卡貝縮宮素對(duì)妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及子宮肌層厚度的影響分析

王瑞粉左麗萍左淑霞【Summary】目的：探討卡貝縮宮素對(duì)妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及子宮肌層厚度的影響。方法：選取甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)婦幼保健院2019年7月至2021年7月收治的110例妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，將受試者按照1∶1模式進(jìn)行隨機(jī)分組，各55例。對(duì)照組與研究組患者分別給予常規(guī)縮宮素與卡貝縮宮素一次性注射，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar.評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、各凝血指標(biāo)水平變化、子宮肌層厚度、宮縮效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組患者的新生兒Apgar.評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者的D-D、FIB、PT、APTT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)水平（P<0.05）;研究組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;研究組患者的宮縮效果達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為49例（89.09%），對(duì)照組患者達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為40例（72.73%），故研究組患者的宮縮效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無(wú)需特殊處理均可自行恢復(fù)。結(jié)論：卡貝縮宮素可有效促進(jìn)宮縮，改善凝血及子宮肌層厚度，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，在妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中較常規(guī)縮宮素更具優(yōu)勢(shì)。【Key】卡貝縮宮素;疤痕子宮;術(shù)中出血量;凝血功能;子宮肌層厚度;不良反應(yīng)R714A2096-5249（2022）05-0076-03剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種分娩方式，近年來(lái)因受二胎政策的開(kāi)放、產(chǎn)婦自身意愿、胎兒宮內(nèi)異常等因素的影響使得剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦極易導(dǎo)致疤痕子宮，當(dāng)再次妊娠分娩時(shí)因子宮肌纖維斷裂、收縮能力欠佳而導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，從而威脅著產(chǎn)婦的生命安全，嚴(yán)重則造成患者死亡[2]。目前臨床上對(duì)于疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后常選擇縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等藥物加速子宮收縮，其中注射縮宮素較為常見(jiàn)，通過(guò)與子宮上的相應(yīng)受體結(jié)合以促進(jìn)宮縮，預(yù)防及減少產(chǎn)后出血，但常規(guī)縮宮素作用時(shí)間短，需持續(xù)給藥，且受體點(diǎn)處于飽和狀態(tài)時(shí)，通過(guò)增加藥量也無(wú)法產(chǎn)生功效，故使用普通縮宮素產(chǎn)生的宮縮及止血效果常難以滿(mǎn)足臨床預(yù)期[3-4];米索前列醇的使用可能出現(xiàn)一系列發(fā)熱、嘔吐等不良癥狀;麥角新堿的使用可能出現(xiàn)血壓上升等不良癥狀[5]。卡貝縮宮素屬于一種新型催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑，類(lèi)似與合成的長(zhǎng)效縮宮素，同樣通過(guò)受體結(jié)合，可一直促進(jìn)子宮收縮，在常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果早已被臨床認(rèn)可，且作用持久，安全性高，但在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中應(yīng)用較少[6-7]。鑒于此，本研究探討卡貝縮宮素對(duì)術(shù)中出血量及子宮肌層厚度的影響。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)婦幼保健院2019年7月至2021年7月收治的110例妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，將受試者按照1∶1模式進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組和對(duì)照組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明顯的剖宮產(chǎn)指征;單胎足月妊娠;B超顯示宮體下段肌層較薄;恥骨聯(lián)合存在壓痛;患者及家屬充分知情后要求剖宮產(chǎn)分娩，同時(shí)簽訂手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：適合陰道分娩;心肺功能障礙;伴有出血性疾病;凝血機(jī)制異常;手術(shù)耐受性差及拒絕參與本次研究者。1.2方法所有患者均完成術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉滿(mǎn)意后取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上臍恥之間取橫向切口，逐層分離皮下組織，進(jìn)入腹腔后打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，于子宮下段切口，暴露羊膜囊后刺破，吸除羊水，擴(kuò)大子宮切口，取出胎兒后快速為其清理呼吸道并給予斷臍處理，對(duì)照組患者在1min內(nèi)于子宮體一次性注射100μg常規(guī)縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020487，規(guī)格lmL∶5U），研究組患者在1min內(nèi)于子宮體一次性注射100μg卡貝縮宮[輝凌制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500，規(guī)格1mL∶100μg]，完整剝離胎盤(pán)胎膜，清理宮腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后依次縫合子宮、腹膜及腹部切口。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分（出生后1min、出生后5min）、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、各凝血指標(biāo)水平變化、子宮肌層厚度、宮縮效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）凝血功能，治療前后采集患者外周靜脈血5mL，離心處理后選擇ThrombolyzerXRM型全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑，采用凝固法測(cè)定兩組血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），采用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體（D-D）及纖維蛋白原（FIB）水平[8]。（2）子宮肌層厚度，使用飛利浦clearvue350超聲儀監(jiān)測(cè)子宮前壁、后壁及宮底壁厚度。（3）宮縮效果，產(chǎn)后宮體硬度觸診硬度高，宮底降至臍下者為優(yōu)，產(chǎn)后宮體硬度觸診綿軟，子宮輪廓不清為差[9]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者一般資料比較兩組患者基本資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較兩組患者的新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組患者各凝血指標(biāo)水平變化比較治療前，兩組患者各凝血指標(biāo)水平比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者各凝血指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。2.4兩組患者宮縮效果及肌層厚度比較研究組患者子宮肌層厚度顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;研究組患者的宮縮效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。3討論疤痕子宮是指因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等子宮手術(shù)使切口處出現(xiàn)纖維增生的現(xiàn)象，當(dāng)患者再次妊娠時(shí)分娩時(shí)，若選擇陰道生產(chǎn)則可能因疤痕處無(wú)法承受巨大壓力而導(dǎo)致子宮破裂，因此臨床常選擇再次剖宮產(chǎn)分娩以確保母嬰安全，患者基本喪失了陰道生產(chǎn)的可能性[10-11]。常規(guī)縮宮素起效快、宮縮作用明顯，但半衰期較短，一般4～10min，使用靜脈輸入的方式，作用效果常不理想[12]。卡貝縮宮素屬于一種長(zhǎng)效催產(chǎn)素，可通過(guò)與子宮平滑肌縮宮素受體結(jié)合而促進(jìn)宮縮，使其壓迫肌層而發(fā)揮止血作用，半衰期約為常規(guī)縮宮素的10倍，既可以單次靜脈注射，又可以肌肉注射，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)增加子宮收縮頻率，減少出血量[13-14]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組患者的新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05）;治療前，研究組患者與對(duì)照組患者的D-D、FIB、PT、APTT水平比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者各凝血指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）;研究組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度分別為（8.43±1.23）mm、（8.14±1.46）mm、（8.59±1.33）mm，對(duì)照組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度分別為（6.51±1.47）mm、（6.96±1.27）mm、（7.02±1.09）mm，故研究組患者子宮肌層厚度顯著高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的宮縮效果達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為49例（89.09%），對(duì)照組患者達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為40例（72.73%），故研究組患者的宮縮效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無(wú)需特殊處理均可自行恢復(fù)。這進(jìn)一步說(shuō)明了卡貝縮宮素更有利改善凝血功能，減少出血量，且安全性高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，卡貝縮宮素可有效促進(jìn)宮縮，改善凝血及子宮肌層厚度，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，在妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中較常規(guī)縮宮素更具優(yōu)勢(shì)。Reference[1]崔欠欠，程玲慧，李澤蓮，等.不同周期屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021，42（11）：1272-1275.[2]

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