國(guó)家級(jí)精品課程-四川大學(xué)華西口腔學(xué)院-04-頜面骨炎癥的影像診斷國(guó)家級(jí)精品課程-四川大學(xué)華西口腔學(xué)院-04-頜面骨炎癥的影像1內(nèi)容提要概述牙源性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎頜骨放射性骨壞死頜骨化學(xué)性壞死2023/1/82內(nèi)容提要概述2023/1/82概論

(Introduction)

頜面骨炎癥是指微生物、物理或化學(xué)等因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程的總稱(chēng)，包括了骨髓、骨質(zhì)及骨膜等整個(gè)骨組織的炎癥。2023/1/83概論

(Introduction)

頜面骨炎癥是指微生物、最新國(guó)家級(jí)課程-頜面骨炎癥的影像診斷課件4最新國(guó)家級(jí)課程-頜面骨炎癥的影像診斷課件5最新國(guó)家級(jí)課程-頜面骨炎癥的影像診斷課件6檢查方法選擇X線(xiàn)檢查CT超聲磁共振放射性核素 2023/1/87檢查方法選擇X線(xiàn)檢查2023/1/87常規(guī)X線(xiàn)片檢查價(jià)值：對(duì)于了解骨髓炎的部位、范圍及進(jìn)展情況等有重要價(jià)值。下頜骨側(cè)位片：下頜骨炎癥華特位片：上頜骨、顴骨炎癥根尖片：牙槽突炎癥曲面體層片：廣泛病變局限性：骨髓炎早期診斷有很大不足（局部鈣質(zhì)丟失達(dá)30％～50％才能作出診斷，約2周后）。2023/1/88常規(guī)X線(xiàn)片檢查價(jià)值：2023/1/88CT檢查較X線(xiàn)檢查更敏感。尚可更清楚地了解軟組織改變。2023/1/89CT檢查較X線(xiàn)檢查更敏感。2023/1/89牙源性頜骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomyelitisofJaws)概念：指由牙或牙周組織炎性病變所引起的頜骨炎癥。分類(lèi)：

牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎2023/1/810牙源性頜骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomye牙源性中央性頜骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)向周?chē)鷶U(kuò)散，再累及密質(zhì)骨和骨膜。發(fā)生率：很少見(jiàn)。下頜骨中央性骨髓炎遠(yuǎn)較上頜骨多見(jiàn)。病理改變：充血、腫脹、膿腫、血運(yùn)中斷、死骨形成。臨床表現(xiàn)：疼痛松動(dòng)，牙周溢膿，口臭唇麻，淋巴腫大。2023/1/811牙源性中央性頜骨骨髓炎

(Odontogeniccen牙源性中央性頜骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)X線(xiàn)表現(xiàn)：彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)斑點(diǎn)片狀破壞；骨膜反應(yīng)。病變局限期：破壞區(qū)邊界清楚，伴或不伴死骨形成。新骨形成期：破壞區(qū)周邊新骨形成。痊愈期：破壞區(qū)被修復(fù)，骨外形改變。2023/1/812牙源性中央性頜骨骨髓炎

(Odontogeniccen病例1牙源性中央性頜骨骨髓炎曲面體層片示下頜骨彌散性骨質(zhì)破壞，邊界不清，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重，累及密質(zhì)骨，多數(shù)恒牙胚密質(zhì)骨線(xiàn)條狀影像消失，有多數(shù)死骨形成。手術(shù)所見(jiàn)：區(qū)可見(jiàn)兩處炎性病灶，左下頜角部有較大塊死骨形成。女，5歲 。病史：3個(gè)月前先后出現(xiàn)兩側(cè)后下牙痛，繼而兩側(cè)面部腫脹，高熱，抗炎治療效果不明顯，發(fā)病10天后行口外切開(kāi)，放出較多量膿液。1個(gè)月前先后有皮瘺及口內(nèi)瘺管形成，有死骨排出。2023/1/813病例1牙源性中央性頜骨骨髓炎曲面體層片示下頜骨彌散性骨病例2牙源性中央性頜骨骨髓炎女，64歲 主訴：左下頜反復(fù)腫痛2年。臨床表現(xiàn)：左后磨牙部位可見(jiàn)白色死骨，不活動(dòng)，局部黏膜色正常，擠壓有膿性分泌物溢出，無(wú)觸痛。影像學(xué)表現(xiàn)：曲面體層片(局部)示骨質(zhì)破壞，大塊死骨形成，大部分已分離，向牙槽嵴側(cè)移動(dòng)，死骨下方密度減低，骨破壞灶外圍骨質(zhì)明顯增生硬化2023/1/814病例2牙源性中央性頜骨骨髓炎女，64歲 2023/1/病例3牙源性中央性頜骨骨髓炎主訴：左下頜骨腫脹流膿4個(gè)月。臨床表現(xiàn)：頜骨腫脹，牙槽突有死骨外露，頰側(cè)有瘺管，溢膿，松動(dòng)，浮起。左下頜骨側(cè)位片：(1)示：體部廣泛性骨質(zhì)破壞并累及下頜緣密質(zhì)骨，病變已局限，邊界較清楚，骨破壞區(qū)內(nèi)有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治術(shù)后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質(zhì)骨硬化。病變前界欠清楚；（3)示刮治術(shù)后13個(gè)月復(fù)查時(shí)，升支體尚有少量死骨遺留，骨修復(fù)改建，有骨缺損，病理骨折后錯(cuò)位愈合，升支有變形2023/1/815病例3牙源性中央性頜骨骨髓炎主訴：左下頜骨腫脹流膿4個(gè)右下頜骨牙源性中央性骨髓炎男性，65歲。右面部腫痛3月余，以往有右下后牙疼痛史。CT冠狀面軟組織窗(A)和骨窗(B)示：右下頜骨下頜支內(nèi)側(cè)骨松質(zhì)和骨密質(zhì)溶解破壞，鄰近軟組織腫脹，其內(nèi)可見(jiàn)氣體影。2023/1/816右下頜骨牙源性中央性骨髓炎男性，65歲。右面部腫痛3月余，左下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，26歲。左下牙反復(fù)疼痛半年，近1月常伴面部腫痛。CT橫斷面骨窗(A和B)和CT冠狀面骨窗(C)示：左下頜支較對(duì)側(cè)腫大，骨質(zhì)有不規(guī)則溶解破壞和增生表現(xiàn)，邊界不清。2023/1/817左下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，26歲。左下牙反復(fù)疼痛半年右下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，75歲。右下后牙區(qū)腫痛1周，有壓痛。右下頜骨后前位(A)和右下頜骨側(cè)位(B)示：右下頜骨磨牙區(qū)牙槽側(cè)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，骨吸收和骨硬化增生同時(shí)可見(jiàn)，局部可見(jiàn)游離的致密團(tuán)塊影(死骨形成)。2023/1/818右下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，75歲。右下后牙區(qū)腫痛1周，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎(OdontogenicperipherialOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起頜周間隙感染，炎癥侵犯骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過(guò)程。發(fā)生率：很少見(jiàn)。病理改變：感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。充血、腫脹、膿腫、骨質(zhì)破壞、骨膜下成骨。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹，開(kāi)口受限。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、骨膜增生。2023/1/819牙源性邊緣性頜骨骨髓炎(Odontogenicperi病例1牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(以骨質(zhì)增生硬化為主)主訴：左下頜角部反復(fù)腫痛2月余。臨床表現(xiàn)：左下頜角部豐滿(mǎn)，觸之骨樣隆起，皮膚顏色正常，有壓痛。左升支側(cè)位片(1)示垂直向阻生，根尖下區(qū)和角部密度略偏高；切線(xiàn)位片(2)示頰側(cè)密質(zhì)骨外有骨膜成骨，相對(duì)應(yīng)密質(zhì)骨有局限性密度減低影像；CT橫斷面片(3)示左升支外骨膜成骨，密質(zhì)骨局限性破壞。手術(shù)所見(jiàn)：密質(zhì)骨增生、局限性破壞并有肉芽組織，下頜角處有小破壞區(qū)，內(nèi)有膿液，搔刮病變組織，如砂石樣。2023/1/820病例1牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(以骨質(zhì)增生硬化為主)主訴病例2牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(有層狀骨膜成骨)主訴：左下頜腫5月余。曲面體層片(局部)(1)示左下頜骨密度彌散性增高，相對(duì)應(yīng)下頜緣下有成堆骨膜成骨，表面光整；橫斷片(2)示頰側(cè)骨板外有層狀骨膜成骨病理診斷：左下頜骨慢性炎癥。2023/1/821病例2牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(有層狀骨膜成骨)主訴：病例6牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,女，28主訴：左下頜反復(fù)腫痛4個(gè)月。病史：4個(gè)月前左側(cè)后牙區(qū)腫痛，按冠周炎治療腫痛消退，之后又反復(fù)發(fā)作2次。臨床表現(xiàn)：左下頜角豐滿(mǎn)，觸之硬，無(wú)壓痛，開(kāi)口2指。頰側(cè)有瘺口。圖示左升支側(cè)位片(1)示垂直阻生，升支中部范圍較廣骨質(zhì)溶解破壞，邊界較模糊；同一患者下頜骨升支切線(xiàn)位片(2)示升支外側(cè)密質(zhì)骨連續(xù)性尚好，密質(zhì)骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)密度減低影像。升支密質(zhì)骨外側(cè)可見(jiàn)線(xiàn)狀骨膜成骨2023/1/822病例6牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,女，28主訴：左下頜反復(fù)腫右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎女性，10歲。右下頜骨反復(fù)腫痛半年余，有右下后牙疼痛史。下頜骨后前位(A)和下頜骨曲面體層攝影(B)示：右下頜體、下頜角及部分下頜支骨松質(zhì)呈斑片狀吸收，骨密質(zhì)模糊，其外可見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)，骨膜下有新骨形成。下頜骨外形膨大。2023/1/823右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎女性，10歲。右下頜骨反復(fù)腫痛半右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎男性，32歲。右咬肌區(qū)腫脹、疼痛8月余，伴張口受限。8月前感右下后牙區(qū)腫痛，右咬肌區(qū)逐漸腫脹，并出現(xiàn)張口受限，抗炎治療腫脹縮小，3個(gè)月前腫脹區(qū)破潰，流膿。臨床檢查：于右面部捫及7cm×9cm腫塊，邊界不清，無(wú)壓痛，右下頜第3磨牙頰向阻生，周?chē)例l充血、糜爛。下頜骨后前位示：右下頜支外緣骨密質(zhì)稍顯模糊，其外側(cè)可見(jiàn)線(xiàn)形骨膜反應(yīng)和密度不均勻的新骨形成。2023/1/824右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎男性，32歲。右咬肌區(qū)腫脹、疼痛指出病變？2023/1/825指出病變？2023/1/825嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)概述嬰幼兒頜骨骨髓炎是非牙源性化膿性炎癥。病原菌：金葡菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等。感染途徑：主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶，如臍帶、皮膚癤腫等感染經(jīng)血行播散所致，也可因母親患化膿性乳腺炎，經(jīng)患兒口腔黏膜或顏面皮膚破損處化膿菌進(jìn)入感染。此外，尚可因患兒淚囊炎或鼻淚管的化膿性炎癥侵入上頜骨。臨床特點(diǎn)：嬰幼兒頜骨更富有松質(zhì)骨，密質(zhì)骨薄，血供豐富。故一般癥狀輕，易恢復(fù)，預(yù)后好。常就診于兒科。2023/1/826嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生與上頜骨。全身癥狀：精神不振、嘔吐、腹瀉及低熱等。局部癥狀：眶下區(qū)及內(nèi)眥部皮膚紅腫，結(jié)膜充血，眼裂變窄等。影像表現(xiàn)：早期X線(xiàn)片檢查通常看不出骨質(zhì)有確切的病理變化，因此，對(duì)本病診斷幫助不大。晚期可見(jiàn)頜骨骨質(zhì)破壞、增生及死骨形成。2023/1/827嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso病例1嬰幼兒上頜骨骨髓炎，男，11個(gè)月

(maxillaryosteomyelitisofinfant，male，11m)

主訴：右眶下反復(fù)腫脹5月余。病史：5個(gè)多月來(lái)右眶下區(qū)反復(fù)腫脹，伴發(fā)熱。曾在外院抽出膿液。臨床表現(xiàn)：右眶下區(qū)腫脹、皮膚發(fā)紅，觸之質(zhì)硬、無(wú)波動(dòng)，與周?chē)M織粘連。華特位片示右眶下緣中、內(nèi)段密質(zhì)骨影像消失，局部密度偏高。2023/1/828病例1嬰幼兒上頜骨骨髓炎，男，11個(gè)月

(maxilla病例2嬰幼兒下頜骨骨髓炎，女，1歲4個(gè)月

(mandbilarosteomyelitisofinfant，female，16m)

主訴：口底紅腫、疼痛1個(gè)月。病史：1個(gè)月前發(fā)熱，4～5天后雙頜下區(qū)先后出現(xiàn)紅腫，體溫高達(dá)39℃，抗炎治療無(wú)效且雙頰、耳后及頸項(xiàng)部均紅腫，高熱不退，切開(kāi)口底可見(jiàn)較多壞死組織，深部有少量稀薄膿液，5日前發(fā)現(xiàn)患兒右耳孔流膿，全身情況進(jìn)一步惡化。臨床表現(xiàn)：右側(cè)頜下區(qū)及頦部可見(jiàn)軟組織缺損，其內(nèi)有較多稀薄膿液，如污水狀，缺損處與口內(nèi)相通，下頜骨暴露。右下頜骨側(cè)位片(1)示右體部骨質(zhì)廣泛破壞，牙胚密質(zhì)骨線(xiàn)條影像消失，牙胚向前移位；右下頜骨側(cè)位片(2)顯示同一患者1年后體部有骨缺損2023/1/829病例2嬰幼兒下頜骨骨髓炎，女，1歲4個(gè)月

(mandbi嬰幼兒下頜骨骨髓炎男性，9歲。8月前，因拔除右上乳磨牙而出現(xiàn)發(fā)熱，抗炎治療無(wú)效，遂行“左下頜骨骨髓炎清除術(shù)”。術(shù)后2月，出現(xiàn)跛行和右小腿腫痛。下頜曲面體層攝影(A)、左側(cè)局部(B)和右側(cè)局部(C)示：兩側(cè)下頜體正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失，密度高低不均。下頜骨骨密質(zhì)破壞，局部可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。右脛腓骨正位(D)示：右脛骨骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，其骨密質(zhì)邊緣可見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)。2023/1/830嬰幼兒下頜骨骨髓炎男性，9歲。8月前，因拔除右上乳磨牙而出下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclerosingOsteomyelitisofMandible)【概述】彌散性硬化性下頜骨骨髓炎常累及頜骨大部分。此種炎癥病因并不明確，一些學(xué)者認(rèn)為可能是牙源性輕度感染所引起。通常有疼痛、腫脹和輕度發(fā)熱。癥狀可間斷性加重或減輕。病變常有很長(zhǎng)的遷延過(guò)程，有的病例可反反復(fù)復(fù)持續(xù)數(shù)年之久。治療效果往往不滿(mǎn)意。X線(xiàn)表現(xiàn)病變初起頜骨有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在。隨著發(fā)作逐漸減少和癥狀逐漸減輕，密度減低區(qū)逐漸縮小而轉(zhuǎn)變?yōu)楣怯不４祟?lèi)炎癥有時(shí)需與成骨肉瘤及其它病變(如骨纖維異常增殖癥)繼發(fā)感染鑒別。2023/1/831下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclero下頜骨彌散性硬化性骨髓炎，男，22歲

(diffusivesclerosingosteomyelitisofmandible，male，22yrs)

主訴：右頦下腫痛4個(gè)月。病史：4個(gè)月前飲酒后出現(xiàn)頦部腫痛，未治，時(shí)腫時(shí)消，半月前右下牙痛，1周前頦又腫痛，破潰流膿來(lái)診。臨床表現(xiàn)：頦部右側(cè)腫脹，皮膚色紅，局部破潰、溢膿。右下頜體外側(cè)可觸及硬結(jié)，局部有粘連。開(kāi)口2指。深齲，右下齦頰溝紅腫、壓痛。曲面體層片示整個(gè)下頜體部彌散性密度增高，有散在局限密度減低區(qū)，右側(cè)單尖牙和前磨牙區(qū)范圍較大。根尖下局限性破壞灶內(nèi)可見(jiàn)小死骨形成。下頜緣密質(zhì)骨增厚。2023/1/832下頜骨彌散性硬化性骨髓炎，男，22歲

(diffusiveGarré骨髓炎

(Garré’sosteomyelitis)【概述】是一種少見(jiàn)的、非化膿性骨髓炎。特點(diǎn)是骨膜成骨，不形成膿腫，無(wú)骨壞死發(fā)生。最常見(jiàn)的病因是根尖周感染，通常與磨牙的齲齒有關(guān)，也可來(lái)自冠周炎或牙濾泡，少數(shù)可為血源性感染好發(fā)于兒童和年輕成人。臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛及開(kāi)口受限。X線(xiàn)表現(xiàn)為致密性骨硬化伴骨膜新骨形成。2023/1/833Garré骨髓炎

(Garré’sosteomyeliti病例1下頜骨Garré骨髓炎，男，4歲

(Garré’sosteomyelitisofmandible，male，4yrs)主訴：左面部反復(fù)腫脹1年余。圖3-2-7曲面體層片(局部)(1)顯示左升支密度彌散性增高，髁突下及下頜角部有密度局限性減低，邊界模糊。升支后緣略向后突，髁頸變粗，乙狀切跡變淺。角前切跡處密質(zhì)骨增厚，相對(duì)應(yīng)部位有線(xiàn)狀骨膜成骨；同一患者CT橫斷面片(2)示左升支髁頸下層面，升支膨大，內(nèi)部有類(lèi)圓形密度減低區(qū)影像，邊界清楚手術(shù)所見(jiàn)：左下頜升支骨質(zhì)增厚、松脆。下頜角及髁突下方各形成一骨腔，腔內(nèi)有死骨及炎性肉芽組織。病理診斷：慢性炎癥。2023/1/834病例1下頜骨Garré骨髓炎，男，4歲

(Garré’s病例2下頜骨Garré骨髓炎，男，9歲

(Garré'sosteomyelitisofmandible，male，9yrs)

曲面體層片(局部)(1)示低位萌出，相當(dāng)部位頜骨體密度增高，邊界不清；下頜緣處有明顯骨膜成骨，其內(nèi)有局限性密度減低影像；同一患者橫斷片(2)示頰側(cè)密質(zhì)骨外有分層狀骨膜成骨，骨增生表面光滑。手術(shù)所見(jiàn)：骨增生位于頜骨體部。骨質(zhì)較疏松，相當(dāng)根方可見(jiàn)小骨腔，內(nèi)為黏液樣組織及疏松骨質(zhì)。病理診斷：結(jié)合臨床符合Carré骨髓炎。主訴：左頰部包塊3個(gè)月。病史：3個(gè)月前無(wú)誘因左面部疼痛，左頰部包塊，抗炎治療有效但反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)：左面部膨隆，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，開(kāi)口正常，淺齲，低位萌出，相當(dāng)處頰側(cè)膨隆，黏膜色澤正常。2023/1/835病例2下頜骨Garré骨髓炎，男，9歲

(Garré'特異性頜面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyelitisofMaxillofacialBones)概述：是由結(jié)核桿菌、真菌（主要是放線(xiàn)菌）引起的炎癥。頜面骨結(jié)核少見(jiàn)，其中發(fā)生于頜骨及顴骨者相對(duì)較多。其感染來(lái)源大多數(shù)繼發(fā)于體內(nèi)其它部位的結(jié)核病變，結(jié)核菌通過(guò)血行感染侵入頜面骨，或口腔黏膜、牙齦的結(jié)核性潰瘍直接侵犯頜骨。前者感染來(lái)源較多見(jiàn)。患者可呈無(wú)痛性腫脹，或間有隱痛，逐漸發(fā)展可形成冷膿腫，破潰膿液流出形成經(jīng)久不愈的瘺管，顴部病變可形成瘢痕性瞼外翻。全身癥狀不明顯。X線(xiàn)表現(xiàn)病變部為密度減低區(qū)，無(wú)骨質(zhì)增生，可有死骨形成及骨膜新骨沉著，使頜骨變厚。局部潰瘍凹凸不平，向深部擴(kuò)展侵犯骨質(zhì)。X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞無(wú)特征性。2023/1/836特異性頜面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyeli特異性頜面骨骨髓炎頜骨放線(xiàn)菌病是由放線(xiàn)菌所引起的慢性化膿性特異性頜骨炎癥。頜骨放線(xiàn)菌病很少見(jiàn)，原發(fā)者更為罕見(jiàn)，頜面損害多為機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔常見(jiàn)的放線(xiàn)菌經(jīng)損傷的黏膜、齲洞、齦袋、拔牙創(chuàng)等途徑感染而引起，少數(shù)是由血源性擴(kuò)散所致。臨床上本病多侵犯軟組織，同時(shí)侵犯軟組織和頜骨者少見(jiàn)，僅有頜骨中央性損害者罕見(jiàn)。病變部的軟組織可呈彌散性木板樣硬度浸潤(rùn)塊，可有不同程度的開(kāi)口受限。病變進(jìn)展多較緩慢，常有多個(gè)瘺道溢膿。X線(xiàn)表現(xiàn)主要是骨質(zhì)破壞和增生、硬化兩種改變同時(shí)存在。2023/1/837特異性頜面骨骨髓炎頜骨放線(xiàn)菌病2023/1/837病例1顴骨結(jié)核，男，15歲

(tuberculosisofzygoma，male15yrs)

主訴：右顴部腫脹5個(gè)月。病史：5個(gè)月前右顴部腫，無(wú)疼痛。抗結(jié)核治療，1個(gè)月前自行破潰，常有膿液流出。有咳嗽、低熱。1個(gè)月來(lái)右鎖骨中段部位，膿腫形成。曾在外院胸透診斷為右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，部分硬結(jié)，有陳舊性胸膜炎。臨床表現(xiàn)：右顴部2個(gè)瘺口，深約2cm，向前上可探及粗糙骨面。圖3-5-1華特位片(1)示右顴骨體及部分顴弓，骨質(zhì)溶解破壞，邊緣較模糊，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)數(shù)塊密度高的死骨形成；同一患者右鎖骨正位片(2)見(jiàn)右鎖骨相當(dāng)中外1／3交界部分，鎖骨下部稍膨大，密度偏高，局部可見(jiàn)腫脹軟組織影。右上肺可見(jiàn)斑片狀密度高的影像。手術(shù)所見(jiàn)：在右顴部病灶，刮除0．5cm×0．5cm死骨一塊，少量干酪樣組織及暗紅肉芽并引流出少量膿血。病理診斷：右顴骨結(jié)核。2023/1/838病例1顴骨結(jié)核，男，15歲

(tuberculosis病例2下頜骨結(jié)核，女，71歲

(tuberculosisofmandible，female，71yrs)主訴：右下頜緣包塊4個(gè)月。病史：4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下頜緣腫，約花生米大，不痛，勞累后腫大，發(fā)病后1個(gè)月拔除右下后牙，包塊仍緩慢增長(zhǎng)，在門(mén)診檢查已有膿腫形成，作切開(kāi)引流，活檢病理診斷為右下頜骨結(jié)核。圖3-5-2右下頜骨側(cè)位片示病變位于下頜體部下頜管下累及下緣密質(zhì)骨，局限性骨質(zhì)溶解破壞，密度不均勻減低，邊界模糊，外圍無(wú)骨質(zhì)硬化，病變部骨質(zhì)無(wú)膨脹，無(wú)骨膜反應(yīng)。手術(shù)所見(jiàn)：病灶內(nèi)為暗紅色肉芽組織。病理診斷：右下頜骨結(jié)核。2023/1/839病例2下頜骨結(jié)核，女，71歲

(tuberculosis病例3頜骨放線(xiàn)菌病，男，69歲

(actinomycosisofjaw,male，69yrs)主訴：2個(gè)月來(lái)拔牙后創(chuàng)口不愈。病史：2個(gè)月前因右下后牙疼痛，拔除后創(chuàng)口一直不愈，相應(yīng)面部腫脹，經(jīng)抗炎治療形成硬結(jié)始終未消。臨床表現(xiàn)：右下頜緣相當(dāng)部位可見(jiàn)2cm×2cm×1cm硬結(jié)與皮膚粘連。皮膚色暗紅。圖3-5-3右下頜骨側(cè)位片示右下頜牙缺失，頜骨體較膨大，密度彌散性增高，邊界不清，拔牙創(chuàng)尚未見(jiàn)骨性愈合(5天前拔除)，相當(dāng)于下頜管下方近下頜緣有局部性密度不均勻減低影像，邊界不清。手術(shù)所見(jiàn)：骨質(zhì)增生，破壞灶有炎性肉芽組織。病理診斷：右下頜骨放線(xiàn)菌病。2023/1/840病例3頜骨放線(xiàn)菌病，男，69歲

(actinomycos病例4下頜骨放線(xiàn)菌病，男，24歲

(actinomycosisofmandible，male，24yrs)主訴：左下頜骨腫脹1月余。病史：1個(gè)多月前發(fā)現(xiàn)左頦孔區(qū)下頜骨下緣局部腫起，約黃豆大。逐漸長(zhǎng)大，無(wú)破潰，無(wú)疼痛，無(wú)下唇麻木。臨床表現(xiàn)：左頦孔區(qū)下頜緣局部腫脹，膚色正常，觸之較硬，無(wú)壓痛，界限清楚，與周?chē)M織粘連，不活動(dòng)，包塊約3cm×3cm。圖3-5-4曲面體層片(局部)示左下頜體部下頜緣骨質(zhì)增厚，邊緣密度偏低。手術(shù)所見(jiàn)：下頜骨頰側(cè)骨質(zhì)有破壞，下頜緣骨質(zhì)增厚、粗糙。病理診斷：左下頜骨放線(xiàn)菌病。2023/1/841病例4下頜骨放線(xiàn)菌病，男，24歲

(actinomyco頜骨放射性骨壞死

(OsteoradionecrosisofJaws)概述頜骨放射性骨壞死在臨床上隨著口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的普遍應(yīng)用，目前也較常見(jiàn)，發(fā)生率居全身骨骼同類(lèi)病變首位。頜骨放射性骨壞死的發(fā)生一般認(rèn)為與個(gè)體的敏感性、放射線(xiàn)種類(lèi)、照射方式和被照射部位的局部解剖生物學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，特別是與照射劑量關(guān)系更為密切。普遍認(rèn)為可將60Gy作為可發(fā)生放射性骨壞死的臨界性劑量指標(biāo)。放射線(xiàn)照射后可數(shù)月至數(shù)年甚至十余年發(fā)病，通常為0.5~3年。放射治療后拔牙、手術(shù)、牙髓牙周治療可為發(fā)病誘因。2023/1/842頜骨放射性骨壞死

(Osteoradionecrosiso頜骨放射性骨壞死

(OsteoradionecrosisofJaws)病因病理：關(guān)于放射性骨壞死的病因病理至今仍有爭(zhēng)議。普遍認(rèn)為，放射、創(chuàng)傷和感染是頜骨放射性骨壞死的三大發(fā)病因素。機(jī)制：照射區(qū)域小動(dòng)脈炎：致使骨梗死。放射線(xiàn)對(duì)骨細(xì)胞直接損害：骨細(xì)胞活力減低，易發(fā)生無(wú)菌壞死。放射線(xiàn)對(duì)骨膜的損害：骨膜對(duì)放射線(xiàn)高度敏感，成骨細(xì)胞層破壞，喪失沉積新骨能力。單純骨壞死常無(wú)臨床癥狀，但局部創(chuàng)傷或繼發(fā)感染，則形成放射性骨髓炎。2023/1/843頜骨放射性骨壞死

(Osteoradionecrosiso頜骨放射性骨壞死

(OsteoradionecrosisofJaws)臨床表現(xiàn)：臨床上放射性骨髓炎主要癥狀是疼痛，下唇麻木，開(kāi)口受限，口臭，創(chuàng)口不愈，死骨外露，形成經(jīng)久不愈的瘺管，病理骨折及關(guān)系紊亂等。全身情況一般尚好。X線(xiàn)表現(xiàn)：呈散在的斑點(diǎn)狀密度減低，邊界不清，病變常從牙槽突開(kāi)始，范圍逐漸擴(kuò)大，較大死骨形成可發(fā)生病理性骨折，一般沒(méi)有骨膜反應(yīng)。放射性齲病較多見(jiàn)。放射性骨髓炎有時(shí)需與惡性腫瘤復(fù)發(fā)引起的骨破壞相鑒別。2023/1/844頜骨放射性骨壞死

(Osteoradionecrosiso病例1下頜骨放射性骨壞死，男，55歲

(osteoradionecrosisofmandible，male，55yrs)

曲面體層片示(局部)左下頜升支及體部范圍較大骨質(zhì)不均勻破壞，升支前緣和磨牙區(qū)牙槽骨破壞較重，邊界不清手術(shù)所見(jiàn)：骨壞死范圍向后至髁突廣泛性骨質(zhì)壞死，下頜角部似有病理性骨折，周?chē)浗M織炎性浸潤(rùn)，質(zhì)硬。病理診斷：左下頜骨放射性骨壞死。主訴：張口困難伴左下頜角部疼痛4月余。病史：因舌根惡性淋巴瘤放療80Gy后發(fā)生張口困難，左側(cè)下頜角部觸痛，近2個(gè)月來(lái)開(kāi)口困難加重，左下頜角持續(xù)性疼痛，夜間加重。臨床表現(xiàn)：左下頜角部腫脹，約3cm×1cm，觸壓痛，質(zhì)中等硬，局部皮膚顏色基本正常、齲，殘根，左側(cè)磨牙后區(qū)充血、腫脹，頰側(cè)牙槽黏膜有一瘺管口，大量溢膿，開(kāi)口1指，口臭。2023/1/845病例1下頜骨放射性骨壞死，男，55歲

(osteorad病例2下頜骨放射性骨壞死，男，55歲

(osteoradionecrosisofmandible，male，55yrs)

主訴：半年來(lái)開(kāi)口困難、口干。病史：因惡性淋巴瘤侵犯鼻咽、扁桃體及雙頸，行60Co放療，總量75Gy。放療后逐漸出現(xiàn)舌干、燒灼感，舌紅，繼之右下頜骨腫大且硬，開(kāi)口受限，咀嚼、吞咽困難。臨床表現(xiàn)：舌乳頭消失、舌裂紋，舌緣紅腫明顯。牙齦紅腫、牙松動(dòng)，齲齒多、開(kāi)口2指，右下頜升支及體部軟組織腫、硬。曲面體層片(局部)示缺失，右下頜升支及體部骨質(zhì)破壞，牙槽突及升支前緣較重，骨破壞區(qū)內(nèi)有密度增高影像，局部有死骨形成，無(wú)骨膜反應(yīng)。手術(shù)所見(jiàn)：半側(cè)下頜骨切除，見(jiàn)右下頜體部頰側(cè)、磨牙后區(qū)及升支外側(cè)密質(zhì)骨不規(guī)則破壞，并有大量瘢痕組織附著于下頜角及體部?jī)?nèi)外側(cè)。病理診斷：右下頜骨放射性骨壞死。2023/1/846病例2下頜骨放射性骨壞死，男，55歲

(osteorad頜骨化學(xué)性壞死

(ChemicalNecrosisofJaws)概述頜骨化學(xué)性壞死主要原因是磷、砷、汞等化學(xué)物質(zhì)的中毒。由于對(duì)勞動(dòng)防護(hù)的重視和加強(qiáng)，化學(xué)性物質(zhì)中毒所引起的頜骨壞死已非常少見(jiàn)。臨床上廣泛應(yīng)用三氧化二砷作為牙髓失活劑，該藥對(duì)組織作用無(wú)自限性，因封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，封藥不嚴(yán)密等使用不當(dāng)而造成骨組織壞死偶有發(fā)生，處理起來(lái)很困難，臨床醫(yī)生應(yīng)有足夠重視，避免這類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生。砷毒性骨壞死臨床上局部疼痛，牙松動(dòng)，被波及的局部牙齦紅腫、壞死，牙槽骨暴露。X線(xiàn)片顯示局部密度減低，邊界模糊，可有死骨形成。2023/1/847頜骨化學(xué)性壞死

(ChemicalNecrosisof病例1下頜骨砷毒性骨壞死，男，42歲

(arsenicalnecrosisofmandible，male，42yrs)主訴：左下唇麻木20余天。病史：20多天前因遠(yuǎn)中深齲有疼痛而開(kāi)髓封失活劑，次日痛劇不能眠并出現(xiàn)左下唇麻木，逐漸松動(dòng)加重。臨床表現(xiàn)：Ⅲ°松動(dòng)，局部牙齦輕度紅腫，頰側(cè)牙周袋8mm。根分叉處可探入。左下頜骨側(cè)位片示，遠(yuǎn)中齲，有充填物，根尖下骨密度減低，下頜緣密質(zhì)骨不均勻密度減低，骨質(zhì)破壞邊界不清。手術(shù)所見(jiàn)：頰側(cè)，近中死骨已分離，被肉芽組織包繞。遠(yuǎn)中根被死骨及肉芽組織包繞。病理診斷：炎癥性肉芽組織。2023/1/848病例1下頜骨砷毒性骨壞死，男，42歲

(arsenica復(fù)習(xí)思考頜面骨炎癥的感染途徑和常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。牙源性中央性頜骨骨髓炎的影像表現(xiàn)。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎的影像表現(xiàn)。下次內(nèi)容：頜骨囊腫、良性腫瘤和腫瘤樣病變影像診斷。2023/1/849復(fù)習(xí)思考頜面骨炎癥的感染途徑和常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。下次內(nèi)容：20中藥熏蒸療法

及其在痹證中的運(yùn)用

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院沈鷹汪元

中藥熏蒸療法

及其在痹證中的運(yùn)用

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院沈50概念

熏蒸療法又叫蒸汽療法、汽浴療法,，是借助藥力和熱力通過(guò)皮膚而作用于機(jī)體的一種治療方法。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，依據(jù)疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、熏洗，而達(dá)到治療效果，是一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法。概念

熏蒸療法又叫蒸汽療法、汽浴療法,，是借51中藥熏蒸療法特點(diǎn)內(nèi)病外治，由表透里，舒筋通絡(luò)，發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)；使用方便，適應(yīng)癥廣，藥簡(jiǎn)價(jià)廉，安全無(wú)創(chuàng)，療效顯著，患者易于接受。中藥熏蒸療法特點(diǎn)內(nèi)病外治，由表透里，舒筋通絡(luò)，發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)52歷史沿革馬王堆漢墓《五十二病方》記載用韭和酒煮沸，以其熱氣熏蒸，治療傷科疾病。《內(nèi)經(jīng)》記載用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治療關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等痹證。唐《外臺(tái)秘要》記載熏蒸療法治療傷寒不汗證；宋《太平圣惠方》；明《普濟(jì)方》、《本草綱目》、《外科正宗》；清《傷科補(bǔ)要》記載熏蒸療法的具體操作方法《醫(yī)宗金鑒》記載本法醫(yī)治麻風(fēng)病。其他：《張氏醫(yī)通》、《急救廣生集》《外治壽世方》等歷史沿革馬王堆漢墓《五十二病方》記載用韭和酒煮沸，53吳師機(jī)《理瀹駢文》清末醫(yī)家吳師機(jī)，通過(guò)大量臨床實(shí)踐，并廣泛搜集他人的經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)了《理瀹駢文》一書(shū)。該書(shū)可謂集外治法之大成，因而被后世譽(yù)為“外治之宗”。書(shū)中有關(guān)熏蒸療法的內(nèi)容十分豐富。書(shū)中十分精辟地指出：“外治可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及。”吳師機(jī)《理瀹駢文》清末醫(yī)家吳師機(jī)，通過(guò)大量臨床實(shí)踐，并廣泛54近代專(zhuān)著對(duì)中藥熏蒸療法的介紹《中國(guó)中醫(yī)獨(dú)特療法大全》《中國(guó)民間療法》《實(shí)用臨床外治大全》《外治法簡(jiǎn)編》《中國(guó)傳統(tǒng)療法叢書(shū)》等近代專(zhuān)著對(duì)中藥熏蒸療法的介紹55熏蒸分類(lèi)全身熏蒸——利用藥物的蒸汽對(duì)全身進(jìn)行氣霧沐浴，適用于全身性疾病，也可作為一種保健方法。局部熏蒸——利用藥物蒸汽對(duì)病變患處進(jìn)行熏蒸，適用于病變較局限的疾病或某些特定部位的病癥。熏蒸分類(lèi)56熏蒸方法

熏蒸藥物：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則選配相應(yīng)的藥物。熏蒸設(shè)施及方法：全身熏蒸法：如熏蒸室、蒸汽房等，室內(nèi)汽溫37—42℃，每次熏蒸15—20分鐘；局部熏蒸法：盆、瓷杯等均可，汽溫控制在50—55℃左右，每次熏蒸20—30分鐘。熏蒸方法

熏蒸藥物：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則選配57現(xiàn)代化的熏蒸治療設(shè)備全身熏蒸：氣療艙，熏蒸藥浴器等。治療時(shí)頭露在艙外，有自動(dòng)控溫、自動(dòng)計(jì)時(shí)、音響提示、異常報(bào)警等功能，有的兼有按摩水療作用。局部熏蒸：各種熏蒸床，熏蒸治療儀等。治療時(shí)將病變局部置于蒸汽孔上，或?qū)⑺闹烊胫委焹x內(nèi)，有溫控及顯示功能，有的兼有熏洗、紅外線(xiàn)或磁療等作用。現(xiàn)代化的熏蒸治療設(shè)備全身熏蒸：氣療艙，熏蒸藥浴器等。58應(yīng)用范圍

中藥熏蒸，特別適用于“病者衰老而不勝攻者，病者幼小而不宜表者，病邪郁伏急難外達(dá)者，局部之疾藥力不易達(dá)到者，上下交病不易合治者，內(nèi)外合病勢(shì)難兼護(hù)者，病起倉(cāng)卒不易急止者，既要祛病又怕藥苦者等等。”中藥熏蒸治療的適應(yīng)癥涉及臨床各科，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本療法能治療內(nèi)科、骨傷科、五官科、皮膚科、婦科、小兒科等220余種疾病。應(yīng)用范圍

中藥熏蒸，特別適用于“病者衰老而不勝攻者，病者59中藥熏蒸治療的臨床疾病內(nèi)科：神經(jīng)衰弱、慢性腎炎、各種水腫、腹脹、消化不良、慢性腸炎、重癥肌無(wú)力、面神經(jīng)麻痹、流行性感冒等。骨傷科：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、落枕、頸部軟組織扭傷、肩關(guān)節(jié)周?chē)住⒙匝趽p、骨性關(guān)節(jié)炎、各種骨折、關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)期等。婦科：陳舊性宮外孕、子宮脫垂、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、帶下病、慢性盆腔炎、輸卵管炎、痛經(jīng)、乳腺炎等。五官科：角膜炎、虹膜捷狀體炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、齲齒疼痛等。皮膚科：痤瘡、慢性蕁麻疹、濕疹等。兒科：小兒感冒初期、小兒麻痹癥初期、消化不良、蟯蟲(chóng)病等。其他：可用于空氣消毒等。中藥熏蒸治療的臨床疾病內(nèi)科：神經(jīng)衰弱、慢性腎炎、各種水腫、腹60中藥熏蒸治療痹證（一）一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.蔣明，30例，近控9顯效13有效7，總有效97%（時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2001-9：825）2.瞿群威，100例，與雷公藤比無(wú)差異（中醫(yī)研究2002-3：31）3.姜連秀等（透骨藥浴液），96例，明顯改善36改善44，總有效83.33%（現(xiàn)代康復(fù)2000-3：457）4.王存?zhèn)サ龋亟?jīng)除痹湯），58例，顯效41有效12，總有效91.38%（中醫(yī)外治雜志2003-1：23）二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.晏麗等，60例，顯效40有效17，總有效95%（遼寧藥物與臨床2001-3：124）2.楊建東等（透骨浴液）48例，痊愈27好轉(zhuǎn)17，總有效91.7%（現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1999-11：1823）中藥熏蒸治療痹證（一）一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎61中藥熏蒸治療痹證（二）三、骨性關(guān)節(jié)炎1.陳躍安，38例40膝，痊愈16顯效18有效6，總有效100%（浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999-1：45）2.王春慧等，148例，優(yōu)65良78，優(yōu)良率96.6%（華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999-5：46）3.劉訪(fǎng)文，136例，顯效51好轉(zhuǎn)18，有效率67%（江蘇中醫(yī)2000-11：37）四、強(qiáng)直性脊柱炎1.張翠平等，350例，顯效105好轉(zhuǎn)176，總有效80.29%（江蘇中醫(yī)2000-12：31）2.孫妙發(fā)，牽引推拿整脊配合熏蒸，療效顯著（浙江中醫(yī)雜志2001-9：386）五、肩周炎魏景梅，100例，治愈79好轉(zhuǎn)21，有效率100%（河南中醫(yī)1996-6：367）中藥熏蒸治療痹證（二）三、骨性關(guān)節(jié)炎62禁忌癥重癥高血壓、重癥貧血、高熱、結(jié)核病、大失血、精神病、某些傳染病（如肝炎、性病等）、皮膚破潰、心血管疾病代償功能障礙、青光眼、嚴(yán)重肝腎疾病、孕婦及經(jīng)期婦女等禁用。禁忌癥63注意事項(xiàng)

1、全身熏蒸時(shí)室溫不要過(guò)高，室內(nèi)汽溫控制在37—42℃，以防汗出過(guò)多，造成窒息、昏厥或虛脫跌倒，體虛者尤須審慎。2、局部熏蒸要注意溫度，不可過(guò)燙，汽溫一般50—55℃，以防燙傷皮膚。3、嚴(yán)寒季節(jié)要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，應(yīng)在患處蓋上毛巾，防止受涼感冒。4、熏蒸結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)休息，適當(dāng)飲水，待恢復(fù)后再離開(kāi)治療室。5、熏蒸器具和物品要注意清潔、消毒，全身熏蒸時(shí)要穿一次性衣褲。注意事項(xiàng)

1、全身熏蒸時(shí)室溫不要過(guò)高，室內(nèi)汽溫控制64中藥熏蒸治療痹癥84例

中藥熏蒸治療痹癥84例

65治療依據(jù)《素問(wèn).痹論》：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。氣血被阻，經(jīng)脈壅滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，甚至強(qiáng)直畸形。因勞累閃挫，氣滯血瘀，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，從而引起肢體、關(guān)節(jié)的疼痛、酸楚、麻木以及活動(dòng)障礙。中醫(yī)稱(chēng)之謂“痹證”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病。治療：祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)。治療依據(jù)《素問(wèn).痹論》：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。66臨床資料84例風(fēng)濕病患者，男15例，女69例；年齡在11—73歲，平均50.2歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20多年。病種：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，腰椎間盤(pán)脫出癥21例，頸椎病13例，腰椎增生及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各6例，肩周炎5例，其他8例。臨床資料84例風(fēng)濕病患者，男15例，女69例；年齡在11—767熏蒸藥物四肢熏蒸：羌活20g獨(dú)活20g防風(fēng)15g（熏Ⅰ方）桂枝15g細(xì)辛10g川芎20g海風(fēng)藤30g徐長(zhǎng)卿30g姜黃20g蘇木20g冰片1g頸肩腰背熏蒸：羌活20g獨(dú)活20g桂枝15g（熏Ⅱ方）川烏20g草烏20g姜黃20g千年健30g杜仲20g續(xù)斷20g牛膝20g冰片1g熏蒸藥物四肢熏蒸：羌活20g獨(dú)活20g68熏蒸設(shè)備肢體熏蒸：ST-1型多功能肢體治療儀（具有熏蒸、熏洗兩種功能）頸肩腰背熏蒸：CS-Ⅱ型低頻熏蒸治療儀（大連金州康療器械廠(chǎng)生產(chǎn)）熏蒸設(shè)備肢體熏蒸：ST-1型多功能肢體治療儀69熏蒸方法將中藥裝入紗布袋中，放入藥箱煎煮，調(diào)節(jié)汽溫到50－55℃左右，淋洗藥液到48℃左右，以病人感覺(jué)溫?zé)幔粻C傷皮膚為度。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用肢體熏蒸，即取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時(shí)，間斷噴出藥液進(jìn)行淋洗。頸肩腰背病變患者采用頸肩腰背熏蒸，即取臥位，將患處接觸蒸汽進(jìn)行治療。每次20分鐘，每天1次，10次一個(gè)療程。熏蒸方法將中藥裝入紗布袋中，放入藥箱煎煮，調(diào)節(jié)汽溫到70療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：病變部位疼痛和腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛和腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善；未愈：癥狀無(wú)改善。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：病變部位疼痛和腫脹基本71治療結(jié)果臨床治愈：18例，21.4%好轉(zhuǎn)：64例，76.2%未愈：2例，2.4%總有效率：97.6%治療結(jié)果臨床治愈：18例，21.4%72熏Ⅰ方功效與方解功效：祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)適應(yīng)癥：四肢關(guān)節(jié)病變患者方解：君：羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛臣：桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛佐：川芎、姜黃、蘇木活血祛瘀止痛防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)勝濕、消炎通絡(luò)使：冰片辛香走竄，助諸藥直達(dá)病所熏Ⅰ方功效與方解功效：祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)73熏Ⅱ方適應(yīng)癥：用于頸肩腰背病變患者組方：川烏、草烏、千年健、杜仲、續(xù)斷、牛膝、羌活、獨(dú)活、桂枝、姜黃、冰片特點(diǎn)：增強(qiáng)了溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨的功能熏Ⅱ方74中藥熏蒸的藥物選擇（一）1、根據(jù)不同部位選用祛風(fēng)散寒除濕藥物上肢及頸肩疾病：羌活、葛根、防風(fēng)、秦艽、伸筋草、透骨草、白芷等下肢疾病：獨(dú)活、桑寄生、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、苡仁等腰部疾病：千年健、鹿含草、杜仲、續(xù)斷、牛膝、桑寄生、狗脊等（補(bǔ)腎壯骨）2、寒濕痹疼痛明顯者選用溫?zé)嵘⒑幬锎酢⒉轂酢⒏阶印⒐鹬Α⒓?xì)辛、麻黃等（散寒止痛）3、各種痹癥都可加用活血化瘀藥物川芎、紅花、丹參、延胡索、劉寄奴、蘇木、姜黃等（活血止痛）中藥熏蒸的藥物選擇（一）1、根據(jù)不同部位選用祛風(fēng)散寒除濕藥物75中藥熏蒸的藥物選擇（二）4、多采用辛味藥物以增加藥物的滲透力羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、五加皮、透骨草、徐長(zhǎng)卿、冰片等（含揮發(fā)性成分）5、善用藤類(lèi)藥物青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雷公藤、雞血藤等（通絡(luò)止痛）6、對(duì)久病疼痛明顯者可伍用蟲(chóng)類(lèi)藥物全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲(chóng)、蜂房、白花蛇、蟬蛻等（搜風(fēng)解痙散瘀止痛）中藥熏蒸的藥物選擇（二）4、多采用辛味藥物以增加藥物的滲透力76中藥熏蒸療法的中醫(yī)機(jī)理

1、理論依據(jù)：以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)（臟腑體表相關(guān)理論、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行學(xué)說(shuō)）。《理瀹駢文》：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”2、治療原則：以中醫(yī)“八法”論治為基本治療原則（調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)偏救弊）。

《理瀹駢文》：“郁者以宣，乖者以協(xié)，泛者以歸，停者以遂，滿(mǎn)者以泄，勞者以破，滑者以留，阻者以行，逆上者為之降，陷下者為之提，格于中者為之通，越于外者為之?dāng)俊！敝兴幯舣煼ǖ闹嗅t(yī)機(jī)理

1、理論依據(jù)：以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以臟77中藥熏蒸療法的中醫(yī)理論根據(jù)3、給藥途徑：體表給藥，達(dá)到內(nèi)治法同樣的治療目的。《理瀹駢文》：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”。“內(nèi)治亦可以外治，非外者不能治內(nèi)”。4、療效作用：溫?zé)岷椭兴幍碾p重作用溫?zé)幔嚎墒杷呻砝恚l(fā)汗祛邪，緩解痙攣，疏通經(jīng)脈。中藥：大都辛香濃烈，有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛功效。中藥熏蒸療法的中醫(yī)理論根據(jù)3、給藥途徑：體表給藥，達(dá)到內(nèi)治法78中藥熏蒸療法的現(xiàn)代作用機(jī)理1、藥物的滲透作用：煎煮時(shí)產(chǎn)生含藥蒸汽，其中的中藥有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生治療作用。2、皮膚的吸收作用：熏蒸時(shí)皮膚毛孔開(kāi)放，表皮的微循環(huán)加快，有利于藥物蒸汽的吸收。3、改善局部微循環(huán)：熏蒸使局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，加速組織修復(fù)。4、蒸汽的溫?zé)岽碳ぃ簻責(zé)岽碳た山档蜕窠?jīng)興奮性，緩解痙攣及僵直，提高痛閾；增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)抵抗力；可恢復(fù)疲勞等。中藥熏蒸療法的現(xiàn)代作用機(jī)理79問(wèn)題與展望中藥熏蒸療法使用方便，適應(yīng)癥廣，藥簡(jiǎn)價(jià)廉，安全無(wú)創(chuàng)，療效顯著，為廣大患者所接受。存在問(wèn)題：1.臨床療效觀(guān)察為主，缺乏科學(xué)的研究；2.治療機(jī)理和作用途徑還不明確；3.熏蒸設(shè)備不規(guī)范，藥物蒸汽濃度不能控制；展望：隨著科學(xué)發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的努力，上述問(wèn)題將逐步解決，傳統(tǒng)的熏蒸療法一定會(huì)發(fā)揮更好的治療作用。問(wèn)題與展望中藥熏蒸療法使用方便，適應(yīng)癥廣，藥簡(jiǎn)價(jià)廉，安全無(wú)創(chuàng)80謝謝！謝謝！81國(guó)家級(jí)精品課程-四川大學(xué)華西口腔學(xué)院-04-頜面骨炎癥的影像診斷國(guó)家級(jí)精品課程-四川大學(xué)華西口腔學(xué)院-04-頜面骨炎癥的影像82內(nèi)容提要概述牙源性頜骨骨髓炎牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎頜骨放射性骨壞死頜骨化學(xué)性壞死2023/1/883內(nèi)容提要概述2023/1/82概論

(Introduction)

頜面骨炎癥是指微生物、物理或化學(xué)等因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程的總稱(chēng)，包括了骨髓、骨質(zhì)及骨膜等整個(gè)骨組織的炎癥。2023/1/884概論

(Introduction)

頜面骨炎癥是指微生物、最新國(guó)家級(jí)課程-頜面骨炎癥的影像診斷課件85最新國(guó)家級(jí)課程-頜面骨炎癥的影像診斷課件86最新國(guó)家級(jí)課程-頜面骨炎癥的影像診斷課件87檢查方法選擇X線(xiàn)檢查CT超聲磁共振放射性核素 2023/1/888檢查方法選擇X線(xiàn)檢查2023/1/87常規(guī)X線(xiàn)片檢查價(jià)值：對(duì)于了解骨髓炎的部位、范圍及進(jìn)展情況等有重要價(jià)值。下頜骨側(cè)位片：下頜骨炎癥華特位片：上頜骨、顴骨炎癥根尖片：牙槽突炎癥曲面體層片：廣泛病變局限性：骨髓炎早期診斷有很大不足（局部鈣質(zhì)丟失達(dá)30％～50％才能作出診斷，約2周后）。2023/1/889常規(guī)X線(xiàn)片檢查價(jià)值：2023/1/88CT檢查較X線(xiàn)檢查更敏感。尚可更清楚地了解軟組織改變。2023/1/890CT檢查較X線(xiàn)檢查更敏感。2023/1/89牙源性頜骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomyelitisofJaws)概念：指由牙或牙周組織炎性病變所引起的頜骨炎癥。分類(lèi)：

牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎2023/1/891牙源性頜骨骨髓炎

(OdontogenicOsteomye牙源性中央性頜骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)向周?chē)鷶U(kuò)散，再累及密質(zhì)骨和骨膜。發(fā)生率：很少見(jiàn)。下頜骨中央性骨髓炎遠(yuǎn)較上頜骨多見(jiàn)。病理改變：充血、腫脹、膿腫、血運(yùn)中斷、死骨形成。臨床表現(xiàn)：疼痛松動(dòng)，牙周溢膿，口臭唇麻，淋巴腫大。2023/1/892牙源性中央性頜骨骨髓炎

(Odontogeniccen牙源性中央性頜骨骨髓炎

(OdontogeniccentralOsteomyelitisofJaws)X線(xiàn)表現(xiàn)：彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)斑點(diǎn)片狀破壞；骨膜反應(yīng)。病變局限期：破壞區(qū)邊界清楚，伴或不伴死骨形成。新骨形成期：破壞區(qū)周邊新骨形成。痊愈期：破壞區(qū)被修復(fù)，骨外形改變。2023/1/893牙源性中央性頜骨骨髓炎

(Odontogeniccen病例1牙源性中央性頜骨骨髓炎曲面體層片示下頜骨彌散性骨質(zhì)破壞，邊界不清，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重，累及密質(zhì)骨，多數(shù)恒牙胚密質(zhì)骨線(xiàn)條狀影像消失，有多數(shù)死骨形成。手術(shù)所見(jiàn)：區(qū)可見(jiàn)兩處炎性病灶，左下頜角部有較大塊死骨形成。女，5歲 。病史：3個(gè)月前先后出現(xiàn)兩側(cè)后下牙痛，繼而兩側(cè)面部腫脹，高熱，抗炎治療效果不明顯，發(fā)病10天后行口外切開(kāi)，放出較多量膿液。1個(gè)月前先后有皮瘺及口內(nèi)瘺管形成，有死骨排出。2023/1/894病例1牙源性中央性頜骨骨髓炎曲面體層片示下頜骨彌散性骨病例2牙源性中央性頜骨骨髓炎女，64歲 主訴：左下頜反復(fù)腫痛2年。臨床表現(xiàn)：左后磨牙部位可見(jiàn)白色死骨，不活動(dòng)，局部黏膜色正常，擠壓有膿性分泌物溢出，無(wú)觸痛。影像學(xué)表現(xiàn)：曲面體層片(局部)示骨質(zhì)破壞，大塊死骨形成，大部分已分離，向牙槽嵴側(cè)移動(dòng)，死骨下方密度減低，骨破壞灶外圍骨質(zhì)明顯增生硬化2023/1/895病例2牙源性中央性頜骨骨髓炎女，64歲 2023/1/病例3牙源性中央性頜骨骨髓炎主訴：左下頜骨腫脹流膿4個(gè)月。臨床表現(xiàn)：頜骨腫脹，牙槽突有死骨外露，頰側(cè)有瘺管，溢膿，松動(dòng)，浮起。左下頜骨側(cè)位片：(1)示：體部廣泛性骨質(zhì)破壞并累及下頜緣密質(zhì)骨，病變已局限，邊界較清楚，骨破壞區(qū)內(nèi)有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治術(shù)后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質(zhì)骨硬化。病變前界欠清楚；（3)示刮治術(shù)后13個(gè)月復(fù)查時(shí)，升支體尚有少量死骨遺留，骨修復(fù)改建，有骨缺損，病理骨折后錯(cuò)位愈合，升支有變形2023/1/896病例3牙源性中央性頜骨骨髓炎主訴：左下頜骨腫脹流膿4個(gè)右下頜骨牙源性中央性骨髓炎男性，65歲。右面部腫痛3月余，以往有右下后牙疼痛史。CT冠狀面軟組織窗(A)和骨窗(B)示：右下頜骨下頜支內(nèi)側(cè)骨松質(zhì)和骨密質(zhì)溶解破壞，鄰近軟組織腫脹，其內(nèi)可見(jiàn)氣體影。2023/1/897右下頜骨牙源性中央性骨髓炎男性，65歲。右面部腫痛3月余，左下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，26歲。左下牙反復(fù)疼痛半年，近1月常伴面部腫痛。CT橫斷面骨窗(A和B)和CT冠狀面骨窗(C)示：左下頜支較對(duì)側(cè)腫大，骨質(zhì)有不規(guī)則溶解破壞和增生表現(xiàn)，邊界不清。2023/1/898左下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，26歲。左下牙反復(fù)疼痛半年右下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，75歲。右下后牙區(qū)腫痛1周，有壓痛。右下頜骨后前位(A)和右下頜骨側(cè)位(B)示：右下頜骨磨牙區(qū)牙槽側(cè)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，骨吸收和骨硬化增生同時(shí)可見(jiàn)，局部可見(jiàn)游離的致密團(tuán)塊影(死骨形成)。2023/1/899右下頜骨牙源性中央性骨髓炎女性，75歲。右下后牙區(qū)腫痛1周，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎(OdontogenicperipherialOsteomyelitisofJaws)概念：是由病源牙首先引起頜周間隙感染，炎癥侵犯骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過(guò)程。發(fā)生率：很少見(jiàn)。病理改變：感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。充血、腫脹、膿腫、骨質(zhì)破壞、骨膜下成骨。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹，開(kāi)口受限。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、骨膜增生。2023/1/8100牙源性邊緣性頜骨骨髓炎(Odontogenicperi病例1牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(以骨質(zhì)增生硬化為主)主訴：左下頜角部反復(fù)腫痛2月余。臨床表現(xiàn)：左下頜角部豐滿(mǎn)，觸之骨樣隆起，皮膚顏色正常，有壓痛。左升支側(cè)位片(1)示垂直向阻生，根尖下區(qū)和角部密度略偏高；切線(xiàn)位片(2)示頰側(cè)密質(zhì)骨外有骨膜成骨，相對(duì)應(yīng)密質(zhì)骨有局限性密度減低影像；CT橫斷面片(3)示左升支外骨膜成骨，密質(zhì)骨局限性破壞。手術(shù)所見(jiàn)：密質(zhì)骨增生、局限性破壞并有肉芽組織，下頜角處有小破壞區(qū)，內(nèi)有膿液，搔刮病變組織，如砂石樣。2023/1/8101病例1牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(以骨質(zhì)增生硬化為主)主訴病例2牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(有層狀骨膜成骨)主訴：左下頜腫5月余。曲面體層片(局部)(1)示左下頜骨密度彌散性增高，相對(duì)應(yīng)下頜緣下有成堆骨膜成骨，表面光整；橫斷片(2)示頰側(cè)骨板外有層狀骨膜成骨病理診斷：左下頜骨慢性炎癥。2023/1/8102病例2牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

(有層狀骨膜成骨)主訴：病例6牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,女，28主訴：左下頜反復(fù)腫痛4個(gè)月。病史：4個(gè)月前左側(cè)后牙區(qū)腫痛，按冠周炎治療腫痛消退，之后又反復(fù)發(fā)作2次。臨床表現(xiàn)：左下頜角豐滿(mǎn)，觸之硬，無(wú)壓痛，開(kāi)口2指。頰側(cè)有瘺口。圖示左升支側(cè)位片(1)示垂直阻生，升支中部范圍較廣骨質(zhì)溶解破壞，邊界較模糊；同一患者下頜骨升支切線(xiàn)位片(2)示升支外側(cè)密質(zhì)骨連續(xù)性尚好，密質(zhì)骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)密度減低影像。升支密質(zhì)骨外側(cè)可見(jiàn)線(xiàn)狀骨膜成骨2023/1/8103病例6牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,女，28主訴：左下頜反復(fù)腫右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎女性，10歲。右下頜骨反復(fù)腫痛半年余，有右下后牙疼痛史。下頜骨后前位(A)和下頜骨曲面體層攝影(B)示：右下頜體、下頜角及部分下頜支骨松質(zhì)呈斑片狀吸收，骨密質(zhì)模糊，其外可見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)，骨膜下有新骨形成。下頜骨外形膨大。2023/1/8104右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎女性，10歲。右下頜骨反復(fù)腫痛半右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎男性，32歲。右咬肌區(qū)腫脹、疼痛8月余，伴張口受限。8月前感右下后牙區(qū)腫痛，右咬肌區(qū)逐漸腫脹，并出現(xiàn)張口受限，抗炎治療腫脹縮小，3個(gè)月前腫脹區(qū)破潰，流膿。臨床檢查：于右面部捫及7cm×9cm腫塊，邊界不清，無(wú)壓痛，右下頜第3磨牙頰向阻生，周?chē)例l充血、糜爛。下頜骨后前位示：右下頜支外緣骨密質(zhì)稍顯模糊，其外側(cè)可見(jiàn)線(xiàn)形骨膜反應(yīng)和密度不均勻的新骨形成。2023/1/8105右下頜骨牙源性邊緣性骨髓炎男性，32歲。右咬肌區(qū)腫脹、疼痛指出病變？2023/1/8106指出病變？2023/1/825嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)概述嬰幼兒頜骨骨髓炎是非牙源性化膿性炎癥。病原菌：金葡菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等。感染途徑：主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶，如臍帶、皮膚癤腫等感染經(jīng)血行播散所致，也可因母親患化膿性乳腺炎，經(jīng)患兒口腔黏膜或顏面皮膚破損處化膿菌進(jìn)入感染。此外，尚可因患兒淚囊炎或鼻淚管的化膿性炎癥侵入上頜骨。臨床特點(diǎn)：嬰幼兒頜骨更富有松質(zhì)骨，密質(zhì)骨薄，血供豐富。故一般癥狀輕，易恢復(fù)，預(yù)后好。常就診于兒科。2023/1/8107嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitisofInfant)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生與上頜骨。全身癥狀：精神不振、嘔吐、腹瀉及低熱等。局部癥狀：眶下區(qū)及內(nèi)眥部皮膚紅腫，結(jié)膜充血，眼裂變窄等。影像表現(xiàn)：早期X線(xiàn)片檢查通常看不出骨質(zhì)有確切的病理變化，因此，對(duì)本病診斷幫助不大。晚期可見(jiàn)頜骨骨質(zhì)破壞、增生及死骨形成。2023/1/8108嬰幼兒頜骨骨髓炎

(JawsOsteomyelitiso病例1嬰幼兒上頜骨骨髓炎，男，11個(gè)月

(maxillaryosteomyelitisofinfant，male，11m)

主訴：右眶下反復(fù)腫脹5月余。病史：5個(gè)多月來(lái)右眶下區(qū)反復(fù)腫脹，伴發(fā)熱。曾在外院抽出膿液。臨床表現(xiàn)：右眶下區(qū)腫脹、皮膚發(fā)紅，觸之質(zhì)硬、無(wú)波動(dòng)，與周?chē)M織粘連。華特位片示右眶下緣中、內(nèi)段密質(zhì)骨影像消失，局部密度偏高。2023/1/8109病例1嬰幼兒上頜骨骨髓炎，男，11個(gè)月

(maxilla病例2嬰幼兒下頜骨骨髓炎，女，1歲4個(gè)月

(mandbilarosteomyelitisofinfant，female，16m)

主訴：口底紅腫、疼痛1個(gè)月。病史：1個(gè)月前發(fā)熱，4～5天后雙頜下區(qū)先后出現(xiàn)紅腫，體溫高達(dá)39℃，抗炎治療無(wú)效且雙頰、耳后及頸項(xiàng)部均紅腫，高熱不退，切開(kāi)口底可見(jiàn)較多壞死組織，深部有少量稀薄膿液，5日前發(fā)現(xiàn)患兒右耳孔流膿，全身情況進(jìn)一步惡化。臨床表現(xiàn)：右側(cè)頜下區(qū)及頦部可見(jiàn)軟組織缺損，其內(nèi)有較多稀薄膿液，如污水狀，缺損處與口內(nèi)相通，下頜骨暴露。右下頜骨側(cè)位片(1)示右體部骨質(zhì)廣泛破壞，牙胚密質(zhì)骨線(xiàn)條影像消失，牙胚向前移位；右下頜骨側(cè)位片(2)顯示同一患者1年后體部有骨缺損2023/1/8110病例2嬰幼兒下頜骨骨髓炎，女，1歲4個(gè)月

(mandbi嬰幼兒下頜骨骨髓炎男性，9歲。8月前，因拔除右上乳磨牙而出現(xiàn)發(fā)熱，抗炎治療無(wú)效，遂行“左下頜骨骨髓炎清除術(shù)”。術(shù)后2月，出現(xiàn)跛行和右小腿腫痛。下頜曲面體層攝影(A)、左側(cè)局部(B)和右側(cè)局部(C)示：兩側(cè)下頜體正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失，密度高低不均。下頜骨骨密質(zhì)破壞，局部可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。右脛腓骨正位(D)示：右脛骨骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，其骨密質(zhì)邊緣可見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)。2023/1/8111嬰幼兒下頜骨骨髓炎男性，9歲。8月前，因拔除右上乳磨牙而出下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclerosingOsteomyelitisofMandible)【概述】彌散性硬化性下頜骨骨髓炎常累及頜骨大部分。此種炎癥病因并不明確，一些學(xué)者認(rèn)為可能是牙源性輕度感染所引起。通常有疼痛、腫脹和輕度發(fā)熱。癥狀可間斷性加重或減輕。病變常有很長(zhǎng)的遷延過(guò)程，有的病例可反反復(fù)復(fù)持續(xù)數(shù)年之久。治療效果往往不滿(mǎn)意。X線(xiàn)表現(xiàn)病變初起頜骨有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在。隨著發(fā)作逐漸減少和癥狀逐漸減輕，密度減低區(qū)逐漸縮小而轉(zhuǎn)變?yōu)楣怯不４祟?lèi)炎癥有時(shí)需與成骨肉瘤及其它病變(如骨纖維異常增殖癥)繼發(fā)感染鑒別。2023/1/8112下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

(DiffusiveSclero下頜骨彌散性硬化性骨髓炎，男，22歲

(diffusivesclerosingosteomyelitisofmandible，male，22yrs)

主訴：右頦下腫痛4個(gè)月。病史：4個(gè)月前飲酒后出現(xiàn)頦部腫痛，未治，時(shí)腫時(shí)消，半月前右下牙痛，1周前頦又腫痛，破潰流膿來(lái)診。臨床表現(xiàn)：頦部右側(cè)腫脹，皮膚色紅，局部破潰、溢膿。右下頜體外側(cè)可觸及硬結(jié)，局部有粘連。開(kāi)口2指。深齲，右下齦頰溝紅腫、壓痛。曲面體層片示整個(gè)下頜體部彌散性密度增高，有散在局限密度減低區(qū)，右側(cè)單尖牙和前磨牙區(qū)范圍較大。根尖下局限性破壞灶內(nèi)可見(jiàn)小死骨形成。下頜緣密質(zhì)骨增厚。2023/1/8113下頜骨彌散性硬化性骨髓炎，男，22歲

(diffusiveGarré骨髓炎

(Garré’sosteomyelitis)【概述】是一種少見(jiàn)的、非化膿性骨髓炎。特點(diǎn)是骨膜成骨，不形成膿腫，無(wú)骨壞死發(fā)生。最常見(jiàn)的病因是根尖周感染，通常與磨牙的齲齒有關(guān)，也可來(lái)自冠周炎或牙濾泡，少數(shù)可為血源性感染好發(fā)于兒童和年輕成人。臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛及開(kāi)口受限。X線(xiàn)表現(xiàn)為致密性骨硬化伴骨膜新骨形成。2023/1/8114Garré骨髓炎

(Garré’sosteomyeliti病例1下頜骨Garré骨髓炎，男，4歲

(Garré’sosteomyelitisofmandible，male，4yrs)主訴：左面部反復(fù)腫脹1年余。圖3-2-7曲面體層片(局部)(1)顯示左升支密度彌散性增高，髁突下及下頜角部有密度局限性減低，邊界模糊。升支后緣略向后突，髁頸變粗，乙狀切跡變淺。角前切跡處密質(zhì)骨增厚，相對(duì)應(yīng)部位有線(xiàn)狀骨膜成骨；同一患者CT橫斷面片(2)示左升支髁頸下層面，升支膨大，內(nèi)部有類(lèi)圓形密度減低區(qū)影像，邊界清楚手術(shù)所見(jiàn)：左下頜升支骨質(zhì)增厚、松脆。下頜角及髁突下方各形成一骨腔，腔內(nèi)有死骨及炎性肉芽組織。病理診斷：慢性炎癥。2023/1/8115病例1下頜骨Garré骨髓炎，男，4歲

(Garré’s病例2下頜骨Garré骨髓炎，男，9歲

(Garré'sosteomyelitisofmandible，male，9yrs)

曲面體層片(局部)(1)示低位萌出，相當(dāng)部位頜骨體密度增高，邊界不清；下頜緣處有明顯骨膜成骨，其內(nèi)有局限性密度減低影像；同一患者橫斷片(2)示頰側(cè)密質(zhì)骨外有分層狀骨膜成骨，骨增生表面光滑。手術(shù)所見(jiàn)：骨增生位于頜骨體部。骨質(zhì)較疏松，相當(dāng)根方可見(jiàn)小骨腔，內(nèi)為黏液樣組織及疏松骨質(zhì)。病理診斷：結(jié)合臨床符合Carré骨髓炎。主訴：左頰部包塊3個(gè)月。病史：3個(gè)月前無(wú)誘因左面部疼痛，左頰部包塊，抗炎治療有效但反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)：左面部膨隆，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，開(kāi)口正常，淺齲，低位萌出，相當(dāng)處頰側(cè)膨隆，黏膜色澤正常。2023/1/8116病例2下頜骨Garré骨髓炎，男，9歲

(Garré'特異性頜面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyelitisofMaxillofacialBones)概述：是由結(jié)核桿菌、真菌（主要是放線(xiàn)菌）引起的炎癥。頜面骨結(jié)核少見(jiàn)，其中發(fā)生于頜骨及顴骨者相對(duì)較多。其感染來(lái)源大多數(shù)繼發(fā)于體內(nèi)其它部位的結(jié)核病變，結(jié)核菌通過(guò)血行感染侵入頜面骨，或口腔黏膜、牙齦的結(jié)核性潰瘍直接侵犯頜骨。前者感染來(lái)源較多見(jiàn)。患者可呈無(wú)痛性腫脹，或間有隱痛，逐漸發(fā)展可形成冷膿腫，破潰膿液流出形成經(jīng)久不愈的瘺管，顴部病變可形成瘢痕性瞼外翻。全身癥狀不明顯。X線(xiàn)表現(xiàn)病變部為密度減低區(qū)，無(wú)骨質(zhì)增生，可有死骨形成及骨膜新骨沉著，使頜骨變厚。局部潰瘍凹凸不平，向深部擴(kuò)展侵犯骨質(zhì)。X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞無(wú)特征性。2023/1/8117特異性頜面骨骨髓炎

(SpecificOsteomyeli特異性頜面骨骨髓炎頜骨放線(xiàn)菌病是由放線(xiàn)菌所引起的慢性化膿性特異性頜骨炎癥。頜骨放線(xiàn)菌病很少見(jiàn)，原發(fā)者更為罕見(jiàn)，頜面損害多為機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔常見(jiàn)的放線(xiàn)菌經(jīng)損傷的黏膜、齲洞、齦袋、拔牙創(chuàng)等途徑感染而引起，少數(shù)是由血源性擴(kuò)散所致。臨床上本病多侵犯軟組織，同時(shí)侵犯軟組織和頜骨者少見(jiàn)，僅有頜骨中央性損害者罕見(jiàn)。病變部的軟組織可呈彌散性木板樣硬度浸潤(rùn)塊，可有不同程度的開(kāi)口受限。病變進(jìn)展多較緩慢，常有多個(gè)瘺道溢膿。X線(xiàn)表現(xiàn)主要是骨質(zhì)破壞和增生、硬化兩種改變同時(shí)存在。2023/1/8118特異性頜面骨骨髓炎頜骨放線(xiàn)菌病2023/1/837病例1顴骨結(jié)核，男，15歲

(tuberculosisofzygoma，male15yrs)

主訴：右顴部腫脹5個(gè)月。病史：5個(gè)月前右顴部腫，無(wú)疼痛。抗結(jié)核治療，1個(gè)月前自行破潰，常有膿液流出。有咳嗽、低熱。1個(gè)月來(lái)右鎖骨中段部位，膿腫形成。曾在外院胸透診斷為右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，部分硬結(jié)，有陳舊性胸膜炎。臨床表現(xiàn)：右顴部2個(gè)瘺口，深約2cm，向前上可探及粗糙骨面。圖3-5-1華特位片(1)示右顴骨體及部分顴弓，骨質(zhì)溶解破壞，邊緣較模糊，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)數(shù)塊密度高的死骨形成；同一患者右鎖骨正位片(2)見(jiàn)右鎖骨相當(dāng)中外1／3交界部分，鎖骨下部稍膨大，密度偏高，局部可見(jiàn)腫脹軟組織影。右上肺可見(jiàn)斑片狀密度高的影像。手術(shù)所見(jiàn)：在右顴部病灶，刮除0．5cm×0．5cm死骨一塊，少量干酪樣組織及暗紅肉芽并引流出少量膿血。病理診斷：右顴骨結(jié)核。2023/1/8119病例1顴骨結(jié)核，男，15歲

(tuberculosis病例2下頜骨結(jié)核，女，71歲

(tuberculosisofmandible，female，71yrs)主訴：右下頜緣包塊4個(gè)月。病史：4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下頜緣腫，約花生米大，不痛，勞累后腫大，發(fā)病后1個(gè)月拔除右下后牙，包塊仍緩慢增長(zhǎng)，在門(mén)診檢查已有膿腫形成，作切開(kāi)引流，活檢病理診斷為右下頜骨結(jié)核。圖3-5-2右下頜骨側(cè)位片示病變位于下頜體部下頜管下累及下緣密質(zhì)骨，局限性骨質(zhì)溶解破壞，密度不均勻減低，邊界模糊，外圍無(wú)骨質(zhì)硬化，病變部骨質(zhì)無(wú)膨脹，無(wú)骨膜反應(yīng)。