兒科護理學兒科護理學1第十章循環系統疾病患兒的護理

第十章循環系統疾病患兒的護理2目錄兒童循環系統解剖生理特點

1先天性心臟病

2病毒性心肌炎3充血性心力衰竭4目錄兒童循環系統解剖生理特點1先天性心臟病2病毒性心肌3學習目標掌握常見先天性心臟病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患兒的身體狀況、護理診斷及護理措施熟悉上述疾病的病因和治療原則，先天性心臟病的治療原則了解兒童循環系統解剖生理特點以及上述疾病的輔助檢查學會按照護理程序對兒童循環系統常見疾病（先天性心臟病）患兒實施整體護理學習目標掌握常見先天性心臟病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患4一、兒童循環系統解剖生理特點

1.心臟的胚胎發育胚胎第2周：形成心臟胚胎第4周：有循環作用胚胎第8周：形成四腔心妊娠第2～8周是心臟胚胎發育的關鍵時期;是預防先天性心血管畸形的重要時期。此期間受到某些物理、化學和生物因素的影響導致心血管發育畸形先天性心臟病一、兒童循環系統解剖生理特點1.心臟的胚胎發育5一、兒童循環系統解剖生理特點

2.胎兒血液循環及生后變化胎兒血液循環示意圖胎兒血液循環特點胎兒通過胎盤和臍血管與母體以彌散方式完成物質交換只有體循環，無有效的肺循環臍靜脈是動脈血，其它部位是混合血存在靜脈導管、卵圓孔和動脈導管等特殊通路胎兒出生后血液循環的改變臍血管的改變：在臍帶結扎6-8周完全閉鎖，形成韌帶胎盤血液循環停止：肺循環建立卵圓孔關閉：生后5～7個月形成解剖上的閉合動脈導管閉合：生后15小時形成功能性關閉；約80%嬰兒生后3～4個月、95%嬰兒生后1年內形成解剖上的閉合一、兒童循環系統解剖生理特點2.胎兒血液循環及生后變化胎兒6一、小兒循環系統解剖生理特點

3..正常各年齡兒童心臟、心率的特點心臟大小：心臟重量與體重的比值比成人大心尖波動位置＜2歲：左側第4肋間鎖骨中線外側3～7歲：左第5肋間鎖骨中線處＞7歲：左側鎖骨中線內0.5～lcm處心率：新生兒較快，隨年齡增長而逐漸減慢（P94），進食、活動、哭鬧和發熱（體溫每升高1℃，心率增加10-15次/分）可影響兒童心率一、小兒循環系統解剖生理特點3..正常各年齡兒童心臟、心率7一、小兒循環系統解剖生理特點

血壓：隨著年齡的增長而逐漸升高新生兒：收縮壓60～70mmHg1～2歲：收縮壓70～80mmHg≥2歲：收縮壓（mmHg）＝年齡×2＋80mmHg；舒張壓為收縮壓的2/3收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓低于此標準20mmHg為低血壓下肢的血壓比上肢約高20mmHg一、小兒循環系統解剖生理特點血壓：隨著年齡的增長而逐漸升高8二、先天性心臟病1.概念、病因及預防概念：簡稱先心病，是在胎兒時期心臟及大血管發育異常而致的先天畸形，是兒童最常見的心臟病，發病率可達6‰-10‰病因遺傳因素：大多為多基因遺傳缺陷，也可由于單基因遺傳缺陷或染色體畸變，如21-三體綜合征患兒，40%合并心血管畸形孕母因素：較重要的是宮內感染，特別是母孕早期患病毒感染。預防：加強孕婦保健妊娠早期積極預防風疹、流感等病毒性疾病避免與發病有關的高危因素接觸，慎用藥物二、先天性心臟病1.概念、病因及預防9二、先天性心臟病2.分類房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯癥大血管錯位左向右分流型右向左分流型無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型二、先天性心臟病2.分類房間隔缺損法洛四聯癥左向右分流型右10二、先天性心臟病3.病理生理室間隔缺損血流示意圖分型根據缺損位置根據缺損大小血流動力學：血液自左心室流向右心室。隨著病情進展、分流量增大，當產生肺動脈高壓、右心室收縮壓超過左心室時，血液自右向左分流，出現持續性青紫，即艾森曼格綜合征。（1）室間隔缺損（VSD）：最常見，占先心病的50%。二、先天性心臟病3.病理生理室間隔缺損血流示意圖分型（1）室11二、先天性心臟病（2）房間隔缺損（ASD）：占先心病的5%~10%血流動力學：血液自左心房流向右心房。隨病情進展也會形成艾森曼格綜合癥。房間隔缺損血流示意圖二、先天性心臟病（2）房間隔缺損（ASD）：占先心病的5%~12二、先天性心臟病（3）動脈導管未閉（PDA）：占先心病的15%。分型根據未閉動脈導管的大小、長短和形態分為：管型漏斗型窗型概念周圍血管征差異性青紫動脈導管未閉血流示意圖二、先天性心臟病（3）動脈導管未閉（PDA）：占先心病的1513二、先天性心臟病（4）法洛四聯癥（TOF）：是最常見的青紫型先心病，占所有先心病的10%。法洛四聯癥血流示意圖包括以下4種畸形肺動脈狹窄（關鍵）室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚1324二、先天性心臟病（4）法洛四聯癥（TOF）：是最常見的青紫型14二、先天性心臟病4.身體狀況常見先天性心臟病的癥狀體征二、先天性心臟病4.身體狀況常見先天性心臟病的癥狀體征154.身體狀況并發癥左向右分流者：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎等法洛四聯癥者：腦栓塞、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎等5.輔助檢查實驗室檢查：法洛四聯癥患兒紅細胞計數增多，血紅蛋白增高X線檢查心電圖檢查超聲心動圖心血管造影、心導管檢查等二、先天性心臟病4.身體狀況二、先天性心臟病16二、先天性心臟病內科治療：對癥、控制感染，防治并發癥。TOF患兒應預防和處理缺氧發作，早產兒PDA可試用吲哚美辛或阿司匹林口服能促進動脈導管關閉導管介入治療：PDA患兒的首選治療方法，部分VSD、ASD亦可外科手術治療：VSD、ASD通常于3-5歲手術，但分流量大、癥狀重，并發心衰者，可不受年齡限制。PDA一般1-6歲。TOF輕癥于5-9歲，癥狀明顯者可在生后6-12月行根治術。6.治療原則及主要措施二、先天性心臟病內科治療：對癥、控制感染，防治并發癥。TOF17二、先天性心臟病7.常見護理診斷/問題潛在并發癥：心力衰竭、腦栓塞、感染性心內膜炎焦慮

與疾病的威脅和對手術的擔憂有關生長發育遲緩與體循環血量減少及血氧飽和度下降有關有感染的危險與肺血增多及心內膜易受損傷有關活動無耐力

與循環血容量減少及血氧飽和度下降有關營養失調：低于機體需要量與喂養困難及體循環血量減少、組織缺氧有關二、先天性心臟病7.常見護理診斷/問題潛在并發癥：心力衰竭、18二、先天性心臟病

8.護理措施建立合理的生活制度：合理喂養：三高飲食，少量多餐，心功能不全時給予低鹽或無鹽飲食預防感染：防呼吸道感染，隔離，做小手術時，應積極控制感染，防感染性心內膜炎休息二、先天性心臟病8.護理措施休息19二、先天性心臟病8.護理措施密切觀察病情，及時發現處理并發癥觀察心衰表現：有無心率加快，呼吸困難，水腫，肝大等，如有應立即置患兒于半臥位，吸氧，通知醫生預防腦栓塞：TOF患兒平時多飲水，尤其是在出汗、發熱、吐瀉時，應立即補液，防止脫水預防和處理缺氧發作：TOF患兒應避免劇烈活動、哭鬧、便秘等，預防缺氧發作。一旦缺氧發作，應立即置患兒于膝胸臥位，吸氧，遵醫囑給予嗎啡及普萘洛爾心理護理健康指導膝胸臥位二、先天性心臟病8.護理措施膝胸臥位201.概念

常見致病病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）、埃可病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感病毒等。發病機制一般認為與病毒對心肌細胞的直接損害和病毒觸發人體自身免疫反應而引起的心肌損害有關。2.病因及發病機制

指病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變為主要表現的疾病，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心內膜炎。其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。輕者預后良好，重癥發生心力衰竭、心源性休克、猝死。三、病毒性心肌炎1.概念常見致病病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）21三、病毒性心肌炎3.身體狀況前驅癥狀：3周內有上呼吸道或胃腸道的病毒感染癥狀心肌炎表現輕癥：無自覺癥狀，僅心電圖異常一般病例：精神萎靡、乏力、食欲差、惡心嘔吐、腹痛、氣促、心悸和心前區不適或胸痛危重病例：心力衰竭、心源性休克或嚴重的心律失常致死體格檢查心臟大小正常或擴大心音低鈍及奔馬律，心動過速，心律失常伴心包炎者可聽到心包摩擦音三、病毒性心肌炎3.身體狀況22三、病毒性心肌炎4.輔助檢查血清心肌酶譜測定：早期血清磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）升高，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）升高，具有較高特異性心電圖：ST段改變和T波低平。可發生不同程度心律失常病原學檢查：可取咽拭子、血液、心包液、糞便分離出病毒心機活體組織檢查：診斷金標準三、病毒性心肌炎4.輔助檢查235.治療原則及主要措施減輕心臟負荷（休息），改善心肌代謝及心功能，促進心肌修復急性期使用維生素C及能量合劑、1,6-二磷酸果糖等改善心肌代謝病毒感染早期可抗病毒治療發生心源性休克、嚴重心律失常、心力衰竭時可使用糖皮質激素三、病毒性心肌炎5.治療原則及主要措施減輕心臟負荷（休息），改善心肌代謝及心24三、病毒性心肌炎6.常見護理診斷/問題活動無耐力

與心肌受損、收縮無力，心排血量減少有關潛在并發癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克知識缺乏：家長及患兒缺乏本病的治療、護理等相關知識三、病毒性心肌炎6.常見護理診斷/問題活動無耐力與心肌受損25三、病毒性心肌炎7.護理措施休息，減輕心臟負荷急性期需臥床休息至體溫穩定后3～4周，基本恢復正常時逐漸增加活動量恢復期繼續限制活動量，一般總休息時間不少于6個月重癥患兒心臟擴大者、有心力衰竭者，應適當延長臥床時間三、病毒性心肌炎7.護理措施26三、病毒性心肌炎7.護理措施密切觀察病情，及時發現和處理并發癥觀察和記錄患兒精神狀態、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化有明顯心律失常者應進行連續心電監護，發現心衰或心律失常及時處理用藥護理：使用洋地黃制劑時劑量應偏小，觀察藥物作用三、病毒性心肌炎7.護理措施27三、病毒性心肌炎7.護理措施健康指導向患兒及家長介紹本病的病因、治療原則及預后，緩解患兒及家長的焦慮及恐懼心理強調患兒休息的重要性出院后需繼續應用抗心律失常藥物者，應讓患兒及家長了解常用抗心律失常藥物名稱、劑量、用藥時間及副作用告知出院后定期門診復查的時間三、病毒性心肌炎7.護理措施28概念心血管因素：先天性心臟病（最多見）、病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心內膜彈力纖維增生癥、風濕性心臟病等非心血管因素：急性腎炎、嚴重感染、貧血、營養不良、電解質紊亂、心律失常和心臟負荷過重等病因

簡稱心衰，是指心肌的收縮或舒張功能下降，即心輸出量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態

四、充血性心力衰竭概念心血管因素：先天性心臟病（最多見）、病毒性心肌炎29四、充血性心力衰竭病理生理心肌發生病變或心臟長期負荷加重，心肌收縮逐漸減退代償期：早期機體通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大進行代償，以調整心排血量來滿足機體需要，這個階段臨床上無癥狀失代償期：心功能進一步減退后，以上代償機制不能維持足夠的心排血量，而出現靜脈回流受阻、組織間液過多、臟器淤血等，即發展為充血性心力衰竭四、充血性心力衰竭病理生理30四、充血性心力衰竭身體狀況嬰幼兒：表現為呼吸淺快，喂養困難，煩躁多汗，體重增長緩慢，肝臟進行性增大，顏面、眼瞼水腫，嚴重時鼻唇及口周青紫年長兒：主要表現為乏力、活動后氣急、食欲減退、腹痛和咳嗽。安靜時心率增快、呼吸淺而快、頸靜脈怒張、肝大、有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。病情重者可有端坐呼吸、浮腫、尿量明顯減少，肺底部可聽到濕啰音、第一心音減低和奔馬律四、充血性心力衰竭身體狀況31四、充血性心力衰竭身體狀況診斷依據安靜時心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發熱和缺氧解釋者

呼吸困難，發紺突然加重，安靜時呼吸＞60次/分

肝臟腫大，超過肋緣下3.0cm以上，或肝臟在短期內較前增大，不能以橫隔下移等原因解釋者

心音明顯低鈍或出現奔馬律

突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，而不能用原有疾病解釋者

尿或下肢水腫，除外其他原因造成者

其中前4項為主要臨床診斷依據四、充血性心力衰竭身體狀況32四、充血性心力衰竭身體狀況心功能評價Ⅰ級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限Ⅱ級：活動量較大時出現癥狀，活動輕度受限Ⅲ級：活動稍多即出現癥狀，活動明顯受限Ⅳ級：安靜休息即有癥狀四、充血性心力衰竭身體狀況33四、充血性心力衰竭輔助檢查胸部X線：心影呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部瘀血

心電圖檢查：有助于病因診斷及指導洋地黃類藥物的應用

治療原則及主要措施原則是治療原發病，增強心功能一般治療、洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴張劑四、充血性心力衰竭輔助檢查治療原則及主要措施原則是治療原發病34四、充血性心力衰竭常用洋地黃類藥物的臨床應用

治療原則及主要措施四、充血性心力衰竭常用洋地黃類藥物的臨床應用治療原則及主要35四、充血性心力衰竭常見護理診斷/問題氣體交換受損

與肺淤血有關

潛在并發癥：藥物的毒副作用

心排血量減少與心肌收縮力降低有關體液過多與心功能下降、循環淤血有關活動無耐力與組織灌注不良和循環淤血致缺氧有關四、充血性心力衰竭常見護理診斷/問題氣體交換受損與肺淤血36四、充血性心力衰竭護理措施減輕心臟負擔，恢復心排血量休息與臥位合理喂養保持大便通暢控制液體入量遵醫囑使用洋地黃制劑、利尿藥及血管擴張劑改善呼吸困難有紫紺、呼吸困難：吸氧急性肺水腫：給患兒吸入經20％～30％乙醇濕化的氧氣，每次吸入不超過20分鐘，間隔15～30分鐘可重復1～2次四、充血性心力衰竭護理措施37四、充血性心力衰竭護理措施密切觀察病情：觀察生命體征；心電圖、心率監護等

用藥護理應用洋地黃制劑用藥前：測脈搏，脈率減慢應暫停用藥用藥時：靜脈注射速度要慢，不與其他藥物混合用藥期間：觀察藥物毒性反應，如有無心律失常、胃腸道反應

應用利尿劑：合理安排用藥時間；記出入量；適當補鉀應用血管擴張劑：避免外滲；監測血壓、心率；硝普鈉應避光使用四、充血性心力衰竭護理措施38四、充血性心力衰竭護理措施健康指導向患兒和家長介紹心衰的有關知識、誘發因素及防治措施，根據不同病情制定適當的休息、飲食及生活制度教會年長兒自我監測脈搏的方法使家長了解所用藥物的名稱、劑量、給藥時間、方法及常見副作用為家長提供急救中心及醫院急診室電話，以便緊急時使用四、充血性心力衰竭護理措施39《兒科護理學》（第3版）配套課件THANKSFORYOURATTENTION！《兒科護理學》（第3版）THANKSFORYOURAT40正常胎兒血液循環簡圖胎盤臍V靜脈導管肝V下腔V右心房卵圓孔左心房升主A肺A肺肺V左心室下半身上半身上腔V降主A右心室臍A下半身動脈導管一、兒童循環系統解剖生理特點

心、腦及上肢腹腔器官及下肢返回正常胎兒血液循環簡圖胎盤臍V靜脈導管肝V下腔V右心房卵圓孔左41CompanyLogo肺V左心房左心室升/降主A全身上、下腔V右心房右心室肺A肺氣體交換被全身組織、器官利用全身血液循環簡圖二、先天性心臟病CompanyLogo肺V左心房左心室升/降主A全身上、42VSD病理生理CompanyLogo肺A壁增厚肺A痙攣右心室全身血↓：體循環供血不足肺充血↑：肺循環血流增大左心室肺A高壓（消瘦、乏力、氣促、心悸）（肺部、呼吸道感染）左心壓力增大艾森曼格綜合癥VSD病理生理Com43CompanyLogo肺A壁增厚肺A痙攣右心房全身血↓：體循環供血不足肺充血↑：肺循環血流增大左心房肺A高壓（消瘦、乏力、氣促、心悸）（肺部、呼吸道感染）艾森曼格綜合癥ASD病理生理CompanyLo44PDA病理生理CompanyLogo肺A壁增厚肺A痙攣雙下肢和左上肢血↓：體循環供血不足肺充血↑：肺循環血流增大肺A高壓（消瘦、乏力、氣促、心悸）（肺部、呼吸道感染）降主A左心肺A右心周圍血管征差異性紫紺：出現下半身青紫、左上肢輕度青紫、右上肢正常。PDA病理生理Com45TOF病理生理右心室左心室肺動脈狹窄主動脈全身缺氧：青紫血栓↑TOF病理生理右心室左心室肺動脈狹窄主動脈全身缺氧：青紫血栓46房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

房間隔缺損47法洛四聯癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

法洛四聯癥48兒科護理學兒科護理學49第十章循環系統疾病患兒的護理

第十章循環系統疾病患兒的護理50目錄兒童循環系統解剖生理特點

1先天性心臟病

2病毒性心肌炎3充血性心力衰竭4目錄兒童循環系統解剖生理特點1先天性心臟病2病毒性心肌51學習目標掌握常見先天性心臟病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患兒的身體狀況、護理診斷及護理措施熟悉上述疾病的病因和治療原則，先天性心臟病的治療原則了解兒童循環系統解剖生理特點以及上述疾病的輔助檢查學會按照護理程序對兒童循環系統常見疾病（先天性心臟病）患兒實施整體護理學習目標掌握常見先天性心臟病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患52一、兒童循環系統解剖生理特點

1.心臟的胚胎發育胚胎第2周：形成心臟胚胎第4周：有循環作用胚胎第8周：形成四腔心妊娠第2～8周是心臟胚胎發育的關鍵時期;是預防先天性心血管畸形的重要時期。此期間受到某些物理、化學和生物因素的影響導致心血管發育畸形先天性心臟病一、兒童循環系統解剖生理特點1.心臟的胚胎發育53一、兒童循環系統解剖生理特點

2.胎兒血液循環及生后變化胎兒血液循環示意圖胎兒血液循環特點胎兒通過胎盤和臍血管與母體以彌散方式完成物質交換只有體循環，無有效的肺循環臍靜脈是動脈血，其它部位是混合血存在靜脈導管、卵圓孔和動脈導管等特殊通路胎兒出生后血液循環的改變臍血管的改變：在臍帶結扎6-8周完全閉鎖，形成韌帶胎盤血液循環停止：肺循環建立卵圓孔關閉：生后5～7個月形成解剖上的閉合動脈導管閉合：生后15小時形成功能性關閉；約80%嬰兒生后3～4個月、95%嬰兒生后1年內形成解剖上的閉合一、兒童循環系統解剖生理特點2.胎兒血液循環及生后變化胎兒54一、小兒循環系統解剖生理特點

3..正常各年齡兒童心臟、心率的特點心臟大小：心臟重量與體重的比值比成人大心尖波動位置＜2歲：左側第4肋間鎖骨中線外側3～7歲：左第5肋間鎖骨中線處＞7歲：左側鎖骨中線內0.5～lcm處心率：新生兒較快，隨年齡增長而逐漸減慢（P94），進食、活動、哭鬧和發熱（體溫每升高1℃，心率增加10-15次/分）可影響兒童心率一、小兒循環系統解剖生理特點3..正常各年齡兒童心臟、心率55一、小兒循環系統解剖生理特點

血壓：隨著年齡的增長而逐漸升高新生兒：收縮壓60～70mmHg1～2歲：收縮壓70～80mmHg≥2歲：收縮壓（mmHg）＝年齡×2＋80mmHg；舒張壓為收縮壓的2/3收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓低于此標準20mmHg為低血壓下肢的血壓比上肢約高20mmHg一、小兒循環系統解剖生理特點血壓：隨著年齡的增長而逐漸升高56二、先天性心臟病1.概念、病因及預防概念：簡稱先心病，是在胎兒時期心臟及大血管發育異常而致的先天畸形，是兒童最常見的心臟病，發病率可達6‰-10‰病因遺傳因素：大多為多基因遺傳缺陷，也可由于單基因遺傳缺陷或染色體畸變，如21-三體綜合征患兒，40%合并心血管畸形孕母因素：較重要的是宮內感染，特別是母孕早期患病毒感染。預防：加強孕婦保健妊娠早期積極預防風疹、流感等病毒性疾病避免與發病有關的高危因素接觸，慎用藥物二、先天性心臟病1.概念、病因及預防57二、先天性心臟病2.分類房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯癥大血管錯位左向右分流型右向左分流型無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型二、先天性心臟病2.分類房間隔缺損法洛四聯癥左向右分流型右58二、先天性心臟病3.病理生理室間隔缺損血流示意圖分型根據缺損位置根據缺損大小血流動力學：血液自左心室流向右心室。隨著病情進展、分流量增大，當產生肺動脈高壓、右心室收縮壓超過左心室時，血液自右向左分流，出現持續性青紫，即艾森曼格綜合征。（1）室間隔缺損（VSD）：最常見，占先心病的50%。二、先天性心臟病3.病理生理室間隔缺損血流示意圖分型（1）室59二、先天性心臟病（2）房間隔缺損（ASD）：占先心病的5%~10%血流動力學：血液自左心房流向右心房。隨病情進展也會形成艾森曼格綜合癥。房間隔缺損血流示意圖二、先天性心臟病（2）房間隔缺損（ASD）：占先心病的5%~60二、先天性心臟病（3）動脈導管未閉（PDA）：占先心病的15%。分型根據未閉動脈導管的大小、長短和形態分為：管型漏斗型窗型概念周圍血管征差異性青紫動脈導管未閉血流示意圖二、先天性心臟病（3）動脈導管未閉（PDA）：占先心病的1561二、先天性心臟病（4）法洛四聯癥（TOF）：是最常見的青紫型先心病，占所有先心病的10%。法洛四聯癥血流示意圖包括以下4種畸形肺動脈狹窄（關鍵）室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚1324二、先天性心臟病（4）法洛四聯癥（TOF）：是最常見的青紫型62二、先天性心臟病4.身體狀況常見先天性心臟病的癥狀體征二、先天性心臟病4.身體狀況常見先天性心臟病的癥狀體征634.身體狀況并發癥左向右分流者：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎等法洛四聯癥者：腦栓塞、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎等5.輔助檢查實驗室檢查：法洛四聯癥患兒紅細胞計數增多，血紅蛋白增高X線檢查心電圖檢查超聲心動圖心血管造影、心導管檢查等二、先天性心臟病4.身體狀況二、先天性心臟病64二、先天性心臟病內科治療：對癥、控制感染，防治并發癥。TOF患兒應預防和處理缺氧發作，早產兒PDA可試用吲哚美辛或阿司匹林口服能促進動脈導管關閉導管介入治療：PDA患兒的首選治療方法，部分VSD、ASD亦可外科手術治療：VSD、ASD通常于3-5歲手術，但分流量大、癥狀重，并發心衰者，可不受年齡限制。PDA一般1-6歲。TOF輕癥于5-9歲，癥狀明顯者可在生后6-12月行根治術。6.治療原則及主要措施二、先天性心臟病內科治療：對癥、控制感染，防治并發癥。TOF65二、先天性心臟病7.常見護理診斷/問題潛在并發癥：心力衰竭、腦栓塞、感染性心內膜炎焦慮

與疾病的威脅和對手術的擔憂有關生長發育遲緩與體循環血量減少及血氧飽和度下降有關有感染的危險與肺血增多及心內膜易受損傷有關活動無耐力

與循環血容量減少及血氧飽和度下降有關營養失調：低于機體需要量與喂養困難及體循環血量減少、組織缺氧有關二、先天性心臟病7.常見護理診斷/問題潛在并發癥：心力衰竭、66二、先天性心臟病

8.護理措施建立合理的生活制度：合理喂養：三高飲食，少量多餐，心功能不全時給予低鹽或無鹽飲食預防感染：防呼吸道感染，隔離，做小手術時，應積極控制感染，防感染性心內膜炎休息二、先天性心臟病8.護理措施休息67二、先天性心臟病8.護理措施密切觀察病情，及時發現處理并發癥觀察心衰表現：有無心率加快，呼吸困難，水腫，肝大等，如有應立即置患兒于半臥位，吸氧，通知醫生預防腦栓塞：TOF患兒平時多飲水，尤其是在出汗、發熱、吐瀉時，應立即補液，防止脫水預防和處理缺氧發作：TOF患兒應避免劇烈活動、哭鬧、便秘等，預防缺氧發作。一旦缺氧發作，應立即置患兒于膝胸臥位，吸氧，遵醫囑給予嗎啡及普萘洛爾心理護理健康指導膝胸臥位二、先天性心臟病8.護理措施膝胸臥位681.概念

常見致病病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）、埃可病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感病毒等。發病機制一般認為與病毒對心肌細胞的直接損害和病毒觸發人體自身免疫反應而引起的心肌損害有關。2.病因及發病機制

指病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變為主要表現的疾病，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心內膜炎。其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。輕者預后良好，重癥發生心力衰竭、心源性休克、猝死。三、病毒性心肌炎1.概念常見致病病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）69三、病毒性心肌炎3.身體狀況前驅癥狀：3周內有上呼吸道或胃腸道的病毒感染癥狀心肌炎表現輕癥：無自覺癥狀，僅心電圖異常一般病例：精神萎靡、乏力、食欲差、惡心嘔吐、腹痛、氣促、心悸和心前區不適或胸痛危重病例：心力衰竭、心源性休克或嚴重的心律失常致死體格檢查心臟大小正常或擴大心音低鈍及奔馬律，心動過速，心律失常伴心包炎者可聽到心包摩擦音三、病毒性心肌炎3.身體狀況70三、病毒性心肌炎4.輔助檢查血清心肌酶譜測定：早期血清磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）升高，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）升高，具有較高特異性心電圖：ST段改變和T波低平。可發生不同程度心律失常病原學檢查：可取咽拭子、血液、心包液、糞便分離出病毒心機活體組織檢查：診斷金標準三、病毒性心肌炎4.輔助檢查715.治療原則及主要措施減輕心臟負荷（休息），改善心肌代謝及心功能，促進心肌修復急性期使用維生素C及能量合劑、1,6-二磷酸果糖等改善心肌代謝病毒感染早期可抗病毒治療發生心源性休克、嚴重心律失常、心力衰竭時可使用糖皮質激素三、病毒性心肌炎5.治療原則及主要措施減輕心臟負荷（休息），改善心肌代謝及心72三、病毒性心肌炎6.常見護理診斷/問題活動無耐力

與心肌受損、收縮無力，心排血量減少有關潛在并發癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克知識缺乏：家長及患兒缺乏本病的治療、護理等相關知識三、病毒性心肌炎6.常見護理診斷/問題活動無耐力與心肌受損73三、病毒性心肌炎7.護理措施休息，減輕心臟負荷急性期需臥床休息至體溫穩定后3～4周，基本恢復正常時逐漸增加活動量恢復期繼續限制活動量，一般總休息時間不少于6個月重癥患兒心臟擴大者、有心力衰竭者，應適當延長臥床時間三、病毒性心肌炎7.護理措施74三、病毒性心肌炎7.護理措施密切觀察病情，及時發現和處理并發癥觀察和記錄患兒精神狀態、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化有明顯心律失常者應進行連續心電監護，發現心衰或心律失常及時處理用藥護理：使用洋地黃制劑時劑量應偏小，觀察藥物作用三、病毒性心肌炎7.護理措施75三、病毒性心肌炎7.護理措施健康指導向患兒及家長介紹本病的病因、治療原則及預后，緩解患兒及家長的焦慮及恐懼心理強調患兒休息的重要性出院后需繼續應用抗心律失常藥物者，應讓患兒及家長了解常用抗心律失常藥物名稱、劑量、用藥時間及副作用告知出院后定期門診復查的時間三、病毒性心肌炎7.護理措施76概念心血管因素：先天性心臟病（最多見）、病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心內膜彈力纖維增生癥、風濕性心臟病等非心血管因素：急性腎炎、嚴重感染、貧血、營養不良、電解質紊亂、心律失常和心臟負荷過重等病因

簡稱心衰，是指心肌的收縮或舒張功能下降，即心輸出量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態

四、充血性心力衰竭概念心血管因素：先天性心臟病（最多見）、病毒性心肌炎77四、充血性心力衰竭病理生理心肌發生病變或心臟長期負荷加重，心肌收縮逐漸減退代償期：早期機體通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大進行代償，以調整心排血量來滿足機體需要，這個階段臨床上無癥狀失代償期：心功能進一步減退后，以上代償機制不能維持足夠的心排血量，而出現靜脈回流受阻、組織間液過多、臟器淤血等，即發展為充血性心力衰竭四、充血性心力衰竭病理生理78四、充血性心力衰竭身體狀況嬰幼兒：表現為呼吸淺快，喂養困難，煩躁多汗，體重增長緩慢，肝臟進行性增大，顏面、眼瞼水腫，嚴重時鼻唇及口周青紫年長兒：主要表現為乏力、活動后氣急、食欲減退、腹痛和咳嗽。安靜時心率增快、呼吸淺而快、頸靜脈怒張、肝大、有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。病情重者可有端坐呼吸、浮腫、尿量明顯減少，肺底部可聽到濕啰音、第一心音減低和奔馬律四、充血性心力衰竭身體狀況79四、充血性心力衰竭身體狀況診斷依據安靜時心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發熱和缺氧解釋者

呼吸困難，發紺突然加重，安靜時呼吸＞60次/分

肝臟腫大，超過肋緣下3.0cm以上，或肝臟在短期內較前增大，不能以橫隔下移等原因解釋者

心音明顯低鈍或出現奔馬律

突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，而不能用原有疾病解釋者

尿或下肢水腫，除外其他原因造成者

其中前4項為主要臨床診斷依據四、充血性心力衰竭身體狀況80四、充血性心力衰竭身體狀況心功能評價Ⅰ級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限Ⅱ級：活動量較大時出現癥狀，活動輕度受限Ⅲ級：活動稍多即出現癥狀，活動明顯受限Ⅳ級：安靜休息即有癥狀四、充血性心力衰竭身體狀況81四、充血性心力衰竭輔助檢查胸部X線：心影呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部瘀血

心電圖檢查：有助于病因診斷及指導洋地黃類藥物的應用

治療原則及主要措施原則是治療原發病，增強心功能一般治療、洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴張劑四、充血性心力衰竭輔助檢查治療原則及主要措施原則是治療原發病82四、充血性心力衰竭常用洋地黃類藥物的臨床應用

治療原則及主要措施四、充血性心力衰竭常用洋地黃類藥物的臨床應用治療原則及主要83四、充血性心力衰竭常見護理診斷/問題氣體交換受損

與肺淤血有關

潛在并發癥：藥物的毒副作用

心排血量減少與心肌收縮力降低有關體液過多與心功能下降、循環淤血有關活動無耐力與組織灌注不良和循環淤血致缺氧有關四、充血性心力衰竭常見護理診斷/問題氣體交換受損與肺淤