四棉臨床查驗(yàn)管理與連續(xù)改良時(shí)間： 地址： 負(fù)責(zé)人：質(zhì)控人員：一、查驗(yàn)質(zhì)量與安全管理（（★）（★）為核心條款，（★）為核心制度）（一）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)備；服務(wù)項(xiàng)目；急診查驗(yàn)1、設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)備切合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理方法》；合作單位服務(wù)協(xié)議；從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策2、按期網(wǎng)絡(luò)通告細(xì)菌耐藥、臨床標(biāo)本菌種散布（1次/季度）；的查驗(yàn)新項(xiàng)目一覽表（1）從前存在的問題及改良狀況（2）當(dāng)前存在的問題及對(duì)策3表（2次/年）；從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策4、急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間對(duì)外公示（急性心肌標(biāo)記物、凝血和感染）從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策5、查驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理：三證齊備；分子診療項(xiàng)目（外送）；應(yīng)急檢測(cè)能力和技術(shù)貯備；方法學(xué)考證及評(píng)論記錄從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策6、新項(xiàng)目審批及實(shí)行流程：步驟；新項(xiàng)目實(shí)行后的追蹤，聽取臨床對(duì)新項(xiàng)目設(shè)置合理性的建議，改良項(xiàng)目管理從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（二）實(shí)驗(yàn)室安全程序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，依如實(shí)行并記錄1、《實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程》、科主任負(fù)責(zé)、記錄、培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)、實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)標(biāo)記、工作流程防止交錯(cuò)污染；從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策2、洗眼器、沖淋裝置及其余搶救設(shè)備及耗材、警告表記、室工作人員健康檔案》；從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策

《實(shí)驗(yàn)3、《傳得病職業(yè)裸露應(yīng)急方案》培訓(xùn)操練；《標(biāo)本溢灑辦理流程》消毒記錄、檢測(cè)；廢水廢物專人負(fù)責(zé)、記錄、整頓從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策4、《微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程》專人負(fù)責(zé)、應(yīng)急方案、記錄；《化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度》《化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表》儲(chǔ)藏、記錄《化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與裸露的應(yīng)急方案》從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（三）具備臨床查驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行查驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)，解說檢查結(jié)果、生化室≥80%主任資質(zhì)（副高以上）、《實(shí)驗(yàn)室上崗、輪崗、按期培訓(xùn)及查核》、檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制受權(quán)及動(dòng)向管理從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（四）查驗(yàn)報(bào)告實(shí)時(shí)、正確、規(guī)范，嚴(yán)格審查制度1、量值溯源、校準(zhǔn)考證、能力考證、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策2、查驗(yàn)報(bào)告時(shí)限（ＴＡＴ）：30分鐘；生化、免疫慣例項(xiàng)目≤1個(gè)工作日；微生物慣例項(xiàng)目≤4個(gè)工作日；時(shí)限切合率≥90%；《查驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間按期評(píng)估》從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策3、《查驗(yàn)報(bào)告雙署名制度》及審查《復(fù)檢制度》及記錄；《查驗(yàn)報(bào)告單書寫制度》書寫規(guī)范、一致，檢查內(nèi)容：格式、查驗(yàn)項(xiàng)目名稱中英文比較、報(bào)告單位、參照范圍、患者信息、標(biāo)本種類、標(biāo)本收集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間、雙署名等從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策4、《實(shí)驗(yàn)室與臨床交流體制》宣傳、咨詢、交流、記錄；《查驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度》每年1-2次從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（五）試劑與校準(zhǔn)品管理：《試劑與校準(zhǔn)品管理制度》從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策(六) 查驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組1、《查驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組名冊(cè)》及組織構(gòu)造圖2、《查驗(yàn)質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃》并組織實(shí)行（工作記錄、佐證資料）3、《查驗(yàn)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)》、按期量化評(píng)估4、質(zhì)量系統(tǒng)包含質(zhì)量手冊(cè)、程序言件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策(七) 《標(biāo)本收集運(yùn)輸指南》：標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程及記錄；標(biāo)全程追蹤、查驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（ＴＡＴ）查問；標(biāo)本辦理、保留專人負(fù)責(zé)從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（八）室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目一覽表、質(zhì)控記錄、質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控報(bào)告負(fù)責(zé)人署名、質(zhì)控要點(diǎn)項(xiàng)目流程和記錄及評(píng)論1、《臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)和凝血試驗(yàn)的質(zhì)量控制流程》2、《血涂片評(píng)論和分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制流程》3、《細(xì)菌、分枝桿菌和真菌檢測(cè)的質(zhì)量控制流程》4、《尿液剖析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程》5、《采納質(zhì)量控制鑒識(shí)病毒判定試驗(yàn)中的錯(cuò)誤查驗(yàn)結(jié)果》從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策(九)參加室間質(zhì)評(píng)或能力考證活動(dòng)：室間質(zhì)評(píng)記錄、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目一覽表、無室間質(zhì)評(píng)查驗(yàn)項(xiàng)目的代替評(píng)估方案；從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策(十）保證檢測(cè)系統(tǒng)的完好性和有效性；ＰＯＣＴ項(xiàng)目均應(yīng)展開室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評(píng)；從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（十一）實(shí)驗(yàn)室信息管理從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策(十二) 新技術(shù)準(zhǔn)入制度（★）從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（十三）專項(xiàng)監(jiān)察1（★）（★）從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策2、緊急值（★）（★）從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策3、不良事件（★）（★）從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策4、培訓(xùn)從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策（十四）增補(bǔ)項(xiàng)目：從前存在的問題及改良狀況當(dāng)前存在的問題及對(duì)策三、其 它1、搶救設(shè)備、設(shè)備、藥品管理從前存在的問