循環系統疾病的護五.傳染病的護62七.妊娠、分娩和產褥期疾病的護8354十三.腫瘤的護29十六.神經系統疾病的護2十九.與護理管9二十.護理6技巧二：分析總技巧三：理解技巧四：利用進行技巧五：利用諧音、聯想技巧六：學會尋找規律技巧七：將書本知識生活化技巧八：練習本章心律失常的護理（電線壞）心肌疾病的護理（）心包疾病的護理（常為周圍血管疾病的護理（動脈各一）心臟驟停的護理（急救） 左冠狀動脈又分成前降支和回旋支，主要負責左心房、前壁、側壁及室間隔前2／3部位心肌的血液供應；右冠狀動脈主要供給右心房、、后壁、室間隔后1／3部位的心肌和竇房結、交界心功能不 的護，，一、慢性心力衰竭的護↑動脈壓力增高如：高血壓、主AAA↑回多（二）勞力性呼困—最早出現，夜間陣發性呼吸白色漿液性粉紅色痰因急性心衰導致肺泡和支氣管特征性（三）X現查控制高血壓、積極控制低鈉飲食，同時要少食多餐。水腫明顯時應限制水（硝甘2）：嚴重傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內不宜使用。洋地黃常用藥：地高辛0.25mg，口服1次/日。2～3h血濃度達，4～8h獲最大效應，適用于中度心毛花苷C10min24h0.8～1.2mg。適用急性心衰或慢性心衰加重，尤其適用于洋地黃：藥物的治療劑量和劑量接近，易發生。胃腸道反應（厭食最早表現）特征性表現：快速性心律失常＋伴有傳導阻滯常見毒性反應包括：胃腸道表現：食欲下降、、等。神經系統表現：視力模糊、黃視綠視、有室上性心動過速伴傳導阻滯、傳導阻滯、竇性心動過緩等。長期心房顫動使用洋地黃β受體阻滯劑可降低率、小劑量應用于以舒張功能不全為特征的輕、中度心力衰竭的治療。此類藥物患有支氣管痙攣性疾病、心動過緩、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的傳導阻滯的禁用。洋地黃：（六）病情觀察觀察水腫、合理吸氧、監測電解質，預防洋地黃、觀察下肢早期發現血栓等飲食護理高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽，限制水、鈉攝入如腌制皮膚、口腔護理預防壓瘡及皮膚的發生。翻身，減少摩擦，避免皮損。陰囊水腫的男病40～50℃。，，劑心理護理焦慮可使心率增加，故減輕精神負擔與限制體力活動同樣重要。要鼓勵說出內二、急性心力衰竭的護急性左心衰最常見，突發重度呼吸，30～40次/分，咳嗽，咯大量粉紅色痰，BP下降等。靜脈注射不同濃度的作與呼吸有吸氧高流量吸氧，6～8L/min病情監測監測生命體征，觀察肺部的變化，監測血氣。觀察尿量，嚴格記出入量心理護理心律失常的護理難一、竇性心律失常（竇房結起搏，正常60～100次200一般不治療，必要時＜60相差＞0.12S1房性期前收縮QRS（下圖）。 室性期前收縮QRSQRS＞0.12PTQRS（下圖）。帕米、β阻滯劑等；室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃引起的室性期前收縮病因急性心梗、洋地黃臨床表至。查體心音、脈搏現圖竇性P波代之以大小形態及規律不一的f波頻率350～600，QRS，R-R治療有受傷的休息與活動影響心臟排血功能的心律失常應絕對臥床休息，協助完成日常生活心理護理穩定情緒。心理支持，消除恐懼心理，增加的安全感。病情觀察密切監測生命體征，嚴重者行心電監護，隨時有猝死的心律失常，如陣發性室性心動過速、心室顫動、第三度傳導阻滯等。如發現，立即搶救，報告醫師。同時囑臥床、吸氧、開黃或低血鉀（阻的低的）。絕對臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要植入側。指導6周內限制體力活動，植入側、肩部應避免過度活動，避免劇烈咳嗽等以防電極移位或脫落。性心臟病的護，心臟胚胎發育2～8周為心臟形成的關鍵期性心臟畸形的形成主要在這一期。2歲以后，小兒，別稱A疾病法洛常見性心臟病的特點20%～302～3A二心音增強或亢進，并呈固定。缺損大者，因體循環血量減少而表現為氣促、乏力、喂養，查體：生長發育，心前區隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，并發癥為反復呼吸道、充血性心力衰竭：心電圖檢查：右心房和肥大。X線檢查：心臟外形呈現輕、中度擴大，以右心 行介入治療或手術。反復呼吸道、心衰或合并肺A高壓者。：嚴重肺A高壓合并艾森門格綜合征室間隔缺損為最常見的性心臟畸形，約占性心臟病的20%～50%緩慢，易患肺部，嬰幼兒常出現心力衰竭，喂養。胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級全收縮期反（2）：X線：左室、右室均增大。超聲心動檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測分介入或手術治療。：艾森門格綜合征動脈導管未閉生后動脈導管持續開放，血流從主動脈經導管分流至肺動脈，進入左心，并產、多汗、生長發育等。嚴重肺動脈高壓時，產生差異性發紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器樣雜音，周圍血管征（+），并發癥為呼吸系統、充血性心衰、性心內膜炎1一種常見的青紫型性心臟病。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和肥厚為主要臨床（1）3～662～423P2減弱。并發預防保溫、及時治療收縮壓舒張壓＜55＜65一般表現起病緩慢，約有1/5的可無任何癥狀，在查體或出現心、腦、腎等并發癥就診時發現。部分可表現為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時可有心悸和心前區不適感等癥高血壓危象：主要表現有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、、等癥狀，收縮壓可260，120mmHg高血壓腦?。罕憩F：嚴重頭痛、、意識、精神錯亂、，甚至。因血壓過高引起腦血三、略B-D應傳導，抑制心顏面、痛謝適應痛病壓禁忌期、大量使用，因長期、大量使用可引起硫酸，特別是腎功能不好者。0.5μg/（kg?min）6μg/（kg?min）。不地爾硫：本藥具有降壓、改善冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高50mg15300mg。不良反應有頭暈、直立性低血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的護（三）ST＞0.1mV，TST≥0.1mV2305～10mg，2～52～3飲食護理宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質、纖維素和豐富的維生素飲食，急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎上，冠狀動脈應急劇減少或中斷，使相應的心肌發生嚴重先兆癥狀約半數以上發病數日或數周前有胸悶、心悸、乏力、、大汗、煩躁、血壓波動、24～48h38℃左右，可有胃腸道癥狀如、等，重者可有呃逆。1體征心率增快或變慢，心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低。除早期血壓可增高外，幾乎所有病并發癥栓塞、肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂等（三）RS-TT出現時間時間4 解除疼痛首選或哌替啶便秘的用藥護理抗凝藥物注意傾向防止與血栓形成，停用肝素4小時后，復查全血凝固時間，凝血時間在正常范圍之內，拔除動脈察足背動脈搏動情況、鞘管留置部位有無、血腫。溶栓治療護理溶栓前要建立并保持靜脈通道暢通。仔細詢問病史，除外溶栓證；溶栓前培養良好生命習慣，防止，合理膳食，防止心臟瓣膜病的護概念：風濕性心瓣膜病與A族乙型溶血型鏈球菌反復有關，最常受累者為二尖瓣，其次為主動脈伴有咳嗽、腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→體循環[答疑編號（1）X心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P”，P＞0.12較重者出現疲倦、心悸、勞力性呼吸等左心功能不全的表現。（1）X（1）X心電圖：重度狹窄者左心房增大、肥厚并有ST-T改變?？捎蟹款潯鲗ё铚笆倚裕?）XXXX-全靴形3音導遞增遞減頸部傳，A2C.蛛網膜下腔E.并發顱內[答疑編號根本方法是手術，殺滅是關鍵有的與肺淤血、風濕活動有關指導居住環境要避免潮濕、陰暗等不良條件，保持室內空氣流通，溫暖干燥，陽光充足，防風濕指導避免誘發因素勸告反復發生扁桃體炎在風濕活動控制后2～4個月可手術摘除扁桃體。教育堅持按醫囑服藥性心內膜炎的護病理均類似于性心內膜炎。性心內膜炎根據病程可分為急性和亞急性。急染性心內膜炎特點是：①癥狀明顯；②病情發展迅速，數天或數周引起瓣膜損害；③遷移染多見；④病原體主要是金黃色葡萄球菌。亞急染性心內膜炎特點是：①癥狀輕；②病程長，可數周至數月；③遷移急染性心內膜亞急染性心內膜輕遷移RothOslerJaneway害最常見并發癥，主要由瓣膜關閉不全所致，以主A受損最多見。其次腫多見于急染性心內膜炎價值。經食管超聲（TTE）可以檢出＜5mm95%以上。尿常規顯微鏡下常有血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌血常規白細胞計數正?；蜉p度升高，分類計數輕度左移。可有“耳垂組織細胞”現象，即揉耳垂炎常有血白細胞計數增高，并有核左移。紅細胞沉降率升高。亞急染性心內膜炎常見正常色素型免疫學檢查80%的出現免疫復合物，25%的有高丙種球蛋白血癥。亞急染性心內X線檢查肺部多處小片狀浸潤陰影，提示膿毒性肺栓塞所致 腫征。主動脈增寬可是主動脈細菌性動脈瘤所致。細菌性動脈瘤有時需管造影協助診斷。CT掃描有助心電圖心肌梗死心電圖表現可見于急染性心內膜炎。主動脈瓣環或室間隔膿腫的可病原微生物不明時，經驗治療病原菌尚未培養出時，急染性心內膜炎應選用針對金黃色葡萄4～64～63～54～6真菌治療：用兩性霉素B，靜脈滴注。首日1mg，之后每日遞增3～5mg，總量3～5g。在用：一般護理注意防寒保暖，保持口腔、皮膚清潔，預防呼吸道、皮膚飲食護理高熱可引起的機體消耗，要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，發熱護理觀察體溫和皮膚黏膜，每4～6小時測量1次，檢查有無指、趾甲下線狀、手掌和足底無痛性紅斑、Osler結節等周圍體征。對于未開始治療的亞急染性心內膜炎應在第一日每間隔1h采血1次，共3次。已用過抗生素，應停藥2～7天后采血。急染心內膜炎應在入院后3小時內，每隔1小時1次共取3個血標用藥護理在用藥過程中要注意觀察用藥效果和可能出現的毒副反應。向介紹就診注意事項爭取家屬支持，教育家屬要在長時間疾病診治過程中，注意給生活照顧，心理支持，鼓勵協助積極治療。心肌疾病的護特征體征檢查治療↓：疼痛焦慮慢心衰失常梗死暈休息原則癥狀明顯應臥床休息，避免勞累。肥厚型心肌病活動后常有暈厥、猝死的，因此要飲食要求給予高蛋白、高維生素、清淡飲食，增強機體抵抗力，有心力衰竭的要低鹽飲食預 隨診堅持遵醫囑服藥心包疾病的護難性典型狀塞無液塞征無狀ST與有：息1次抽液量＜200ml；術后觀察病情，記錄療周圍血管疾病的護二、血栓閉塞性脈管炎的護下肢靜脈曲張的護（三）（重點）——特殊檢部扎止血帶阻斷大隱靜脈，站立全驗驗10驗硬化劑和法：回流耐力差血流不暢營養差慢性潰瘍皮膚損并發血栓和保持合適素3.并發癥的預防和護理（重點術后24小時鼓勵下地行走，促進下肢靜脈回2嚴禁患施行對患肢有的檢活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂，觀察有無局部和血栓性靜脈炎等并癥、、血栓閉塞性脈管炎的護主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發于青壯年。（三）——特殊檢（Buerger皮膚色澤可10秒內恢復正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血術后切口和栓：缺血壞死下肢痛久治不愈生焦慮不足耐