗藥物治療糖皮質激素鼻用口服抗組胺藥鼻用口服抗白三烯藥肥大細胞膜穩定劑減充血劑抗膽堿藥中藥免疫治療外科治療血管運動性鼻炎非變應性鼻炎中最常見的類型，約占61%-71%發病機制鼻粘膜上皮損傷神經源性反應鼻粘膜局部炎性反應臨床癥狀鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀反復發作，交替存在，每天累計持續1h以上物理、化學（溫度、濕度、氣壓、刺激性氣味等環境因素）或精神心理因素可以誘導癥狀發作體征鼻粘膜一般呈充血狀態，也可表現為蒼白；下鼻甲腫脹，可以伴有清水樣或白色黏性分泌物實驗室檢查變應原皮膚點刺試驗陰性；變應原血清特異性IgE檢測陰性血常規檢查嗜酸粒細胞比例＜5%