1、一、動(dòng)脈一、動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈( (在甲狀軟骨上緣分支在甲狀軟骨上緣分支) ) 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頭臂干頭臂干 右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈:腦前腦前3/5,眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和額部眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和額部 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈:頸前部頸前部,口腔頜面部口腔頜面部,顱頂及硬腦膜顱頂及硬腦膜鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈:頸部下份深面結(jié)構(gòu)頸部下份深面結(jié)構(gòu),腦后腦后2/5部分部分口腔頜面頸部血運(yùn)豐富，其動(dòng)脈來(lái)源于頸總口腔頜面頸部血運(yùn)豐富，其動(dòng)脈來(lái)源于頸總A A和鎖骨和鎖骨下下A A，頸總，頸總A A在頸部分為頸內(nèi)和頸外在頸部分為頸內(nèi)和頸外A A。（一）頸總（一）

2、頸總A A：1 1行程：左側(cè)頸總行程：左側(cè)頸總A A較長(zhǎng)，直接起于主較長(zhǎng)，直接起于主A A弓，右側(cè)頸弓，右側(cè)頸總總A A較短，起于頭臂干，兩側(cè)頸總較短，起于頭臂干，兩側(cè)頸總A A頸段的行程均經(jīng)胸頸段的行程均經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)深面上行，走在鎖關(guān)節(jié)深面上行，走在頸鞘頸鞘內(nèi)，經(jīng)氣管及喉的外側(cè)，內(nèi)，經(jīng)氣管及喉的外側(cè)，胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌深面，進(jìn)入深面，進(jìn)入頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角。此處可觸及動(dòng)脈。此處可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。搏動(dòng)。 頸總頸總A A約約平甲狀軟骨平甲狀軟骨上緣水平，分為頸內(nèi)和頸外上緣水平，分為頸內(nèi)和頸外A A。2 2頸總頸總A A分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)：分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)：（1 1）頸動(dòng)脈竇：）頸動(dòng)脈竇：

3、為頸內(nèi)為頸內(nèi)A A起始處的膨大部分，竇壁內(nèi)含有特殊壓力感受器，起始處的膨大部分，竇壁內(nèi)含有特殊壓力感受器，當(dāng)動(dòng)脈壓身升高，可反射性引起心率減慢，使血壓降低。當(dāng)動(dòng)脈壓身升高，可反射性引起心率減慢，使血壓降低。（2 2）頸動(dòng)脈體：）頸動(dòng)脈體： 于頸總于頸總A A分叉處的后壁，屬化學(xué)感受器。分叉處的后壁，屬化學(xué)感受器。能感受血液中能感受血液中CO2CO2的含量，當(dāng)血內(nèi)的含量，當(dāng)血內(nèi)CO2CO2濃度升高，可反射性濃度升高，可反射性地使呼吸加深加快。地使呼吸加深加快。 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈:起自舌骨大角下方起自舌骨大角下方,向前下沿甲狀軟骨外側(cè)下向前下沿甲狀軟骨外側(cè)下行行,分支進(jìn)入甲狀腺上緣分支進(jìn)入

4、甲狀腺上緣.沿途分支有胸鎖乳突沿途分支有胸鎖乳突肌支肌支,舌骨下肌支舌骨下肌支,環(huán)甲肌支分布于舌骨下肌群環(huán)甲肌支分布于舌骨下肌群及其附近皮膚及其附近皮膚.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用:舌骨下肌皮瓣的血供舌骨下肌皮瓣的血供動(dòng)脈化療插管處動(dòng)脈化療插管處頸外動(dòng)脈結(jié)扎處頸外動(dòng)脈結(jié)扎處 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈: :起于平舌骨大角尖處起于平舌骨大角尖處, ,分為三段分為三段: :第一段第一段: :起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣處起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣處, ,位位于頸動(dòng)脈三角上部于頸動(dòng)脈三角上部. .臨床意義臨床意義: :位置表淺位置表淺, ,易于暴露易于暴露, ,游游離皮瓣受區(qū)動(dòng)脈離皮瓣受區(qū)動(dòng)脈; ;舌動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)舌動(dòng)脈結(jié)扎術(shù). .舌舌動(dòng)脈插管

5、動(dòng)脈插管. .第二段第二段: :位于舌骨舌肌深面位于舌骨舌肌深面. .位置深位置深. .第三段第三段: :舌骨舌肌前緣處分成舌下舌骨舌肌前緣處分成舌下動(dòng)脈動(dòng)脈, ,舌深動(dòng)脈兩終支舌深動(dòng)脈兩終支. .舌下動(dòng)脈供應(yīng)舌下腺舌下動(dòng)脈供應(yīng)舌下腺, ,口底黏膜和口底黏膜和舌肌舌肌. .舌深動(dòng)脈供應(yīng)舌肌和舌黏膜舌深動(dòng)脈供應(yīng)舌肌和舌黏膜. .面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）起點(diǎn)位于舌骨大角稍上方起點(diǎn)位于舌骨大角稍上方,二腹肌后腹下緣處二腹肌后腹下緣處特點(diǎn)特點(diǎn):行程彎曲行程彎曲.在下頜骨下緣處位置表淺在下頜骨下緣處位置表淺,可可捫到搏動(dòng)捫到搏動(dòng).可壓迫止血可壓迫止血.主要分支主要分支:下唇動(dòng)脈下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)

6、脈上唇動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈頦下動(dòng)脈頦下動(dòng)脈腭升動(dòng)脈腭升動(dòng)脈上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈(頜內(nèi)頜內(nèi)A) :起點(diǎn)位于下頜骨髁狀突頸部的內(nèi)后方起點(diǎn)位于下頜骨髁狀突頸部的內(nèi)后方.行至行至顳窩顳窩,經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩.分為三段分為三段.第一段第一段(下頜段下頜段):起始處至翼外肌下緣起始處至翼外肌下緣.主要主要分支有分支有:腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈,下牙槽動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈(下頜舌骨下頜舌骨肌動(dòng)脈肌動(dòng)脈)第二段第二段(翼肌段翼肌段):行與顳肌深面行與顳肌深面,至翼上頜裂至翼上頜裂.與翼外肌相鄰與翼外肌相鄰, ,主要供應(yīng)咀嚼肌主要供應(yīng)咀嚼肌、頰肌及、頰肌及TMJTMJ關(guān)關(guān)節(jié)囊等。節(jié)囊等。第三段：翼腭段，

7、進(jìn)入翼腭窩。第三段：翼腭段，進(jìn)入翼腭窩。1 1）上牙槽后動(dòng)脈：供應(yīng)上頜磨牙，上頜竇粘膜、上頜磨牙牙槽）上牙槽后動(dòng)脈：供應(yīng)上頜磨牙，上頜竇粘膜、上頜磨牙牙槽突、頰側(cè)粘膜和牙齦。突、頰側(cè)粘膜和牙齦。2 2）眶下）眶下A A：供應(yīng)頰的前部，上唇根部及唇側(cè)牙齦，眶下：供應(yīng)頰的前部，上唇根部及唇側(cè)牙齦，眶下A A在眶下在眶下管內(nèi)發(fā)出上牙槽前管內(nèi)發(fā)出上牙槽前A A，供應(yīng)上頜前牙，牙周組織以及上頜竇粘膜。，供應(yīng)上頜前牙，牙周組織以及上頜竇粘膜。3 3）腭降）腭降A(chǔ) A：供應(yīng)硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦，軟腭，腭扁桃體：供應(yīng)硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦，軟腭，腭扁桃體4 4）蝶腭）蝶腭A A：終末支。供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻旁

8、竇及鼻中隔。：終末支。供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔。上頜動(dòng)脈是供應(yīng)口腔頜面部的主要?jiǎng)用}。除一支腦膜中動(dòng)脈進(jìn)入上頜動(dòng)脈是供應(yīng)口腔頜面部的主要?jiǎng)用}。除一支腦膜中動(dòng)脈進(jìn)入顱腔外，大部分供應(yīng)上下頜骨、上下牙齒、腭、鼻旁竇、咀嚼肌、顱腔外，大部分供應(yīng)上下頜骨、上下牙齒、腭、鼻旁竇、咀嚼肌、鼻腔等。鼻腔等。顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈:起于髁狀突頸部起于髁狀突頸部,分支有分支有面橫動(dòng)脈面橫動(dòng)脈:供應(yīng)腮腺、供應(yīng)腮腺、TMJTMJ、咬肌和鄰近皮膚。、咬肌和鄰近皮膚。額支額支: 供應(yīng)額部。供應(yīng)額部。頂支頂支: 供應(yīng)顱頂部供應(yīng)顱頂部（二）口腔頜面部深靜脈（二）口腔頜面部深靜脈1.1.翼叢翼叢(pterygoid plexu

9、s)(pterygoid plexus)位于顳下窩內(nèi)，顳肌和翼內(nèi)、外肌之間，上頜動(dòng)脈位于顳下窩內(nèi)，顳肌和翼內(nèi)、外肌之間，上頜動(dòng)脈伴行的靜脈參與構(gòu)成。伴行的靜脈參與構(gòu)成。（1 1）匯集成上頜（頜內(nèi)）靜脈）匯集成上頜（頜內(nèi)）靜脈 下頜后靜脈下頜后靜脈 （2 2） 面深靜脈面深靜脈 面靜脈面靜脈臨床意義：臨床意義：上齒槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，要避免刺破上齒槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，要避免刺破與顱內(nèi)外交通多與顱內(nèi)外交通多2.2.上頜靜脈上頜靜脈（頜內(nèi)靜脈）（頜內(nèi)靜脈）(internal maxillary vein)(internal maxillary vein) 起于翼靜脈叢，于下頜支后緣匯入下頜后靜脈起于翼靜

10、脈叢，于下頜支后緣匯入下頜后靜脈 3.3.下頜后靜脈下頜后靜脈（面后靜脈）（面后靜脈）(posterior facial vein)(posterior facial vein) 前支前支 面總靜脈面總靜脈 顳淺靜脈顳淺靜脈 面靜脈面靜脈 下頜后靜脈下頜后靜脈 （髁突頸后方）（髁突頸后方） 耳后靜脈耳后靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 上頜靜脈上頜靜脈 后支后支4.4.面總靜脈面總靜脈(common facial vein)(common facial vein) 由面靜脈和下頜后靜脈的前支匯合而成，匯入頸內(nèi)靜脈，與由面靜脈和下頜后靜脈的前支匯合而成，匯入頸內(nèi)靜脈，與頸外靜脈有吻合支頸外靜脈有吻合支一、

11、環(huán)形淋巴結(jié)群一、環(huán)形淋巴結(jié)群主要包括：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺主要包括：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺 淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、下頜下 淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。二、縱形淋巴結(jié)二、縱形淋巴結(jié)位置較深，沿血管、神經(jīng)或器官附近排列位置較深，沿血管、神經(jīng)或器官附近排列包括咽后群、頸前群及頸外側(cè)群包括咽后群、頸前群及頸外側(cè)群頸外側(cè)群：頸外側(cè)群：頸淺淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌淺面，頸外靜脈周圍，主要收集位于胸鎖乳突肌淺面，頸外靜脈周圍，主要收集腮腺及耳后部，枕淋巴結(jié)輸出管，輸出至頸深淋腮腺及耳后部，枕淋巴結(jié)輸出管，輸出至頸深淋巴結(jié)。巴結(jié)。頸深淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)最大，上到顱

12、底下至頸根部。最大，上到顱底下至頸根部。15-3015-30個(gè)，沿頸內(nèi)個(gè)，沿頸內(nèi)V,V,副副N N，頸橫，頸橫A,VA,V三角形排列。三角形排列。頸深淋巴結(jié)根據(jù)位置可分為四組：副神經(jīng)淋巴結(jié)，頸深淋巴結(jié)根據(jù)位置可分為四組：副神經(jīng)淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)。頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)上自顱底，下至肩胛舌骨肌下腹與頸內(nèi)靜脈交叉上自顱底，下至肩胛舌骨肌下腹與頸內(nèi)靜脈交叉上方，上方，10-16個(gè)，接受枕淋巴結(jié)，耳后淋巴結(jié)、個(gè)，接受枕淋巴結(jié)，耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管至頸深下

13、淋巴結(jié)或頸淋巴干。分為兩部分：至頸深下淋巴結(jié)或頸淋巴干。分為兩部分：頸二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）頸二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)） 二腹肌后腹下緣下方至面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈處二腹肌后腹下緣下方至面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈處收集舌后部、鼻咽部、腭扁桃體及鼻根部淋巴收集舌后部、鼻咽部、腭扁桃體及鼻根部淋巴前哨淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)肩胛舌骨肌下腹上方肩胛舌骨肌下腹上方舌癌轉(zhuǎn)移可侵及舌癌轉(zhuǎn)移可侵及頸深下淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)肩胛舌骨肌下腹以下的頸深淋巴結(jié)，肩胛舌骨肌下腹以下的頸深淋巴結(jié)，10-20個(gè)，輸入管為頸深上淋巴結(jié)，或直接來(lái)自個(gè)，輸入管為頸深上淋巴結(jié)，或直接來(lái)自其他淋巴結(jié)。輸出管形成頸

14、淋巴干。其他淋巴結(jié)。輸出管形成頸淋巴干。頸淋巴干頸淋巴干右頸淋巴干右頸淋巴干右鎖骨下淋巴干右鎖骨下淋巴干 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管 右靜脈右靜脈角角右支氣管縱隔淋巴干右支氣管縱隔淋巴干左頸淋巴干左頸淋巴干左鎖骨下淋巴干左鎖骨下淋巴干 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左靜脈角左靜脈角左支氣管縱隔淋巴干左支氣管縱隔淋巴干分支分支 （一）眼神經(jīng)（一）眼神經(jīng)(ophthalmic nerve)(ophthalmic nerve) 為為感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)，經(jīng)眶上裂出顱。分支有淚腺神經(jīng)、，經(jīng)眶上裂出顱。分支有淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)。額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)。分支分支 （二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)(maxillary nerve)(m

15、axillary nerve)為為感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)，經(jīng)，經(jīng)圓孔圓孔出顱達(dá)翼腭窩上部，斜向前出顱達(dá)翼腭窩上部，斜向前外經(jīng)眶下裂入眶改為眶下神經(jīng)，行眶下溝、眶下外經(jīng)眶下裂入眶改為眶下神經(jīng)，行眶下溝、眶下管，出眶下孔達(dá)面部。管，出眶下孔達(dá)面部。分支分布于前、中顱凹的硬腦膜、鼻咽、腭、鼻分支分布于前、中顱凹的硬腦膜、鼻咽、腭、鼻腔、上頜牙、上頜竇、鼻側(cè)壁、鼻前庭皮膚、頰腔、上頜牙、上頜竇、鼻側(cè)壁、鼻前庭皮膚、頰部、下瞼及上唇的皮膚和黏膜。部、下瞼及上唇的皮膚和黏膜。分為四段：分為四段：1 1. .顱中窩段：腦膜中神經(jīng)顱中窩段：腦膜中神經(jīng)2.2.翼腭窩段：顴神經(jīng)、翼腭神經(jīng)（鼻支、腭前神翼腭窩段：顴神經(jīng)、

16、翼腭神經(jīng)（鼻支、腭前神經(jīng)、腭中、腭后神經(jīng)）及上齒槽后神經(jīng)經(jīng)、腭中、腭后神經(jīng)）及上齒槽后神經(jīng)鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，其中鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，其中一支稱鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙一支稱鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙管出切牙孔。分布于上頜管出切牙孔。分布于上頜1-31-3的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，有分支與腭前神經(jīng)吻合。有分支與腭前神經(jīng)吻合。腭神經(jīng)：在翼腭管內(nèi)下行，分為腭前、中、后腭神經(jīng)：在翼腭管內(nèi)下行，分為腭前、中、后神經(jīng)。腭前神經(jīng)出腭大孔前行，分布于上頜神經(jīng)。腭前神經(jīng)出腭大孔前行，分布于上頜3-83-8的腭側(cè)粘骨膜及牙齦。腭中、后神經(jīng)出腭小孔，的腭側(cè)粘骨膜及牙齦。腭中、后神經(jīng)出腭小孔，分布于腭垂、腭扁桃體及

17、軟腭。分布于腭垂、腭扁桃體及軟腭。上牙槽后神經(jīng)：經(jīng)翼上頜裂出翼腭窩，進(jìn)入顳上牙槽后神經(jīng)：經(jīng)翼上頜裂出翼腭窩，進(jìn)入顳下窩，分布于上頜磨牙的黏膜及牙齦，上頜磨牙下窩，分布于上頜磨牙的黏膜及牙齦，上頜磨牙（除上頜第一磨牙近中頰根）及其牙周膜、牙槽（除上頜第一磨牙近中頰根）及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇黏膜。與上牙槽中神經(jīng)有吻合。骨和上頜竇黏膜。與上牙槽中神經(jīng)有吻合。3.3.眶下管段：上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)眶下管段：上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)：上牙槽中神經(jīng)：在后段發(fā)出，經(jīng)上頜竇前外側(cè)壁在后段發(fā)出，經(jīng)上頜竇前外側(cè)壁向前下行。分布于上頜前磨牙和第一磨牙的近中向前下行。分布于上頜前磨牙和第一磨牙

18、的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇黏頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜。膜。上牙槽前神經(jīng)：上牙槽前神經(jīng)：在中段發(fā)出，經(jīng)上在中段發(fā)出，經(jīng)上頜竇前外側(cè)壁下行。分布于上頜切頜竇前外側(cè)壁下行。分布于上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇黏膜。并發(fā)出鼻支，側(cè)牙齦及上頜竇黏膜。并發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底的黏膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。的黏膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。4.4.面段：瞼支、鼻支、上唇支面段：瞼支、鼻支、上唇支分支：分支：1.1.棘孔神經(jīng)（腦膜神經(jīng)）棘孔神經(jīng)（腦膜神經(jīng)） 經(jīng)棘孔入顱，分布于經(jīng)棘孔入顱，分布于硬腦膜。硬腦膜。2.2.翼內(nèi)肌神經(jīng)分布于翼內(nèi)肌，有分支經(jīng)耳神經(jīng)翼內(nèi)肌神經(jīng)分布于翼內(nèi)肌，有分支經(jīng)耳神