留置導(dǎo)尿管概念

導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿技術(shù)容易引起醫(yī)源性感染。目的搶救休克、危重病人時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人引流尿液，以保持會陰部的清潔干燥。為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備

病人和家屬清楚導(dǎo)尿的目的及安全性，能自理者囑其自行沖洗會陰，不能自理者護(hù)士給予協(xié)助。3.用物準(zhǔn)備

（1）無菌導(dǎo)尿包（3）其它4.環(huán)境準(zhǔn)備

清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。導(dǎo)尿包導(dǎo)尿包里面清潔包導(dǎo)尿包導(dǎo)尿管種類單腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管操作步驟體位協(xié)助患者取屈膝仰臥位，暴露外陰。墊巾將墊巾置于臀部下，打開導(dǎo)尿包取出清潔包，與彎盤一起放于患者兩腿之間。根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿。男、女患者尿道的解剖特點(diǎn)女性尿道的特點(diǎn)長約4～5cm，短、粗、直，且富擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道、肛門相鄰，易發(fā)生感染。男性尿道的特點(diǎn)

成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個(gè)彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個(gè)狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。女性患者初步消毒

左手戴手套，右手持鑷子夾清潔棉球初步消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；消毒原則：由上而下，由外向內(nèi)擦洗。打開導(dǎo)尿包

將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開導(dǎo)尿包。戴無菌手套，鋪孔巾

使其與導(dǎo)尿包形成以無菌區(qū)，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。選擇合適的導(dǎo)尿管檢查、潤滑導(dǎo)尿管

檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，將尿管與集尿袋連接，用石蠟油球潤滑導(dǎo)尿管前段約5cm，告知患者即將進(jìn)行消毒及操作。消毒尿道口

左手拇指、食指持無菌紗布分開大陰唇并固定，右手持鑷子夾消毒棉球分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口。消毒原則：由上向下，由內(nèi)向外擦洗。插管

囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入4—6cm，見尿后再插入7—10cm左右，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。男性患者左手戴手套，右手持鑷子夾取消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住陰莖略提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持鑷子夾取消毒棉球，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)式擦拭尿道口、龜頭及包皮。打開導(dǎo)尿包

將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開無菌導(dǎo)尿包。戴無菌手套，鋪孔巾選擇合適的導(dǎo)尿管檢查、潤滑導(dǎo)尿管

檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，將尿管與集尿袋連接，用石蠟油球潤滑導(dǎo)尿管前段約5cm，告知患者即將進(jìn)行消毒及操作。消毒尿道口

一手用紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推以露出尿道口，另一手持鑷子夾消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。消毒原則：由內(nèi)向外插管

一手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60度角，囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入20—22cm，見尿后再插入7—10cm，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。。清理用物，洗手，記錄

記錄留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、患者的反應(yīng)等。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。如誤入陰道應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿不得超過1000ml。因大量放尿使腹腔內(nèi)壓力急劇降低，血液大量滯留在血管內(nèi)，引起血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。導(dǎo)尿管的護(hù)理1、

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1或2次。

（2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。

（3）每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。

2、鼓勵患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。3、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4h開放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。4、注意患者的主訴并觀察尿量情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)一次。健康教育向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，并鼓勵其主動參與護(hù)理。說明攝取足夠水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒訉︻A(yù)防泌尿道感染的重要性，每天尿量維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機(jī)會，同時(shí)也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成。