中醫內科學精華筆記征。征。1感內傷，2辨證候虛實。（涼燥證一杏蘇散加減）外邪侵襲，飲食不當，體虛病后三種。病機病理因素以痰為主。總屬邪實正虛。發時邪實，平時正虛。治則為發時治標，平時治本。發作期-小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減風痰哮證祛風滌痰，降氣平喘一三子養親湯加味喘脫危證，回陽急救湯合生脈飲緩解期--六君子湯四、喘證-志所傷，勞欲久病。發病在肺和腎，涉及肝脾。辨證首分清虛實，實喘又當辨外感內傷。虛喘辨病變臟腑。治療分清虛實邪正，實喘治肺，以祛邪利氣為主，虛喘以培補攝納為主。實喘--二陳湯合三子養親湯---五磨飲子虛喘腎陰虛-七味都氣丸合生脈散3）五、肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽，胸痛，發熱，咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征。六、肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征病因，感染癆蟲，正氣虛弱（稟賦不足，酒色勞倦，病后失調，營養不良。 ）治療原則：補虛培元和抗癆殺蟲。1）肺陰虧損：滋陰潤肺一月華丸陰陽兩虛：滋陰補陽一補天大造丸--滌痰湯陽虛水泛：溫腎健脾，化飲利水。真武湯合五苓散。肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘一平喘固本湯、補肺湯八、心悸是病人自覺心中悸動，驚慌不安，不能自主的一種病證。1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神-安神定志丸心血不足：補血養心，益氣安神。歸脾湯加減。心陽不振：溫補心陽，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯水飲凌心：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。苓桂術甘湯痰火擾心：清熱化痰，寧心安神。黃連溫膽湯九、胸痹（附：真心痛）是指認胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得得臥為主癥的一種疾病。病因（寒邪，飲食，情志，勞倦，體虛）病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝肺脾腎。氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡。柴胡疏肝散寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽一枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯6）心腎陰虛：滋陰清火、養心和絡-天王補心丹合炙甘草湯5）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡-生脈散合人參養營湯7）心腎陽虛：溫補陽氣，振奮心陽一參附湯合右歸飲真心痛陽脫：回陽救逆，益氣固脫。四逆加人參湯十、不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。實證虛證心脾兩虛：補養心脾、以生氣血—歸脾湯狂病多因五志過極，或先天遺傳所致，以痰火瘀血，閉塞心竅，神機錯亂為基本病機，臨床以精神亢奮，狂躁1）2）心脾兩虛：健脾益氣，養心安神-養心湯合越鞠丸狂證3）痰火擾神：清心瀉火，滌痰醒神-生鐵落飲4 ）痰熱瘀結：豁痰化瘀，調暢氣血。癲狂夢醒湯5）瘀阻腦絡：活血化瘀，息風通絡。通竅活血湯心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心。六君子湯合歸脾湯十三癡呆清晝夜，外出不知歸途，不欲食，不知饑，二便失禁等，生活不能自理。4）十四、厥證或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病證。厥證乃危急之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，氣厥虛證：補氣，回陽，醒神一四味回陽飲血厥第三單元脾胃病證十五、胃痛濕熱中阻：清化濕熱，理氣止痛。清中湯胃陰虧耗：養陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛—黃芪建中湯十六實痞1）飲食內停：消食和胃，行氣消痞。保和丸）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中。二陳平胃湯）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲）1）脾胃虛弱：補氣健脾，升清降濁。補中益氣湯2）胃陰不足：養陰益胃，調中消痞。益胃湯三（總十七）、嘔吐根據嘔吐胃失和降，胃氣上逆的基本病機，其治療原則為和胃降逆止嘔。但應分虛實辨證論治實證1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁-藿香正氣散5）6）7）四（總第十八）噎膈瘀，滋陰養血潤燥，分清標本虛實而治五（總第十九）呃逆寒熱虛實的基礎上，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔一丁香散胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔—竹葉石膏湯脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆一理中丸六（總第二十）腹痛腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種病證。 腹痛的病因病機也比較復1）飲食積滯：消食導滯，理氣止痛。枳實導滯丸。肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散。七（^一）泄瀉泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情上有一定別，大便溏薄而勢緩者為泄；大便清稀如水而勢急者為瀉，臨床統稱為泄瀉。病因是多方面的，主要有感受邪，飲食所傷，情志失調，病后體虛。稟賦不足。本病的基本病機是 脾虛濕盛致使脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分。根據泄瀉脾虛濕盛，脾失健運的病機特點，治療以運脾祛濕為原則。11）食滯胃腸：消食導滯，和中止瀉一保和丸2?久瀉4）脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉-參苓白術散5 ）6）八、（總第二十二）痢疾痢疾是因外感時行疫毒，內傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后. 排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病?痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中總,痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒濕痢：溫中燥濕，調氣和血。不換金正氣散陰虛痢：養陰和營，清腸化濕。黃連阿膠湯合駐車丸九（二十三）便秘11））3）虛秘：氣虛：益氣潤腸-黃芪湯（二十四）為主要表現的一種肝膽病證。辨在氣在血。辨虛實。瘀血阻絡：祛瘀通絡。血府逐瘀湯或復元活血湯3）肝絡失養：養陰柔肝—一貫煎二（二十五）黃疸肝利膽陽黃1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑一茵陳蒿湯疫毒熾盛：清熱解毒，涼血開竅。千金犀角散陰黃：1）寒濕陰遏：溫中化濕，健脾和胄、—茵陳術附湯2 ）1）濕熱留戀：清熱利濕。茵陳四苓散疏肝散或當歸六君子湯（二十六）積聚血瘀、痰濁蘊結腹內為基本病機，以腹內結塊；或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。是為腑病。積證大體可分為初、中、末三期。聚證1）肝氣郁結：疏肝解郁、行氣消聚-逍遙散，木香順氣散2 ）積證1）氣滯血阻：理氣活血、通絡消積-柴胡疏肝散合失笑散2）瘀血內結：祛瘀軟堅、兼調脾胃-膈下逐瘀湯合六君3 ）四（二十七）鼓脹主要臨床表現的一種病證。本病在古醫籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。瘀積水留：活血化瘀，行氣利水。調營飲陰虛水停：滋腎柔肝，養陰利水。六味地黃丸合一貫煎1大出血：清熱涼血，活血止血。犀角地黃湯加參三七仙鶴草等2 昏迷：清熱豁痰，開竅息風。。安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯五（二十八）頭痛頭痛病是指由于外感與內傷，致使脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛的治療“須分內外虛實”外感所致屬實，治療當以祛邪活絡為主，內傷所致多虛，治療以補虛為要外感頭痛1）風寒頭痛：疏風散寒-川芎茶調散2 ）3 ）4））血虛頭痛：養血為主一加味四物湯））腎虛頭痛：養陰補腎一大補元煎）六（二十九）眩暈I-陰陽。腎精不足：滋養肝腎，益精填髓。左歸丸（三十）中風中經絡風痰入絡：祛風、化痰、通絡—真方白丸子風陽上擾：平肝潛陽，活血通絡。。天麻鉤藤飲陰虛動風：滋陰潛陽、熄風通絡一鎮肝熄風湯中臟腑1痰熱腑實：通腑瀉熱，息風化痰。桃仁承氣湯2 痰火瘀閉：息風清火，豁痰開竅。。羚角鉤藤湯。可另服至寶丹或安宮牛黃丸清心開竅。3 痰濁瘀閉：化痰息風，宣郁開竅。。滌痰湯原治法陽閉：清肝熄風、辛涼開竅-局方至寶丹、安宮牛黃丸陰閉：豁痰熄風、辛溫開竅一蘇合香丸2）脫證（陰竭陽亡）：恢復期（后遺癥）①風痰瘀阻搜風化痰，行瘀通絡。解語丹②氣虛絡瘀：益氣養血，化瘀通絡。。補陽還五湯③肝腎虧虛：滋養肝腎。。左歸丸合地黃飲子。1）半身不遂：①氣虛血滯、脈絡瘀阻：補氣活血、通經活絡-補陽還五湯②肝陽上亢、脈絡瘀阻：平肝潛陽、熄風通絡-鎮肝熄風湯天麻鉤藤飲2）語言不利：①風痰阻絡、舌強語謇：祛風除痰、宣竅通絡-解語丹，②腎虛精虧、音暗失語、心悸：滋陰補腎利竅-地黃飲子3）口眼渦斜：祛風、除痰、通絡-牽正散八（三十一）癭病癭病是由于情志內傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機，以頸前結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論?癭候》 。在中醫著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。本病主要包括以頸前結塊腫大為特征的病證。西醫學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節辨證論治。病位主在肝脾，與心有關。理氣化痰，消癭散結為基本治則。氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭。四海舒郁丸痰結血瘀：理氣活血，化痰消瘀。海藻玉壺湯肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結。枝子肖肝湯合消癭丸第五單元腎系病證一（三十二）水腫水腫是指因感受外邪，飲食失調，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱（三焦）氣失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。?辨證以陽水、陰水為綱，水腫的治療， 《素問?湯液醪醴論篇》提出“去菀陳1））））陰水5）脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕一實脾飲）腎陽衰微：溫腎助陽，化氣行水。濟生腎氣丸合真武湯）二（三十三）淋證熱淋：清熱利濕通淋—八正散石淋：清熱利濕，排石通淋。石葦散虛證：滋陰清熱、補虛止血-知柏地黃丸氣淋：理氣疏導，通淋利尿。沉香散。膏淋：清熱利濕，分清泄濁-程氏萆解分清飲勞淋：補脾益腎。無比ft藥丸三（三十四）癃閉基本病機可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導致腎和膀胱氣化失司。癃閉的治療應根據“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。而成。濁瘀阻塞（尿路阻塞）：脾氣不升：升清降濁，化氣行水。補中益氣湯合春澤湯腎陽衰憊：溫補腎陽，化氣行水。濟生腎氣丸。證。本病多由水腫、癃閉、淋證等病證發展而來脾腎陽虛，濕濁內蘊：溫補脾腎，化濕降濁。溫脾湯合吳茱萸湯肝腎陰虛，肝風內動：滋補脾腎，平肝息風。杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯第六單元氣血津液病證一（三十五）郁證實證，虛證心神失養：養心安神、甘潤緩急—甘麥大棗湯心腎陰虛（陰虛火旺）：二（三十五）血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。1鼻衄肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血。龍膽瀉肝湯氣血虧虛：補氣攝血。歸脾湯2.齒衄胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血 加味清胃散合瀉心湯31）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血一百合固金丸4.吐血5便血腸道濕熱：清化濕道，涼血止血。地榆散合槐角丸氣虛不攝：益氣補血，歸脾湯脾胃虛寒：健脾溫中。養血止血。黃土湯6.尿血腎氣不固：補益腎氣、固攝止血一無比ft7紫斑湯。三（三十六）痰飲為治療原則。痰飲-11）半夏加茯苓湯2 ）2.1））3溢飲表寒里飲證：發表化飲。。小青龍湯加減41）寒飲伏肺：宣肺化飲。小青龍湯2 ）四（三十七）消渴療大法。氣陰虧虛：益氣健脾，生津止渴。七味白術散下消：腎陰虧虛：滋陰固腎一六味地黃丸陰陽兩虛：滋陰溫陽，補腎固攝一金匱腎氣丸4）消渴伴有瘀血的病變5）消渴并發癥五（三十八）、自汗、盜汗汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。心血不足：養血補心。歸脾湯陰虛火旺：滋陰降火一當歸六黃湯六（三十九）內傷發熱陰虛發熱：滋陰清熱一清骨散火歸元。金匱腎氣丸痰濕郁熱：燥濕化痰，清熱和中。。黃連溫膽湯合中和湯七（四十）虛勞氣虛肺氣虛一補肺湯心氣虛。益氣養心。七福飲脾氣虛-加味四君子湯腎氣虛：益氣補腎。大補元煎血虛心血虛—養血安神。養心湯肝血虛-補血養雞肝。四物湯陰虛肺陰虛一養陰潤肺。沙參麥門冬湯心陰虛一滋陰養心。天王補心丹脾胃陰虛一養陰和胃。益胃湯肝陰虛一滋養肝陰。補肝湯腎陰虛一滋補腎陰。左歸丸陽虛心陽虛一益氣溫陽。拯陽理勞湯脾陽虛一溫中健脾。附子理中丸（）癌病（病理性質總屬本虛標實。治則為扶正祛邪，攻補兼施。1）痰瘀阻竅：息風化痰，祛瘀通竅。通竅活血湯）風毒上擾：平肝潛陽，清熱解毒。天麻鉤藤飲合黃連解毒 湯）陰虛動風：滋陰潛陽息風。大定風珠1）瘀阻肺絡：行氣活血，散瘀消積。血府逐瘀湯2） 痰濕蘊肺：健脾燥濕，行氣祛痰。二陳湯合瓜蔞薤白法夏湯）陰虛毒熱：養陰清熱，解毒散結。沙參麥冬湯合五味消毒飲）31）濕熱郁毒：清熱利濕，化瘀解毒。槐角丸）瘀毒內阻：活血化瘀，清熱解毒。膈下逐瘀湯）脾腎雙虧：溫陽益精。大補元煎）肝腎陰虛：滋陰養肝。知柏地黃丸41）濕熱蘊毒：清熱利濕，解毒通淋。八正散或龍膽瀉肝湯）瘀血內阻：活血化瘀，理氣散結。桃紅四物湯）脾腎兩虛：健脾益腎，軟堅散結。大補元煎）51）氣滯血瘀：行氣活血，化瘀消結。復元活血湯）濕熱聚毒：清熱利膽，瀉火解毒。茵陳蒿湯）脾虛濕困：健脾益氣，利濕消腫。四君子湯合五皮飲）一（四十二）痹證舒經通絡為基本原則。11））痛痹：溫經散寒、祛風除濕—烏頭湯）2痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡。雙合湯加減二（四十三）痙證痙病屬急癥范圍，治療原則，急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。肝經熱盛：清肝潛陽，息風鎮痙。羚角鉤藤湯心營熱盛：清心透營，開竅止痙。清營湯痰濁阻滯：豁痰開竅，息風止痙。導痰湯4）剛痙：解肌發汗、益陰養津—葛根湯）三（四十四）痿證痿病系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，筋脈，根本在于五臟虛損。治療原則虛證宜扶正補虛為主，實證宜祛邪和絡。濕熱浸淫（氣血不運）：脾胃虧虛（精微不運）：四（四十五）顫證顫證是指由內傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控， 以頭身肢體不自主地搖動、顫抖為主要風陽內動：鎮肝息風，舒筋止顫。天麻鉤藤飲合鎮肝息風湯痰熱風動：清熱化痰，平肝息風。導痰湯合羚角鉤藤湯氣血虧虛：益氣養血，濡養筋脈。人參養榮湯髓海不足：填精補髓，息陰息風。龜鹿二仙膏合大定風珠五（四十六）腰痛實者祛邪活絡為要，針對病因，施之以活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸腎虛腰痛：偏陽虛：溫補腎陽—右歸丸第八單元常見急證一（四十七）脫證脫證是因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而致的以突然汗出，目合口開，二便自遺，甚神昏為主要表現的急危病證“脫”之名源《靈樞?血脈論篇陰陽之氣其新相得而未和合因而瀉之則陰陽俱脫，表里相離，故脫色而蒼蒼然” 。本病為元氣不足，營衛失和，抱，五絡俱衰。屬急危重癥。脫證是各種危重病常見的并發癥或邪毒內侵內陷營血或亡精失血耗傷氣陰或溫熱之邪耗傷陰液或陰寒之邪損傷陽氣，皆可致氣機逆亂， “陰陽氣不向順接”或“陰陽之氣不相維系”而發脫證。其病性多屬虛實夾雜，以虛為主。外感多因實致虛，內傷則可虛中夾實。現代醫學各類休克可參考本病救治。治療原則：益氣回陽救陰，急固其本。脫證的診斷要點?病史與發病特點起病急驟，每見于久病體虛，亡血脫液，暴吐暴瀉，熱毒內陷，嚴重燒傷者。?癥狀特點 神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白或紫赤，語聲低弱，息微而促，大汗淋漓，少或無尿，舌淡白而干，脈沉細數，甚則猝然昏仆，目合口開，二便自遺，手撒肢冷，脈芤或伏。氣脫益氣固脫。獨參湯。陰脫：救陰固脫。生脈散。陽脫：回陽救逆。參附湯二（四十八）神昏［］昏蒙，昏迷，昏冒定義：多種病證引起的心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙，以神志不清為特征的急危重癥。病位病本