臨床護士能力考核思路與應對技巧臨床護士能力考核思路1臨床護士能力考核思路及應對技巧課件2突擊檢查：目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時通知檢查時間：半天查1所醫(yī)院，每個市不超過2天考核對象：所有護士，任意科室，任意年資

比例不限，高年資、護士長是重點考核人數(shù)：每所醫(yī)院考核30—35人左右現(xiàn)場考核20人（綜合醫(yī)院）、15人（專科醫(yī)院）卷面考核：15人突擊檢查：目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時通知3臨床護士能力考核思路及應對技巧課件4不集中聽取匯報，直接進病房（早上7:30前進病房，急診可適當選擇小夜班時段）以護士為中心，原則上不中斷或干擾護士工作設考官2名（主、副考），專業(yè)對口的為主考觀察70%，提問及其他30%不集中聽取匯報，直接進病房5第一、量體裁衣，看菜吃飯第二、既有“意料之中”，又有“出其不意”現(xiàn)場反饋、集中反饋都可以有......怎么抽?？?？第一、量體裁衣，看菜吃飯......怎么抽?？疲?卷面考核設21個專業(yè)，每個專業(yè)設A、B、C三卷考核內(nèi)容：日常臨床工作，提型：多選+案例分析每個醫(yī)院考任意5個專業(yè)任意護士每個專業(yè)抽3名，總計15人卷面考核設21個專業(yè)，每個專業(yè)設A、B、C三卷7考官分組：兩人1組醫(yī)院設置的科室都可以查核選擇專科：并不局限在考官的專業(yè)范圍原則上分片考核：內(nèi)、外、婦、急重癥考官分組：兩人1組8先了解病區(qū)基本情況床位數(shù)、患者人數(shù)、病種、今天患者人數(shù)、

上班的護士人員情況選擇危重、一級護理患者、術后、急診入院考核低年資護士、組長、護士長3人先了解病區(qū)基本情況9考核對象選擇≤5年護士長≥5年掌握基本技能掌握基本知識掌握操作規(guī)范

“怎么做”知識延伸急救處理預見性處理個性化護理

“為什么做”評價指導整體觀

“做得怎么樣”考核對象選擇≤5年護士長≥5年掌握基本技能知識延伸10先看病歷和護理病歷，了解患者發(fā)病及治療過程到床邊查看患者情況提問責任護士請組長和護士長補充總結先看病歷和護理病歷，了解患者發(fā)病及治療過程11選取病例后，不看病歷直接到床邊，查看橫斷面：

遇到什么考核什么

遇不到，就指定操作考核完橫斷面后，再問責任護士問題選取病例后，不看病歷12考核流程確定考核科室查看排班情況下病房確定考核護士隨護士到病房現(xiàn)場觀察、橫斷面考核追溯、提問評價（病人、護士、組長、護士長）區(qū)分難易度考核流程確定考核科室區(qū)分難易度13考核流程確定考核科室查看排班情況下病房確定考核護士隨護士到病房現(xiàn)場觀察、橫斷面考核追溯、提問評價（病人、護士、組長、護士長）區(qū)分難易度考核流程確定考核科室區(qū)分難易度14難易程度舉例—操作

心電監(jiān)護：≤5年：會操作--調(diào)導聯(lián)、振幅、報警設置；≥5年：+凍結、回顧分析、異常心電圖判斷；輸液泵：

≤5年：會操作（總量、速率）≥5年：+各種故障的排查與處理；難易程度舉例—操作

心電監(jiān)護：15難易程度舉例—理論以高血壓為例≤5年：高血壓的診斷標準，心血管危險因素，針對個案

進行生活方式指導；≥5年：判斷高血壓的危險程度，用藥效果和副作用觀察；以上消化道出血為例≤5年：如何判斷出血量，指導飲食；≥5年：如何判斷再出血，上消化道大出血時如何緊急處理；難易程度舉例—理論以高血壓為例16難度系數(shù)難度系數(shù)17難度系數(shù)的界定根據(jù)以下內(nèi)容界定●

護理難度

從病情、自理能力、目前治療狀況考慮●

操作難度

從不同操作、同一操作不同狀況考慮●

需要解決的問題或提問問題的難易程度

從風險評估能力、綜合評判處理問題的能力考慮難度系數(shù)的界定根據(jù)以下內(nèi)容界定18護理難度難度高病情危重+生活自理能力重度依賴一級護理+特殊治療狀態(tài)（如使用無創(chuàng)呼吸機、氣管切開、3根以上留置管道等）合并多臟器病變+生活自理能力重度依賴難度低二級/三級護理+生活自理能力輕度依賴生活自理能力中度依賴處于康復期護理難度難度高19操作難度不同操作的難度難度低：如健康教育、換輸液、測血糖、測生命體征難度高：氣管插管內(nèi)吸痰、血管差的病人靜脈穿刺同一操作不同難度口腔護理：清醒；老年癡呆或嗜睡；口腔潰瘍；昏迷；氣管插管等不同狀況下口腔護理的難度翻身：無耐力病人；偏癱病人；多根引流管病人；股動/靜脈置管病人；使用呼吸機病人翻身難度的區(qū)別操作難度不同操作的難度20問題的難度*難度高：從綜合分析、整體處置能力、風險預見性能力*中等難度：知識與個體結合、整體考慮、處理問題的能力*低難度：常規(guī)或理論能直接運用的如：1、靜脈滴注硝酸甘油的護理？2、主動脈夾層靜脈滴注硝酸甘油的護理？如：1、評估病人皮膚與實施翻身和叩背分開做與一起做的整體思維能力的區(qū)別？問題的難度*難度高：從綜合分析、整體處置能力、風險21原則性問題和小節(jié)問題☆原則性問題

違反制度、原則的問題；操作的關鍵流程

如：查對制度、無菌原則方面的問題；

吸痰操作插入吸痰管時帶負壓；

鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)、未檢查營養(yǎng)液溫度等；

翻身時導致引流管滑脫；

終末處理銳器未置入銳器盒☆小節(jié)問題

非上述原則、關鍵流程問題，但也是扣分點

如：隱私保護、人文關懷等方面原則性問題和小節(jié)問題☆原則性問題22臨床護士能力考核思路及應對技巧課件23AA24常見內(nèi)科病種

呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、

心律失常、介入治療術后等；消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、胰

腺炎、肝性腦病等；神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢等；泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等；血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血等；常見內(nèi)科病種

呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、25內(nèi)科常見場景1、新病人、出院時、交接班時2、疾病特殊檢查及治療回室：心腦血管病介入術后、消化內(nèi)鏡檢查治療后、血液透析后回室3、進行護理操作中：心電監(jiān)護、吸痰、吸氧、霧化吸入、口腔護理、鼻飼、灌腸、PICC/CVC換藥、使用輸液泵、各種注射、標本采集、翻身叩背、協(xié)助康復鍛煉、儀器故障排除等4、病情變化處理中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、咯血、嘔血、低血糖、休克、肝昏迷等5、癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等內(nèi)科常見場景1、新病人、出院時、交接班時26內(nèi)科常見橫斷面◆特殊檢查或治療術后回病室

術后評估+安置病人+涉及的操作（如心電監(jiān)護儀、輸液

泵使用、接管道、生命體征測量、配藥或更換輸液）◆對病人進行操作(正要或將要)

先操作+后評估或先評估+后操作◆病情變化處理中

應急流程+相關操作◆特殊癥狀的處理

評估+相關處置內(nèi)科常見橫斷面◆特殊檢查或治療術后回病室27模擬情景（以心絞痛為例）病人住院過程中出現(xiàn)過：評估心絞痛發(fā)作時的情況（誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式）病人疾病發(fā)展中可能出現(xiàn)：出現(xiàn)疼痛時間延長，程度加劇（心肌梗死？如何進一步評估判斷）潛在風險識別：并發(fā)心律失常、心力衰竭。高年資護士如何觀察、早期處理和搶救配合？模擬情景（以心絞痛為例）28專科知識提問：（護士-責任組長-護士長）≤5年以應知應會為主，≥5年以臨床?？谱o理為主；結合該病例尋找相關知識點：如以診斷、治療、檢查檢驗結果、護理記錄為切入點；

以心衰為例：1.患者診斷為心功能IV級，問心功能分級標準或如何評估心功能？不同級別如何指導活動？2.治療中有口服地高辛，問洋地黃常見毒性反應及處理？3.電解質(zhì)報告血鉀低，問低血鉀表現(xiàn)和心電圖特點，危急值是多少？報告流程？4.護理記錄中有飲食指導，訪談病人評價飲食指導后的效果或請護士再次床邊指導?？浦R提問：（護士-責任組長-護士長）29患者男，87歲，咳嗽咳痰30天，加重3天于10月8日入院，入院時測BP：109/60mmHg，80次/min，T：36.5。C，

臥床。10—11：

雙下肢輕度水腫，使用低分子肝素10—13：

牙齦少量出血10—13：SPO270%，轉RICU，使用無創(chuàng)呼吸機患者男，87歲，咳嗽咳痰30天，加重3天于10月8日入301、這個患者長期臥床需要預防雙下肢DVT，如何觀察患者是否發(fā)生雙下肢的靜脈血栓？2、患者使用低分子肝素，應注意觀察什么？3、患者在住院期間發(fā)生了低血糖，醫(yī)師沒有醫(yī)囑要定時監(jiān)測血糖，你如何觀察患者是否發(fā)生低血糖？4、患者CO2潴留用創(chuàng)呼吸機，問使用無創(chuàng)呼吸機的注意事項？使用無創(chuàng)呼吸機，如何保護患者面部皮膚？5、以上的的病情變化，有記錄嗎？請出示護理記錄該患者有出血嗎？1、這個患者長期臥床需要預防雙下肢DVT，如何觀察患者是否發(fā)31呼吸科患者前一天急診入院的患者，目前準備去做CT檢查床邊查看患者心電監(jiān)護儀已經(jīng)撤除，平臥在床，神志清楚吸氧，2L/分被子上放著一個已經(jīng)充好氧氣的氧氣枕護士不在床邊，在護理站填寫轉運單呼吸科患者32責任護士進來，又重新測了一次血壓175/55mmHg看著我們說：病人血壓很高，問一問醫(yī)生要不要做回來了：醫(yī)師說要去做檢查取了氧氣枕，給患者吸氧又跑出去，拿了便攜式的脈氧儀給患者套上推著病床和家屬一起8:36分離開病房9:09分時，護士推著床，手里拿了一個空氧氣枕，患者頭下面睡了一個氧氣枕頭回到病房HR：72次/分，BP：160/54mmHg，SPO292%責任護士進來，又重新測了一次血壓175/55mmHg331、請護士長評價這個轉運過程？（提前把患者心電監(jiān)護儀撤掉？）2、除了氧氣、脈氧儀，還攜帶哪些轉運設備？3、有沒有評估患者檢查需要多長時間？

這袋氧氣夠用多長時間？能保證患者的氧氣流量嗎？1、請護士長評價這個轉運過程？34BB35外科臨床工作場景（橫斷面）床邊交接班手術病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評估傷口疼痛的觀察及護理體位、皮膚的觀察和護理呼吸道的觀察及護理術后引流管及導管的觀察護理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護理并發(fā)癥的預防與觀察（口腔護理、傷口、造口護理、DVT的護理）術后病人的飲食指導、功能鍛煉出院病人健康指導

（根據(jù)現(xiàn)場實景確定，僅供參考）外科臨床工作場景（橫斷面）床邊交接班36生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道(通暢程度、痰液能否順利排出)出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管，氧氣鼻導管、輸液管道——正確標識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動恢復情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛評估睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥（根據(jù)現(xiàn)場實景確定，僅供參考）外科護理主要關注點點生命體征（尤其是血壓的變化）外科護理主要關注點點37手術交接重點核對手術患者的信息安全轉移患者到床上1.確認平車、病床的安全性能，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運方式3.安置好身上所有管道4.保護好傷口、肢體連接所有儀器、管道，吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字手術交接重點核對手術患者的信息38體觀察護理要求1、觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、完整性，有無出血、水腫、皮疹、2、觀察手術切口及敷料包扎情況3、觀察各種導管情況4、評估病人的臥位及舒適度5、針對觀察出的皮膚問題給予相應的護理6、根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應的臥位7、協(xié)助病人更換臥位及進行床上活動，避免長時間采取同一姿勢導致皮膚受壓、不適，帶有導管病人注意活動時固定好導管8、指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激，減輕疼痛體觀察護理要求39術后并發(fā)癥的預防與觀察要求1、觀察病人生命體征2、觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動感3、觀察病人呼吸道情況，觀察排尿及尿量情況4、觀察切口敷料及引流液的量、色、質(zhì)、形狀，了解病人主訴（是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等）5、評估病人活動、進食情況，評估所使用藥物（特殊要求、不良反應）外科病人術后常見并發(fā)癥：1、術后出血2、術后感染3、切口裂開4、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對評估觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應的預防及護理措施術后并發(fā)癥的預防與觀察要求1、觀察病人生命體征40床邊交接班*交班者：向接班者交病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等。*接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術聽呼吸音等

護士是否將病人存在的問題解決，各項護理措施是否有效落實床邊交接班*交班者：向接班者交病人病情、治療、護理41交接班制度落實床位護士對分管床位危重病人客觀指標及主要病情的知曉；術后一天的病人，晨間交班結束，引流量、尿量、生命體征、睡眠、疼痛、主要治療都不了解年輕護士及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題！交接班制度落實床位護士對分管床位危重病人客觀指標42模擬情景一患者，女性，28歲，車禍致左大腿疼痛、畸形、活動受限5小時，診斷：左股骨中上段骨折、頭皮挫傷、頭皮血腫而急診入院入院后予脛骨結節(jié)牽引。第2天晚10:30，患者突然自覺頭痛、頭暈、胸悶不適，呼吸困難，出冷汗，體溫37.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血壓110/82mmHg，血氧飽和度80%，聽診兩肺濕啰音立即抬高床頭，予面罩吸氧8L/分，兩路靜脈開放，地塞米松10mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜滴，甲強龍1000mg加入500ml生理鹽水靜滴。床邊胸片提示：典型“暴風雪”樣改變？使用大劑量甲強龍沖擊治療和高流量面罩吸氧，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，各項生命體征平穩(wěn)，神志清楚，行切開復位內(nèi)固定術后14天出院模擬情景一患者，女性，28歲，車禍致左大腿疼痛、畸43思考1、長骨骨折脂肪栓塞發(fā)生率，尤其24—48h（預見性護理）2、入院時疼痛評估不到位，疼痛易誘發(fā)脂肪栓塞

疼痛管理：早期止痛可限制類交感神經(jīng)反應，通過加速脂肪滴的分解而提高自由脂肪酸的釋放3、骨折早期固定妥善，救治過程中減少搬動；嚴禁熱敷、按摩，避免骨折斷端活動再次損傷血管，骨髓中的脂肪進入血管，引起或加重栓塞5、預防休克和感染：補充血容量，改善微循環(huán)（低右地米）考點：護理思維能力（護理程序的運用能力）

病情觀察的能力

?？浦R的掌握思考1、長骨骨折脂肪栓塞發(fā)生率，尤其24—48h（預見性44模擬情景二患者，女性，78歲，行左側人工全髖關節(jié)置換術（THA）后一周，左側小腿腫脹、疼痛、發(fā)熱。給予消炎消腫治療無效。床位護士交接班，評估患者考慮患者為術后合并DVT，匯報管床醫(yī)生，醫(yī)生采納醫(yī)生請血管介入科主任會診，行下肢血管彩超，確診DVT,行置入濾網(wǎng)，抗栓治療，后腫脹消退責任護士專業(yè)知識扎實、交接班到位，及時發(fā)現(xiàn)問題模擬情景二患者，女性，78歲，行左側人工全45模擬情景三導管護理的問題一例在全麻下行右中下肺癌根治術后第2天患者，神志清醒，不合作、拒絕約束雙上肢（已簽訂約束告知同意書），于凌晨自行將胃管、十二指腸營養(yǎng)管拔出護士管道護理不到位，對高危病人缺乏有預見性的護理措施科室對非計劃性拔管的相關培訓考核不到位清醒病人約束工具不合理模擬情景三導管護理的問題一例在全麻下行右中下肺癌根治46模擬情景四監(jiān)護儀報警參數(shù)的設定每次檢查都發(fā)現(xiàn)問題以前是不設置，現(xiàn)在知道要設置設置不規(guī)范或者設置以后一成不變護士想做好，卻不知怎么做？！模擬情景四監(jiān)護儀報警參數(shù)的設定每次檢查都發(fā)現(xiàn)問題47被考護士：工作6年，本?？乒ぷ?年，本科實景：自發(fā)性復發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大泡結扎手術，術畢返房，有胸腔閉式引流、輸液考核橫斷面：接手術病人、安置體位操作：心電監(jiān)護、導管、傷口護理場景一范例一被考護士：工作6年，本?？乒ぷ?年，本科場景一范例一48考核結果1、手術病人返回病房時未將所有管道均評估到2、安置病人后未固定病床及護欄3、胸腔閉式引流護欄知識掌握不全4、導管連接不規(guī)范5、交接病人時手忙腳亂（水封瓶放置位置不安全）6、SPO2下降不知如何應對？考核結果1、手術病人返回病房時未將所有管道均評估到49范例二被考護士：工作5年，本?？乒ぷ?年，大專實景：左股骨粗隆間骨折全麻下行閉合復位內(nèi)固定術，術畢返房，保留導尿、有輸液考核橫斷面：小夜班接班操作：心電監(jiān)護報警參數(shù)、導管、傷口護理范例二被考護士：工作5年，本?？乒ぷ?年，大專50考核結果評估不到位、重點不突出：臥位、管道、皮膚報警參數(shù)設置不正確測出血壓196∕80mmHg，不知應對措施思維亂臨床工作思維及病情觀察評估能力專業(yè)知識點掌握、操作動手能力考核結果評估不到位、重點不突出：臥位、管道、皮膚51CC52

①急性創(chuàng)傷、②急性顱腦損傷、③急性腦卒中、④急性呼吸衰竭、⑤急性心力衰竭、⑥急性心肌梗塞急診六大病種首選上消化道出血、胰腺炎、休克、中毒、小兒高熱驚厥、心跳呼吸驟停等急診六大病種首選53急診考核橫斷面急診考核橫斷面54臨床護士能力考核思路及應對技巧課件55臨床護士能力考核思路及應對技巧課件56急診科護士分層考核重點急診科護士分層考核重點57范例一范例一58范例二范例二59DD60重癥護理部分

大手術后ARDS壞死性胰腺炎腦出血腦梗死創(chuàng)傷感染性休克多臟衰

常規(guī)護理各種評分液體管理技術營養(yǎng)支持護理搶救藥物使用觀察疼痛處理原則康復護理重癥護理部分

大手術后61共同關注護理等級、飲食：與自理程度、病情是否相符體位：正確、舒適三短六潔警示標識使用與護理措施：壓瘡，跌倒，休息生命體征：監(jiān)護儀有報警要優(yōu)先處理管道：標識、位置、置入深度、通暢、觀察要點飲食、睡眠、活動心理與家庭支持共同關注護理等級、飲食：與自理程度、病情是否相符62臨床護士能力考核思路及應對技巧課件63到床邊后主動向患者或家屬介紹“老師來看看你”主動開始，不要等考官發(fā)問才做，除非她阻止你考官通常會說“做你平時巡視患者時做的就好了”臨床護士能力考核思路及應對技巧課件64創(chuàng)造一個橫斷面觀察患者生命體征，有監(jiān)護儀，首先觀察監(jiān)護情況，了解即刻生命體征了解患者臥位是否舒適，協(xié)助翻身，拍背觀察輸液滴速，觀察輸液管路情況并妥善安置檢查各種引流管道（胃管、尿管、引流管）是否通暢創(chuàng)造一個橫斷面65觀察傷口評價之前護理措施的效果檢查之前教過患者的功能鍛煉疼痛的緩解（疼痛評估）用藥的反應、有無便秘健康指導或功能鍛煉觀察傷口66配合護士做好操作查漏補缺，進行引導配合護士做好操作67主動介紹科室基本情況不要說：科室今天沒有危重、一級護理患者經(jīng)常被問到“護士長有什么補充的嗎”？在護理人員和組長回答的過程中，認真聽，并思考她們沒有說到的地方，以便及時補充主動介紹科室基本情況68護士長評價一下護理人員的操作的整個過程？有條理的說明，好的地方，不好的地方護士長針對科室目前的情況，你覺得要如何改善？PDCA持續(xù)改善的內(nèi)容護士長評價一下護理人員的操作的整個過程？69臨床護士能力考核思路及應對技巧課件70臨床護士能力考核思路及應對技巧課件71臨床護士能力考核思路及應對技巧課件72習題一、填空題：1、VTE形成三大因素是血流瘀滯、血液的高凝狀態(tài)、血管壁的損傷。2、外科常見術后并發(fā)癥有術后出血、術后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。3、使用配套的真空采血管采集血標本采集的順序：血培養(yǎng)

血清標本管凝血管其他。4、洋地黃中毒臨床表現(xiàn)主要有胃腸道反應、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。5、低血鉀的主要表現(xiàn)為肌無力，一旦累及呼吸機，可引起呼吸困難甚至窒息。

二、問答題：1、如何評估心功能？2、低血鉀的心電圖表現(xiàn)，靜脈補鉀的注意事項？習題一、填空題：731、答：Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀；Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。2、答：低血鉀的心電圖表現(xiàn)：Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙向、倒置，U波出現(xiàn)；靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量正常：靜脈補鉀前應先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量須大于600ml，或每小時尿量大于30ml，才能保證安全靜脈補鉀。（2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0.3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導致心臟驟停。（3）速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。（4）總量限制、嚴密監(jiān)測：定時監(jiān)測血鉀濃度，并及時調(diào)整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。

1、答：Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不74臨床護士能力考核思路與應對技巧臨床護士能力考核思路75臨床護士能力考核思路及應對技巧課件76突擊檢查：目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時通知檢查時間：半天查1所醫(yī)院，每個市不超過2天考核對象：所有護士，任意科室，任意年資

比例不限，高年資、護士長是重點考核人數(shù)：每所醫(yī)院考核30—35人左右現(xiàn)場考核20人（綜合醫(yī)院）、15人（?？漆t(yī)院）卷面考核：15人突擊檢查：目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時通知77臨床護士能力考核思路及應對技巧課件78不集中聽取匯報，直接進病房（早上7:30前進病房，急診可適當選擇小夜班時段）以護士為中心，原則上不中斷或干擾護士工作設考官2名（主、副考），專業(yè)對口的為主考觀察70%，提問及其他30%不集中聽取匯報，直接進病房79第一、量體裁衣，看菜吃飯第二、既有“意料之中”，又有“出其不意”現(xiàn)場反饋、集中反饋都可以有......怎么抽專科？第一、量體裁衣，看菜吃飯......怎么抽?？?？80卷面考核設21個專業(yè)，每個專業(yè)設A、B、C三卷考核內(nèi)容：日常臨床工作，提型：多選+案例分析每個醫(yī)院考任意5個專業(yè)任意護士每個專業(yè)抽3名，總計15人卷面考核設21個專業(yè)，每個專業(yè)設A、B、C三卷81考官分組：兩人1組醫(yī)院設置的科室都可以查核選擇?？疲翰⒉痪窒拊诳脊俚膶I(yè)范圍原則上分片考核：內(nèi)、外、婦、急重癥考官分組：兩人1組82先了解病區(qū)基本情況床位數(shù)、患者人數(shù)、病種、今天患者人數(shù)、

上班的護士人員情況選擇危重、一級護理患者、術后、急診入院考核低年資護士、組長、護士長3人先了解病區(qū)基本情況83考核對象選擇≤5年護士長≥5年掌握基本技能掌握基本知識掌握操作規(guī)范

“怎么做”知識延伸急救處理預見性處理個性化護理

“為什么做”評價指導整體觀

“做得怎么樣”考核對象選擇≤5年護士長≥5年掌握基本技能知識延伸84先看病歷和護理病歷，了解患者發(fā)病及治療過程到床邊查看患者情況提問責任護士請組長和護士長補充總結先看病歷和護理病歷，了解患者發(fā)病及治療過程85選取病例后，不看病歷直接到床邊，查看橫斷面：

遇到什么考核什么

遇不到，就指定操作考核完橫斷面后，再問責任護士問題選取病例后，不看病歷86考核流程確定考核科室查看排班情況下病房確定考核護士隨護士到病房現(xiàn)場觀察、橫斷面考核追溯、提問評價（病人、護士、組長、護士長）區(qū)分難易度考核流程確定考核科室區(qū)分難易度87考核流程確定考核科室查看排班情況下病房確定考核護士隨護士到病房現(xiàn)場觀察、橫斷面考核追溯、提問評價（病人、護士、組長、護士長）區(qū)分難易度考核流程確定考核科室區(qū)分難易度88難易程度舉例—操作

心電監(jiān)護：≤5年：會操作--調(diào)導聯(lián)、振幅、報警設置；≥5年：+凍結、回顧分析、異常心電圖判斷；輸液泵：

≤5年：會操作（總量、速率）≥5年：+各種故障的排查與處理；難易程度舉例—操作

心電監(jiān)護：89難易程度舉例—理論以高血壓為例≤5年：高血壓的診斷標準，心血管危險因素，針對個案

進行生活方式指導；≥5年：判斷高血壓的危險程度，用藥效果和副作用觀察；以上消化道出血為例≤5年：如何判斷出血量，指導飲食；≥5年：如何判斷再出血，上消化道大出血時如何緊急處理；難易程度舉例—理論以高血壓為例90難度系數(shù)難度系數(shù)91難度系數(shù)的界定根據(jù)以下內(nèi)容界定●

護理難度

從病情、自理能力、目前治療狀況考慮●

操作難度

從不同操作、同一操作不同狀況考慮●

需要解決的問題或提問問題的難易程度

從風險評估能力、綜合評判處理問題的能力考慮難度系數(shù)的界定根據(jù)以下內(nèi)容界定92護理難度難度高病情危重+生活自理能力重度依賴一級護理+特殊治療狀態(tài)（如使用無創(chuàng)呼吸機、氣管切開、3根以上留置管道等）合并多臟器病變+生活自理能力重度依賴難度低二級/三級護理+生活自理能力輕度依賴生活自理能力中度依賴處于康復期護理難度難度高93操作難度不同操作的難度難度低：如健康教育、換輸液、測血糖、測生命體征難度高：氣管插管內(nèi)吸痰、血管差的病人靜脈穿刺同一操作不同難度口腔護理：清醒；老年癡呆或嗜睡；口腔潰瘍；昏迷；氣管插管等不同狀況下口腔護理的難度翻身：無耐力病人；偏癱病人；多根引流管病人；股動/靜脈置管病人；使用呼吸機病人翻身難度的區(qū)別操作難度不同操作的難度94問題的難度*難度高：從綜合分析、整體處置能力、風險預見性能力*中等難度：知識與個體結合、整體考慮、處理問題的能力*低難度：常規(guī)或理論能直接運用的如：1、靜脈滴注硝酸甘油的護理？2、主動脈夾層靜脈滴注硝酸甘油的護理？如：1、評估病人皮膚與實施翻身和叩背分開做與一起做的整體思維能力的區(qū)別？問題的難度*難度高：從綜合分析、整體處置能力、風險95原則性問題和小節(jié)問題☆原則性問題

違反制度、原則的問題；操作的關鍵流程

如：查對制度、無菌原則方面的問題；

吸痰操作插入吸痰管時帶負壓；

鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)、未檢查營養(yǎng)液溫度等；

翻身時導致引流管滑脫；

終末處理銳器未置入銳器盒☆小節(jié)問題

非上述原則、關鍵流程問題，但也是扣分點

如：隱私保護、人文關懷等方面原則性問題和小節(jié)問題☆原則性問題96臨床護士能力考核思路及應對技巧課件97AA98常見內(nèi)科病種

呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、

心律失常、介入治療術后等；消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、胰

腺炎、肝性腦病等；神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢等；泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等；血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血等；常見內(nèi)科病種

呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、99內(nèi)科常見場景1、新病人、出院時、交接班時2、疾病特殊檢查及治療回室：心腦血管病介入術后、消化內(nèi)鏡檢查治療后、血液透析后回室3、進行護理操作中：心電監(jiān)護、吸痰、吸氧、霧化吸入、口腔護理、鼻飼、灌腸、PICC/CVC換藥、使用輸液泵、各種注射、標本采集、翻身叩背、協(xié)助康復鍛煉、儀器故障排除等4、病情變化處理中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、咯血、嘔血、低血糖、休克、肝昏迷等5、癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等內(nèi)科常見場景1、新病人、出院時、交接班時100內(nèi)科常見橫斷面◆特殊檢查或治療術后回病室

術后評估+安置病人+涉及的操作（如心電監(jiān)護儀、輸液

泵使用、接管道、生命體征測量、配藥或更換輸液）◆對病人進行操作(正要或將要)

先操作+后評估或先評估+后操作◆病情變化處理中

應急流程+相關操作◆特殊癥狀的處理

評估+相關處置內(nèi)科常見橫斷面◆特殊檢查或治療術后回病室101模擬情景（以心絞痛為例）病人住院過程中出現(xiàn)過：評估心絞痛發(fā)作時的情況（誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式）病人疾病發(fā)展中可能出現(xiàn)：出現(xiàn)疼痛時間延長，程度加?。ㄐ募」Ｋ?？如何進一步評估判斷）潛在風險識別：并發(fā)心律失常、心力衰竭。高年資護士如何觀察、早期處理和搶救配合？模擬情景（以心絞痛為例）102專科知識提問：（護士-責任組長-護士長）≤5年以應知應會為主，≥5年以臨床?？谱o理為主；結合該病例尋找相關知識點：如以診斷、治療、檢查檢驗結果、護理記錄為切入點；

以心衰為例：1.患者診斷為心功能IV級，問心功能分級標準或如何評估心功能？不同級別如何指導活動？2.治療中有口服地高辛，問洋地黃常見毒性反應及處理？3.電解質(zhì)報告血鉀低，問低血鉀表現(xiàn)和心電圖特點，危急值是多少？報告流程？4.護理記錄中有飲食指導，訪談病人評價飲食指導后的效果或請護士再次床邊指導專科知識提問：（護士-責任組長-護士長）103患者男，87歲，咳嗽咳痰30天，加重3天于10月8日入院，入院時測BP：109/60mmHg，80次/min，T：36.5。C，

臥床。10—11：

雙下肢輕度水腫，使用低分子肝素10—13：

牙齦少量出血10—13：SPO270%，轉RICU，使用無創(chuàng)呼吸機患者男，87歲，咳嗽咳痰30天，加重3天于10月8日入1041、這個患者長期臥床需要預防雙下肢DVT，如何觀察患者是否發(fā)生雙下肢的靜脈血栓？2、患者使用低分子肝素，應注意觀察什么？3、患者在住院期間發(fā)生了低血糖，醫(yī)師沒有醫(yī)囑要定時監(jiān)測血糖，你如何觀察患者是否發(fā)生低血糖？4、患者CO2潴留用創(chuàng)呼吸機，問使用無創(chuàng)呼吸機的注意事項？使用無創(chuàng)呼吸機，如何保護患者面部皮膚？5、以上的的病情變化，有記錄嗎？請出示護理記錄該患者有出血嗎？1、這個患者長期臥床需要預防雙下肢DVT，如何觀察患者是否發(fā)105呼吸科患者前一天急診入院的患者，目前準備去做CT檢查床邊查看患者心電監(jiān)護儀已經(jīng)撤除，平臥在床，神志清楚吸氧，2L/分被子上放著一個已經(jīng)充好氧氣的氧氣枕護士不在床邊，在護理站填寫轉運單呼吸科患者106責任護士進來，又重新測了一次血壓175/55mmHg看著我們說：病人血壓很高，問一問醫(yī)生要不要做回來了：醫(yī)師說要去做檢查取了氧氣枕，給患者吸氧又跑出去，拿了便攜式的脈氧儀給患者套上推著病床和家屬一起8:36分離開病房9:09分時，護士推著床，手里拿了一個空氧氣枕，患者頭下面睡了一個氧氣枕頭回到病房HR：72次/分，BP：160/54mmHg，SPO292%責任護士進來，又重新測了一次血壓175/55mmHg1071、請護士長評價這個轉運過程？（提前把患者心電監(jiān)護儀撤掉？）2、除了氧氣、脈氧儀，還攜帶哪些轉運設備？3、有沒有評估患者檢查需要多長時間？

這袋氧氣夠用多長時間？能保證患者的氧氣流量嗎？1、請護士長評價這個轉運過程？108BB109外科臨床工作場景（橫斷面）床邊交接班手術病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評估傷口疼痛的觀察及護理體位、皮膚的觀察和護理呼吸道的觀察及護理術后引流管及導管的觀察護理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護理并發(fā)癥的預防與觀察（口腔護理、傷口、造口護理、DVT的護理）術后病人的飲食指導、功能鍛煉出院病人健康指導

（根據(jù)現(xiàn)場實景確定，僅供參考）外科臨床工作場景（橫斷面）床邊交接班110生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道(通暢程度、痰液能否順利排出)出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管，氧氣鼻導管、輸液管道——正確標識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動恢復情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛評估睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥（根據(jù)現(xiàn)場實景確定，僅供參考）外科護理主要關注點點生命體征（尤其是血壓的變化）外科護理主要關注點點111手術交接重點核對手術患者的信息安全轉移患者到床上1.確認平車、病床的安全性能，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運方式3.安置好身上所有管道4.保護好傷口、肢體連接所有儀器、管道，吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字手術交接重點核對手術患者的信息112體觀察護理要求1、觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、完整性，有無出血、水腫、皮疹、2、觀察手術切口及敷料包扎情況3、觀察各種導管情況4、評估病人的臥位及舒適度5、針對觀察出的皮膚問題給予相應的護理6、根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應的臥位7、協(xié)助病人更換臥位及進行床上活動，避免長時間采取同一姿勢導致皮膚受壓、不適，帶有導管病人注意活動時固定好導管8、指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激，減輕疼痛體觀察護理要求113術后并發(fā)癥的預防與觀察要求1、觀察病人生命體征2、觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動感3、觀察病人呼吸道情況，觀察排尿及尿量情況4、觀察切口敷料及引流液的量、色、質(zhì)、形狀，了解病人主訴（是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等）5、評估病人活動、進食情況，評估所使用藥物（特殊要求、不良反應）外科病人術后常見并發(fā)癥：1、術后出血2、術后感染3、切口裂開4、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對評估觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應的預防及護理措施術后并發(fā)癥的預防與觀察要求1、觀察病人生命體征114床邊交接班*交班者：向接班者交病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等。*接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術聽呼吸音等

護士是否將病人存在的問題解決，各項護理措施是否有效落實床邊交接班*交班者：向接班者交病人病情、治療、護理115交接班制度落實床位護士對分管床位危重病人客觀指標及主要病情的知曉；術后一天的病人，晨間交班結束，引流量、尿量、生命體征、睡眠、疼痛、主要治療都不了解年輕護士及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題！交接班制度落實床位護士對分管床位危重病人客觀指標116模擬情景一患者，女性，28歲，車禍致左大腿疼痛、畸形、活動受限5小時，診斷：左股骨中上段骨折、頭皮挫傷、頭皮血腫而急診入院入院后予脛骨結節(jié)牽引。第2天晚10:30，患者突然自覺頭痛、頭暈、胸悶不適，呼吸困難，出冷汗，體溫37.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血壓110/82mmHg，血氧飽和度80%，聽診兩肺濕啰音立即抬高床頭，予面罩吸氧8L/分，兩路靜脈開放，地塞米松10mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜滴，甲強龍1000mg加入500ml生理鹽水靜滴。床邊胸片提示：典型“暴風雪”樣改變？使用大劑量甲強龍沖擊治療和高流量面罩吸氧，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，各項生命體征平穩(wěn)，神志清楚，行切開復位內(nèi)固定術后14天出院模擬情景一患者，女性，28歲，車禍致左大腿疼痛、畸117思考1、長骨骨折脂肪栓塞發(fā)生率，尤其24—48h（預見性護理）2、入院時疼痛評估不到位，疼痛易誘發(fā)脂肪栓塞

疼痛管理：早期止痛可限制類交感神經(jīng)反應，通過加速脂肪滴的分解而提高自由脂肪酸的釋放3、骨折早期固定妥善，救治過程中減少搬動；嚴禁熱敷、按摩，避免骨折斷端活動再次損傷血管，骨髓中的脂肪進入血管，引起或加重栓塞5、預防休克和感染：補充血容量，改善微循環(huán)（低右地米）考點：護理思維能力（護理程序的運用能力）

病情觀察的能力

?？浦R的掌握思考1、長骨骨折脂肪栓塞發(fā)生率，尤其24—48h（預見性118模擬情景二患者，女性，78歲，行左側人工全髖關節(jié)置換術（THA）后一周，左側小腿腫脹、疼痛、發(fā)熱。給予消炎消腫治療無效。床位護士交接班，評估患者考慮患者為術后合并DVT，匯報管床醫(yī)生，醫(yī)生采納醫(yī)生請血管介入科主任會診，行下肢血管彩超，確診DVT,行置入濾網(wǎng)，抗栓治療，后腫脹消退責任護士專業(yè)知識扎實、交接班到位，及時發(fā)現(xiàn)問題模擬情景二患者，女性，78歲，行左側人工全119模擬情景三導管護理的問題一例在全麻下行右中下肺癌根治術后第2天患者，神志清醒，不合作、拒絕約束雙上肢（已簽訂約束告知同意書），于凌晨自行將胃管、十二指腸營養(yǎng)管拔出護士管道護理不到位，對高危病人缺乏有預見性的護理措施科室對非計劃性拔管的相關培訓考核不到位清醒病人約束工具不合理模擬情景三導管護理的問題一例在全麻下行右中下肺癌根治120模擬情景四監(jiān)護儀報警參數(shù)的設定每次檢查都發(fā)現(xiàn)問題以前是不設置，現(xiàn)在知道要設置設置不規(guī)范或者設置以后一成不變護士想做好，卻不知怎么做？！模擬情景四監(jiān)護儀報警參數(shù)的設定每次檢查都發(fā)現(xiàn)問題121被考護士：工作6年，本專科工作3年，本科實景：自發(fā)性復發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大泡結扎手術，術畢返房，有胸腔閉式引流、輸液考核橫斷面：接手術病人、安置體位操作：心電監(jiān)護、導管、傷口護理場景一范例一被考護士：工作6年，本?？乒ぷ?年，本科場景一范例一122考核結果1、手術病人返回病房時未將所有管道均評估到2、安置病人后未固定病床及護欄3、胸腔閉式引流護欄知識掌握不全4、導管連接不規(guī)范5、交接病人時手忙腳亂（水封瓶放置位置不安全）6、SPO2下降不知如何應對？考核結果1、手術病人返回病房時未將所有管道均評估到123范例二被考護士：工作5年，本專科工作5年，大專實景：左股骨粗隆間骨折全麻下行閉合復位內(nèi)固定術，術畢返房，保留導尿、有輸液考核橫斷面：小夜班接班操作：心電監(jiān)護報警參數(shù)、導管、傷口護理范例二被考護士：工作5年，本專科工作5年，大專124考核結果評估不到位、重點不突出：臥位、管道、皮膚報警參數(shù)設置不正確測出血壓196∕80mmHg，不知應對措施思維亂臨床工作思維及病情觀察評估能力專業(yè)知識點掌握、操作動手能力考核結果評估不到位、重點不突出：臥位、管道