使用MEWS評分讓我們的病人更安全中南大學湘雅醫(yī)院使用MEWS評分中南大學湘雅醫(yī)院MEWS與SBAR在醫(yī)護溝通中的應用主要內容應用背景MEWS評分介紹及應用123MEWS與SBAR在醫(yī)護溝通中的應用主要內容應用背景MEWS應用背景應用背景應用背景衛(wèi)生部優(yōu)質護理的目標患者對護理服務的滿意度達到100％重大并發(fā)癥的早期發(fā)現率應達到100％減少意外事件發(fā)生率減少ICU再入住率減少死亡率縮短平均住院日，減少住院費用應用背景衛(wèi)生部優(yōu)質護理的目標減少意外事件發(fā)生率應用背景潛在危重病患者受到臨床的重視隨著急危重病醫(yī)學的發(fā)展，“潛在危重病”越來越受到臨床的重視。

“潛在危重病”就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據，但若不及時進行有效的干預處理，患者有可能在數小時或數天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命。應用背景潛在危重病患者受到臨床的重視隨著急危重病醫(yī)學應用背景危重患者存在早期預警信號80%以上的預警信號可以在發(fā)生病情變化之前24小時內偵查到。多數回顧性研究發(fā)現：大多數普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化轉入ICU前或者發(fā)生心跳呼吸驟停前都存在有明顯的預警信號。

預警信號表現為呼吸急促、意識狀態(tài)的改變、心律失常、血壓異常、動脈血氧飽和度低及尿量異常。應用背景危重患者存在早期預警信號80%以上的預警信號可應用背景護士不恰當的監(jiān)護多數研究發(fā)現：護士未能及時將病情變化轉達給醫(yī)生，造成不恰當的監(jiān)護。

護士的知識、經驗、能力不足，不能及時預測及發(fā)現病情原因分析護士在向醫(yī)生匯報時表達不準確或充分，從而使醫(yī)生不能信服，不能及時處理護士在向醫(yī)生匯報時表達不準確或充分，從而使醫(yī)生不能信服，不能及時處理應用背景護士不恰當的監(jiān)護多數研究發(fā)現：護士未能及時將病如何早期識別普通病區(qū)中潛在危重病人？

科學、客觀地評價病情，并建立科學、有效、統(tǒng)一的醫(yī)護溝通標準非常重要且勢在必行如何早期識別普通病區(qū)中潛在危重病人？MEWS評分介紹及應用MEWS評分介紹及應用MEWS評分介紹誕生20世紀90年代初，英國醫(yī)療機構為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風險患者應急小組”應運而生。1997年，英國Morgan提出了早期預警評分（EWS,EarlyWarningScore);2001年，英國Subbe提出了改良早期預警評分（MEWS,ModifiedEarlyWarningScore）MEWS評分介紹誕生20世紀90年代初，英國醫(yī)療機MEWS評分的發(fā)展評分方法及量表介紹表1英國諾丁漢大學醫(yī)院使用的EWS評分MEWS評分的發(fā)展評分方法及量表介紹表1英國諾丁漢大學MEWS評分的發(fā)展MEWS評分的發(fā)展案例分析

一位60歲老年男性因氣促進行加重來就診，既往有心肌梗塞病史。在來診途中神志清醒，呼吸30次/分，心率130次/分，血壓108/60mmHg,體溫38.5℃.那么這個病人MEWS得分是多少呢？

答案：神志：0分，呼吸：3分，心率：3分，血壓：0分，體溫：2分，總分：8分MEWS評分的應用案例分析答案：MEWS評分的應用適用對象及范圍MEWS評分的應用可以應用于大于14歲的成年人，對于兒童是否適用有待進一步驗證。適用于院前、急診、各?？破胀ú^(qū)優(yōu)點簡單易行，可以在病人床旁快速獲取相關參數，完成對病情評價適用對象及范圍MEWS評分的應用可以應用于大于14歲的成年MEWS評分的應用臨床應用1.早期預警潛在危重病人病人在普通病房是否需要進行監(jiān)護或轉ICU在ICU的病人則需要通知醫(yī)生觀察病人，做出是否需要處理的決定在急診，接診的低年資醫(yī)生或護士是否需要向上級報告獲取指示或請求會診在急診，為合理分流急診病人提供依據。3-4分：一個病情惡化、需要報告醫(yī)生和提高監(jiān)護級別的扳機點?！?分：醫(yī)護人員對該患者病情進行評估，調整方案。MEWS評分的應用臨床應用EWS評分對應的處理（英國已作為“呼叫醫(yī)生”的標準）MEWS評分的應用EWS評分對應的處理（英國已作為“呼叫醫(yī)生”的標準）MEWSMEWS評分的應用骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案MEWS分值程序化監(jiān)護方案0分每4小時一次1-2分每2小時一次3分每1小時1次，向醫(yī)生匯報并獲取指示4-5分或有單項為3分每30分鐘1次，通知醫(yī)生立即查看處理>5分每15分鐘1次，立即通知醫(yī)生并備搶救車于床旁彭伶麗，楊佳琪，金惠.基于MEWS評分建立的骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案應用價值的研究.中國全科醫(yī)學,2013,15(1C):335-337.MEWS評分的應用骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案MEWS分值程2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率

Mcquillan等研究發(fā)現：至少39%的急診病人在轉到?？撇》壳氨坏R。原因：1.醫(yī)護人員專業(yè)知識不足和經驗缺乏。

2.對病人的潛在危重性缺乏認識

3.急診管理有缺陷。MEWS評分是一種簡單、有效的生理學評分，為護士醫(yī)生發(fā)現潛在危重病人提供了有效的方法，降低誤判率。我國專家報道：≥5分：必須收入ICU或HDU≥9分：病人死亡危險性急劇升高。MEWS評分的應用2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率Mcquilla2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率

Mcquillan等研究發(fā)現：至少39%的急診病人在轉到專科病房前被耽擱。原因：1.醫(yī)護人員專業(yè)知識不足和經驗缺乏。

2.對病人的潛在危重性缺乏認識

3.急診管理有缺陷。MEWS評分是一種簡單、有效的生理學評分，為護士醫(yī)生發(fā)現潛在危重病人提供了有效的方法，降低誤判率。我國專家報道：≥5分：必須收入ICU或HDU≥9分：病人死亡危險性急劇升高。MEWS評分的應用2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率McquillaMEWS評分的應用1999年，英國急救相關委員會推薦MEWS作為急救的評價工具。2001年，英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)（NHS)將它規(guī)定為醫(yī)療機構評估病情的一種方法。

英國重癥監(jiān)護協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學院推薦為綜合病房患者病情評估工具。

澳大利亞、美國、荷蘭、比利時、中國香港均有使用和報道。國內外應用現狀MEWS評分的應用1999年，英國急救相關委員會推薦MEWMEWS與SBAR在醫(yī)護溝通中的應用MEWS與SBAR什么是SBAR醫(yī)護模式溝通工具卡SBARcardS

Situation

現況

DescribethecurrentsituationB

Background背景

DeliveraconcisehistoryA

Assessment評估UseyourbestjudgmentWhatdoIthinktheproblemis?R

Recommendation建議RequestforactionWhatshouldwedo?什么是SBAR醫(yī)護模式溝通工具卡SBARIIdentify身份Whoyouare?yourroleandlocation.PatientnameandidentifiersS

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Recommendation建議Requestforaction.Whatshouldwedo?澳大利亞、美國——ISBARSBAR澳大利亞、美國——ISBARSBAR舉例例1S情況：因在公眾地方暴力，于下午2時經湘雅醫(yī)院急癥室轉介入院B背景：男性，54歲，自1987年起有精神分裂癥，不依從服藥指引，分流為一級優(yōu)先復診次序……A評估：自言自語、傻笑、思想偏激R提議：檢查精神狀況及給予藥物治療SBAR舉例例1SBAR舉例例2情況：男性，78歲，胸口疼痛背景：由老人院兩天前轉入，情緒低落有自殺念頭，有慢性阻塞性氣道疾病及良性前列腺增生案例評估：發(fā)燒，血壓：140/100mmHg，脈搏：130/min，呼吸率：16/min，血氧飽和度：88%，預警評分：3分，……提議：檢查現有狀態(tài)，加氧氣治療？……SBAR舉例例2SBAR舉例應用優(yōu)點護士醫(yī)生有組織地匯報病人情況減少錯報及漏報病人情況數據表達方式一致，有利于溝通掌握后易于有效率地使用容易掌握易于表達更有系統(tǒng)地表達避免數據遺漏清楚簡要可配合預警評分系統(tǒng)使用SBAR舉例應用優(yōu)點護士醫(yī)生有組織地匯報病人情況容易掌握SBAR與MEWS評分結合的應用效果來自荷蘭阿姆斯特丹的報道：研究對象：3個內科、3個外科病房的護士研究設計：前瞻性的半實驗研究研究結果：接受了MEWS和SBAR培訓的護士發(fā)現患者病情及處理的及時性優(yōu)于未接受相關培訓的護士。JeroenL,

SusanmeM,SophiaE,etal.Identificationofdeterioratingpatientsongeneralwards;measurementofvitalparametersandpotentialeffectivenessoftheModifiedEarlyWarningScore.JournalofCriticalCare,

2012,

27:424.e7-424.e13.trainedgroup:47non-trained:48SBAR與MEWS評分結合的應用效果來自荷蘭阿姆斯特丹的報使用科學、客觀的病情評價系統(tǒng)讓我們的行動更準確讓我們的溝通更有效讓我們的病人更安全讓我們的病人更滿意使用科學、客觀的病情評價系統(tǒng)ThankYou!ThankYou!使用MEWS評分讓我們的病人更安全中南大學湘雅醫(yī)院使用MEWS評分中南大學湘雅醫(yī)院MEWS與SBAR在醫(yī)護溝通中的應用主要內容應用背景MEWS評分介紹及應用123MEWS與SBAR在醫(yī)護溝通中的應用主要內容應用背景MEWS應用背景應用背景應用背景衛(wèi)生部優(yōu)質護理的目標患者對護理服務的滿意度達到100％重大并發(fā)癥的早期發(fā)現率應達到100％減少意外事件發(fā)生率減少ICU再入住率減少死亡率縮短平均住院日，減少住院費用應用背景衛(wèi)生部優(yōu)質護理的目標減少意外事件發(fā)生率應用背景潛在危重病患者受到臨床的重視隨著急危重病醫(yī)學的發(fā)展，“潛在危重病”越來越受到臨床的重視。

“潛在危重病”就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據，但若不及時進行有效的干預處理，患者有可能在數小時或數天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命。應用背景潛在危重病患者受到臨床的重視隨著急危重病醫(yī)學應用背景危重患者存在早期預警信號80%以上的預警信號可以在發(fā)生病情變化之前24小時內偵查到。多數回顧性研究發(fā)現：大多數普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化轉入ICU前或者發(fā)生心跳呼吸驟停前都存在有明顯的預警信號。

預警信號表現為呼吸急促、意識狀態(tài)的改變、心律失常、血壓異常、動脈血氧飽和度低及尿量異常。應用背景危重患者存在早期預警信號80%以上的預警信號可應用背景護士不恰當的監(jiān)護多數研究發(fā)現：護士未能及時將病情變化轉達給醫(yī)生，造成不恰當的監(jiān)護。

護士的知識、經驗、能力不足，不能及時預測及發(fā)現病情原因分析護士在向醫(yī)生匯報時表達不準確或充分，從而使醫(yī)生不能信服，不能及時處理護士在向醫(yī)生匯報時表達不準確或充分，從而使醫(yī)生不能信服，不能及時處理應用背景護士不恰當的監(jiān)護多數研究發(fā)現：護士未能及時將病如何早期識別普通病區(qū)中潛在危重病人？

科學、客觀地評價病情，并建立科學、有效、統(tǒng)一的醫(yī)護溝通標準非常重要且勢在必行如何早期識別普通病區(qū)中潛在危重病人？MEWS評分介紹及應用MEWS評分介紹及應用MEWS評分介紹誕生20世紀90年代初，英國醫(yī)療機構為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風險患者應急小組”應運而生。1997年，英國Morgan提出了早期預警評分（EWS,EarlyWarningScore);2001年，英國Subbe提出了改良早期預警評分（MEWS,ModifiedEarlyWarningScore）MEWS評分介紹誕生20世紀90年代初，英國醫(yī)療機MEWS評分的發(fā)展評分方法及量表介紹表1英國諾丁漢大學醫(yī)院使用的EWS評分MEWS評分的發(fā)展評分方法及量表介紹表1英國諾丁漢大學MEWS評分的發(fā)展MEWS評分的發(fā)展案例分析

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答案：神志：0分，呼吸：3分，心率：3分，血壓：0分，體溫：2分，總分：8分MEWS評分的應用案例分析答案：MEWS評分的應用適用對象及范圍MEWS評分的應用可以應用于大于14歲的成年人，對于兒童是否適用有待進一步驗證。適用于院前、急診、各?？破胀ú^(qū)優(yōu)點簡單易行，可以在病人床旁快速獲取相關參數，完成對病情評價適用對象及范圍MEWS評分的應用可以應用于大于14歲的成年MEWS評分的應用臨床應用1.早期預警潛在危重病人病人在普通病房是否需要進行監(jiān)護或轉ICU在ICU的病人則需要通知醫(yī)生觀察病人，做出是否需要處理的決定在急診，接診的低年資醫(yī)生或護士是否需要向上級報告獲取指示或請求會診在急診，為合理分流急診病人提供依據。3-4分：一個病情惡化、需要報告醫(yī)生和提高監(jiān)護級別的扳機點?！?分：醫(yī)護人員對該患者病情進行評估，調整方案。MEWS評分的應用臨床應用EWS評分對應的處理（英國已作為“呼叫醫(yī)生”的標準）MEWS評分的應用EWS評分對應的處理（英國已作為“呼叫醫(yī)生”的標準）MEWSMEWS評分的應用骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案MEWS分值程序化監(jiān)護方案0分每4小時一次1-2分每2小時一次3分每1小時1次，向醫(yī)生匯報并獲取指示4-5分或有單項為3分每30分鐘1次，通知醫(yī)生立即查看處理>5分每15分鐘1次，立即通知醫(yī)生并備搶救車于床旁彭伶麗，楊佳琪，金惠.基于MEWS評分建立的骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案應用價值的研究.中國全科醫(yī)學,2013,15(1C):335-337.MEWS評分的應用骨科手術后病人程序化監(jiān)護方案MEWS分值程2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率

Mcquillan等研究發(fā)現：至少39%的急診病人在轉到專科病房前被耽擱。原因：1.醫(yī)護人員專業(yè)知識不足和經驗缺乏。

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3.急診管理有缺陷。MEWS評分是一種簡單、有效的生理學評分，為護士醫(yī)生發(fā)現潛在危重病人提供了有效的方法，降低誤判率。我國專家報道：≥5分：必須收入ICU或HDU≥9分：病人死亡危險性急劇升高。MEWS評分的應用2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率Mcquilla2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率

Mcquillan等研究發(fā)現：至少39%的急診病人在轉到?？撇》壳氨坏R。原因：1.醫(yī)護人員專業(yè)知識不足和經驗缺乏。

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3.急診管理有缺陷。MEWS評分是一種簡單、有效的生理學評分，為護士醫(yī)生發(fā)現潛在危重病人提供了有效的方法，降低誤判率。我國專家報道：≥5分：必須收入ICU或HDU≥9分：病人死亡危險性急劇升高。MEWS評分的應用2.為醫(yī)護準確溝通病情提供依據，降低誤判率McquillaMEWS評分的應用1999年，英國急救相關委員會推薦MEWS作為急救的評價工具。2001年，英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)（NHS)將它規(guī)定為醫(yī)療機構評估病情的一種方法。

英國重癥監(jiān)護協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學院推薦為綜合病房患者病情評估工具。

澳大利亞、美國、荷蘭、比利時、中國香港均有使用和報道。國內外應用現狀MEWS評分的應用1999年，英國急救相關委員會推薦MEWMEWS與SBAR在醫(yī)護溝通中的應用MEWS與SBAR什么是SBAR醫(yī)護模式溝通工具卡SBARcardS

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