主治醫師-全科醫學-新生入學測試試卷及答案1.男性，60歲。2小時前與人爭吵后突發頭痛，吐咖啡色液體。查體：190/120mmHg，深昏迷，雙側瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發性強直出現，診斷為高血性腦出血。出血部位可能為()。A、內囊B、額葉C、小腦D、腦室(正確答案)E、枕葉答案解析：腦室出血為腦實質內出血破入腦室內，稱繼發性腦室出血，原發性腦室出血少見。癥狀嚴重，頭痛、嘔吐、深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽性，可出現陣發性強直痙攣或去大腦僵直狀態。生命體征不穩定。多在24小時內死亡。2.男性患者，36歲。出現劇烈頭疼和嘔吐24小時，經過檢查診斷為蛛網膜下腔出血。下述不屬于該病常見臨床表現的是()A、明顯的偏癱和偏身感覺障礙(正確答案)B、可以出現意識障礙C、血性腦脊液D、有腦膜刺激征E、無明顯的偏癱和偏身感覺障礙答案解析：蛛網膜下腔出血可以表現為突然發生劇烈頭痛，多伴有惡心、嘔吐，可有意識障礙或精神癥狀，發病數小時可見腦膜刺激征。腰穿腦脊液呈均勻一致血性。無明顯的偏癱和偏身感覺障礙，故選A。3.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望醫師能換一種既能在癲癇發作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫師你考慮()A、地西泮B、苯妥英鈉(正確答案)C、苯巴比妥D、撲米酮E、以上都不是答案解析：苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮靜催眠藥，具有鎮靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。4.男，73歲，3年前出現右側肢體活動不靈。右手靜止性震顫，被診斷為帕金森病，復方左旋多巴治療后病情穩定，近半年出現白天藥效維持時間縮短，震顫明顯，患者有腎功能不全，前列腺肥大病史。對該患者，最適當的處理是()A、加用金剛烷胺B、加用苯海索C、增加復方左旋多巴劑量或次數D、加用培高利特E、加用苯甲托品(正確答案)答案解析：苯海索(安坦)有閉角型青光眼或前列腺肥大者禁用。金剛烷胺有腎功能不良、癲癇史者禁用。左旋多巴和復方左旋多巴有嚴重內臟疾病或前列腺肥大、閉角型青光眼者禁用。麥角堿類多巴胺受體激動劑(溴隱亭、培高利特等)長期應用會產生心臟瓣膜病和臟器纖維化現已少用或不用。所以此題選E。5.患者男性，55歲。既往有高血壓病病史，反復右側頸動脈TIA發作，阿司匹林治療后仍反復發作，查右側頸動脈狹窄＞80%，選擇治療為()A、腦保護治療B、中藥治療C、抗血小板治療D、改善循環治療E、頸動脈內膜剝脫術(CEA)(正確答案)答案解析：頸動脈內膜剝脫術(CEA)是切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊，預防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治性狹窄＞70%時，應選擇頸動脈內膜剝脫術(CEA)。6.男性，35歲。血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，經服硝苯吡啶及血管緊張素轉換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16/10.6kPa(120/80mmHg)，關于停藥問題應是()A、立即減少藥物劑量B、可以停服降壓藥C、停藥后血壓增高再服D、繼續服藥，在數月期間如血壓保持穩定后，再逐漸減少至能維持血壓穩定的最小劑量(正確答案)E、為避免血壓下降過低，應停藥，待癥狀出現隨時恢復用藥答案解析：初治患者在血壓維持一段時間穩定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩定的最小劑量，不可突然停藥。7.女，58歲，近半年來自覺心前區陣發性疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為()A、初發型心絞痛B、臥位型心絞痛C、穩定型心絞痛D、變異型心絞痛(正確答案)E、惡化型心絞痛答案解析：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發性發作心前區疼痛，發作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發生ST段抬高部位的心肌梗死。8.71歲男性患者，慢性肺源性心臟病9年。其心電圖表現下列不符合病情的是()A、重度逆鐘向轉位(正確答案)B、可見右束支傳導阻滯C、肺型P波D、RV1+SV5≥1.05mVE、肢體導聯低電壓答案解析：肺心病心電圖表現為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導聯低電壓及右束支傳導阻滯。9.男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風樣雜音，移動性濁音陽性，肝大。心電圖示左束支傳導阻滯。最可能的診斷是()A、冠心病B、心肌炎C、風心病二尖瓣關閉不全D、擴張型心肌病(正確答案)E、心包積液答案解析：擴張型心肌病起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發性呼吸困難。患者常感乏力。體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現各種心律失常，高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。10.男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區疼痛。查體：血壓18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為()A、心肌炎B、動脈導管未閉C、肥厚梗阻型心肌病D、冠心病心絞痛E、風心病，主動脈瓣關閉不全(正確答案)答案解析：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關閉不全的表現。11.男性，72歲。吸煙指數1200，近半年有咳嗽，痰中帶血絲，近2月出現聲嘶，查右鎖骨上窩觸及一腫大淋巴結，質硬，無壓痛，則可能為()A、非霍奇金淋巴瘤B、肺門淋巴結結核C、慢性肺膿腫D、咽喉炎E、肺癌(正確答案)答案解析：吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數。吸煙指數1200提示患者有長期吸煙史，另外患者為老年男性，屬肺癌的高發人群。咳嗽，痰中帶血絲，聲嘶，右鎖骨上窩觸及一腫大淋巴結，質硬，無壓痛，符合肺癌臨床表現。12.女，30歲。受涼后高熱，寒戰，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×10^9/L中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。最可能的診斷為()A、上呼吸道感染B、急性支氣管炎C、肺炎球菌肺炎(正確答案)D、急性肺膿腫E、肺結核答案解析：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數病人在發病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰高熱，發病1～2天后可出現具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。13.男，43歲。反復咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是()A、支氣管結核B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管肺癌D、支氣管哮喘E、支氣管擴張(正確答案)答案解析：支氣管結核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經戒煙10年排除；支氣管哮喘不會出現杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道反復感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結合影像學檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。14.男，16歲，今日突然呼吸困難，發作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次/分。律齊，無雜音。下列哪種診斷正確A、上呼吸道感染B、支氣管哮喘(正確答案)C、慢性支氣管炎喘息型D、病毒性心肌炎E、急性支氣管炎答案解析：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發病且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次/分外，還應有心電圖改變和血清學依據。故正確診斷應為支氣管哮喘。15.男性，28歲。哮喘急性發作已經2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據動脈血氣分析結果，醫生認為病情尚不嚴重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血氣分析除輕度低氧血癥外，醫生作出病情估計是根據下列指標中的哪一項()A、PaCO2降低，pH輕度偏堿(正確答案)B、PaCO2正常，pH亦在正常范圍C、PaCO2升高，pH明顯降低D、PaCO2升高，pH正常E、PaCO2升高，pH偏酸答案解析：哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。16.男性，60歲。進行性黃疸4個月，伴中上腹持續性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是()A、慢性膽囊炎B、結腸癌C、胰頭癌(正確答案)D、胃癌E、原發性肝癌答案解析：胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關節紅、腫、熱、痛，關節周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數胰頭癌患者早期無明顯相關陽性體征。庫瓦濟埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。17.患者，男性，40歲。間歇性上腹痛3年，近日出現嘔吐，吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查：上腹飽滿，有振水音，診斷可能為()A、消化性潰瘍并幽門梗阻(正確答案)B、十二指腸淤滯癥C、胃癌D、急性胃炎E、神經性嘔吐答案解析：患者間歇性上腹痛，提示患者有一個消化性潰瘍的病史，嘔吐物有酸臭味，上腹飽滿，有振水音，懷疑是幽門梗阻。18.男，32歲。反復膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發現直腸、乙狀結腸多發龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是()A、克羅恩病B、潰瘍性結腸炎(正確答案)C、腸結核D、細菌性痢疾E、結腸癌答案解析：潰瘍性結腸炎的診斷依據：具有持續或反復發作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變；②多發性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現為多個小的圓或卵圓形充盈缺損；③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。19.患者，男性，65歲。有高血壓及冠心病多年，某晚參加宴會后次晨發現已死亡，檢查發現床上有少量咖啡色渣液，左側腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是()A、急性心肌梗死B、重癥急性胰腺炎(正確答案)C、高血壓腦出血D、胃潰瘍出血E、高血壓腦梗死答案解析：有飽餐的誘因，左側腰腹部有大片青紫斑考慮是Grey-Turner征，有上消化道出血，考慮為重癥急性胰腺炎引起的猝死。20.男性，45歲，3個月前因勞累受涼后發熱，自服過期四環素片若干，數日后熱退。隨后尿量漸少，門診尿檢為蛋白(++)，紅細胞15-20個/HP，白細胞5～10個/HP，染色見70%為嗜酸性粒細胞。血液檢查白細胞15.2×10^9/L,分類見嗜酸性粒細胞占0.55(55%)，血肌酐250mmol/L，B超雙腎稍增大。3天來尿量每日僅100ml，來院急診。血、尿常規檢查與前相似，血肌酐為650mmol/L，B超見雙腎輪廓增大。最可能的診斷為()A、急進性腎炎B、急性腎炎C、慢性腎炎急性發作型D、急性間質性腎炎(正確答案)E、急性腎小管壞死答案解析：本例起病較急，進展迅速。病前有過期藥物史，化驗血尿嗜酸性粒細胞增多。過期四環素是較易引起腎損害的藥物之一。所以上述情況符合急性間質性(過敏性)腎炎的特點。應與急進性腎炎和急性腎小管壞死鑒別，前者病程發展雖可較快，但不常有嗜酸性粒細胞顯著增高；后者也較少見嗜酸性粒細胞增多。所以綜觀病史特點，以急性間質性腎炎為最可能。確診則依賴腎活檢。21.女，29歲，右腰痛伴發熱、尿頻、尿急、尿痛2天，住院治療，7年前有類似病史一次。尿常規示白細胞(+++)，紅細胞(+)，尿蛋白(+)，血常規白細胞總數升高。泌尿系B超及IVP未見異常。最可能的診斷是()A、急性膀胱炎B、慢性膀胱炎C、急性腎盂腎炎(正確答案)D、慢性腎盂腎炎E、慢性腎盂腎炎急性發作答案解析：急性腎盂腎炎臨床表現為發熱、腰痛以及膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)。患者的癥狀和尿常規提示急性腎盂腎炎。腎盂腎炎可有病變遷延、反復發作稱為慢性，該患者7年前類似發病不能提示慢性腎盂腎炎。急性膀胱炎全身癥狀不明顯，體溫正常或低熱，且無腰痛。故選C。22.男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查體：血壓21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白(+)，顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，對該患者不宜采取()A、低蛋白飲食B、高蛋白飲食(正確答案)C、低鈉飲食D、根據尿多少適當限水E、低磷飲食答案解析：根據患者的實驗室檢査，為慢性腎功能不全氮質血癥期，應予以優質低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發慢性腎衰竭急性加重的重要因素之一。23.患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰湯，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是()A、血清鈣增高B、血鉀升高C、堿中毒D、血清PTH降低E、維生素D減少(正確答案)答案解析：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發生繼發性甲狀旁腺功能亢進。24.男，20歲，感冒后7天出現顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：紅細胞＋＋，SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，哪種疾病可能性大()A、急性腎小球腎炎B、急進性腎小球腎炎(正確答案)C、慢性腎炎D、腎病綜合征E、高血壓腎病答案解析：起病為腎炎綜合癥，2周后病期無好轉反而腎功能進行性惡化，BUN、SCr明顯升高，應考慮急進性腎小球腎炎。25.患者女，28歲。月經量多一年，近10日經常鼻出血，脾肋下未及。血紅蛋白90g/L，白細胞10×10^9/L，血小板30×10^9/L。骨髓檢查：粒紅細胞系增生旺盛，巨核細胞增多，伴成熟障礙，應診斷為()A、特發性血小板減少性紫癜(正確答案)B、血友病C、過敏性紫癜D、彌散性血管內凝血E、血小板增多答案解析：特發性血小板減少性紫癜慢性型多見于青年女性，表現有月經量多、皮膚黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板減少，白細胞不低，長期失血可造成血紅蛋白下降。骨髓象粒紅系正常，巨核細胞正常或增多，伴成熟障礙。該患者符合上述表現，故本題選A。26.女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×10^9/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產血小板型巨核細胞缺少，診斷為()A、再生障礙性貧血B、急性ITP(正確答案)C、急性白血病D、過敏性紫癜E、慢性ITP答案解析：血小板減少性紫癜的臨床表現：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現。(1)急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網膜出血。少數患者同時伴有內臟或顱內出血而出現嚴重的不良后果。(2)慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發作性出現，或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經過多或子宮出血為主要表現。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。27.男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25×10^9/L，中性粒細胞0.10，淋巴細胞0.90，無貧