食管癌術(shù)后吻合口瘺..食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因一般認(rèn)為，3大類致病因素與食管吻合口瘺發(fā)生有關(guān)系，包括解剖生理、圍手術(shù)期環(huán)境、外科操作技術(shù)，技術(shù)因素最為重要。食管的解剖特點(diǎn)食管沒(méi)有漿膜層覆蓋，肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂，血液供應(yīng)呈階段性，易造成吻合口缺血。胸腔內(nèi)負(fù)壓，容易促使消化道內(nèi)容物進(jìn)入胸腔，同時(shí)胃液內(nèi)存在消化酶和酸性環(huán)境，增加吻合口瘺機(jī)會(huì)。術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病、肺功能不全，術(shù)中大出血，導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差，增加吻合口瘺可能。選擇機(jī)械吻合較手工縫合，間斷縫合較連續(xù)縫合，單層縫合較雙層縫合，均能減少瘺的危險(xiǎn)性。在食管代替物選擇上結(jié)腸代替食管較胃代替食管更容易發(fā)生吻合口瘺。頸部吻合較胸內(nèi)吻合，發(fā)生瘺的可能更大胃游離不足，或者病灶過(guò)大，切除組織過(guò)多，吻合口張力過(guò)大，而術(shù)中吻合口減壓不足，也是吻合口瘺的重要原因游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足吻合口瘺的臨床表現(xiàn)典型的早期瘺的表現(xiàn)是術(shù)后3天內(nèi)突然出現(xiàn)的劇烈胸痛，伴高熱，是消化液刺激胸膜腔組織的反應(yīng)，拍胸片或胸透發(fā)現(xiàn)有胸腔積液，胸腔穿刺即可證實(shí)。瘺一般是在患者經(jīng)口進(jìn)食后發(fā)生的，約在術(shù)后～7天，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)燒和胸悶氣短，確診方法同前。對(duì)于術(shù)后半月共至1個(gè)月以后發(fā)生的晚期吻合瘺，可經(jīng)消化道造影證實(shí)，可口服美蘭，如術(shù)后第1天就發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管內(nèi)有消化液流出，表明術(shù)中吻合技術(shù)有問(wèn)題。吻合口瘺的護(hù)理

病情觀察

術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。發(fā)熱，一般持續(xù)5～7天；并有不同程度咳嗽且伴胸悶胸背部疼痛。不能平臥，末梢血氧飽和度降低，吸氧后不能緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以達(dá)到較好的預(yù)后。心理護(hù)理

護(hù)理/巡視病房以及給患者進(jìn)行治療時(shí)，一方面耐心傾聽(tīng)患者感受，理解他們的痛苦；另一方面以親人般的姿態(tài)，語(yǔ)言采用直接針對(duì)性或多樣化的形式，將良好的信息和疾病相關(guān)知識(shí)告知患者及家屬，尤其要注意盡可能地充分發(fā)揮家屬這個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)患者信心，使之積極配合治療。通過(guò)細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟性服務(wù)、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。

基礎(chǔ)護(hù)理

首先，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。當(dāng)發(fā)生吻合口瘺后，立即囑患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家屬講解禁食的目的和意義。禁食后除常規(guī)口腔護(hù)理外，還應(yīng)指導(dǎo)患者每日用淡茶水和溫開(kāi)水交替漱口，保持口腔清潔。教會(huì)患者行縮唇式呼吸或腹式呼吸、鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰等，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

胃腸減壓

發(fā)生吻合口瘺后，立即給患者行胃腸減壓，這樣可以減輕吻合口局部水腫及張力，而且還可以減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器，從而避免或減輕胸內(nèi)感染。妥善固定胃管，以確保胃腸減壓的負(fù)壓通暢有效。還應(yīng)對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)及量密切觀察。

胸腔閉式引流的護(hù)理

當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時(shí)，立即行胸腔閉式引流術(shù)，于瘺口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定時(shí)擠壓胸腔引流管，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。每日用生理鹽水250ml加0.5%甲硝唑100ml行胸腔沖洗2～3次，沖洗液溫度一般為30℃～35℃。沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時(shí)密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵(lì)患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內(nèi)液體排出。

營(yíng)養(yǎng)支持

食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁、瑞素等。特別值得注意的是管喂前及管喂后1h內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開(kāi)水20～50ml沖洗管道。管喂時(shí)采用分次灌注法、緩慢滴注法、輸注泵輸注