急性缺血性腦卒中患者超早期康復護理進展目錄TOC\o"1-2"\h\u121681超早期康復護理 291471.1超早期康復護理的意義 2244121.2超早期康復護理的流程 2174042超早期康復護理措施 2284242.1心理干預 3176132.2運動鍛煉 3229602.3生物肌電刺激 4183362.4醫患管理 4272512.5飲食指導 594132.6并發癥護理 549652.7肢體語言訓練 574112.8院外干預 5136753小結 627719參考文獻 6摘要：缺血性腦卒中是一種相對常見的腦血管疾病，具有較高的發病率和死亡率，其發病機制是因為狹窄、閉塞和腦動脈供血不足造成的腦組織壞死。故而，加強急性缺血性腦卒中患者超早期康復護理就顯得尤為重要。基于此，本文在基于相關參考文獻之上，整理平時理論知識再結合相關實習經驗后，介紹了超早期康復護理的意義和流程，總結了超早期康復護理措施，以期可以進一步為急性缺血性腦卒中患者的臨床護理提供了參考依據。關鍵詞：急性缺血性腦卒中；超早期康復；護理缺血性腦卒中是一種相對常見的腦血管疾病，具有較高的發病率和死亡率，其發病機制是因為狹窄、閉塞和腦動脈供血不足造成的腦組織壞死[1]。該病發病人群多為中老年人，而我國人口老齡化的日益嚴重是腦卒中發病率急劇上升的誘因之一。腦卒中主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，而急性缺血性腦卒中患者因發病急促導致大多數患者接受治療后仍然存在較多的后遺癥，尤其表現在神經功能的缺損方面，嚴重影響患者的日常生活[2-3]。目前臨床多以藥物聯合物理康復鍛煉治療為主，可發揮較好的治療效果，但少部分患者因為諸多因素，如藥物副作用和患者自身體質等無法獲得較為滿意的療效[4-5]。而超早期康復護理可促進急性缺血性腦卒中患者神經功能恢復，有利于患者預后[6]。因此本文以急性缺血性腦卒中患者超早期康復護理進展進行綜述，在急性缺血性腦卒中的護理及預后上有著積極意義。1超早期康復護理1.1超早期康復護理的意義康復護理在對疾病進行干預的時間是越早越好，比如說缺血性腦卒中（腦梗死）發病后，發生了局部性腦組織缺血性壞死，但并不是宣布所有腦細胞的死亡，腦細胞的破壞短的需要幾個小時，長的數天也無法全部消亡，這種情況下如果在患者發病后的24小時內對其采取康復護理，可以起到保護腦細胞，縮小疾病擴散程度，為后續的治療提供幫助。對于痙攣性癱瘓，運動按摩可以減輕或消除肌肉痙攣，防止關節攣縮畸形[7]。1.2超早期康復護理的流程通過早期康復護理對疾病進行干預的具體時間安排應根據病人發病時間來定制，利用好早期康復護理，對患者預防異常痙攣狀態，恢復肢體功能起到重要作用，最后達到患者能夠恢復正常行為運動模式的目的。在發病初期，康復護理的重點是四肢在身體整體的擺放位置和關節的被動運動。這是康復護理處于治療的初期步驟，即急性開始。當患者還處于“危在旦夕”的搶救階段時，就要考慮他存活后會面臨的問題。早期康復治療對患者的功能恢復至關重要。即使是昏迷的患者，因為他的“潛意識”存在，卒中單元超早期治療組的每一位醫生、護士、康復老師，都應該對治療護理過程中的每一個操作進行講解，以獲得患者最大限度的配合，教會患者從單音、計數發音[8]。從擺好肢體姿勢到慢慢的進行肌肉和關節運動，逐漸對恢復語言能力和正常吞咽能力訓練，鼓勵患者循序漸進，調動患者主動積極性。康復護理干預應貫穿治療的全過程，直至出院后的康復和康復指導[9]。2超早期康復護理措施超早期康復護理是指在急性腦卒中患者病情穩定后24-48小時內，對其肢體進行系統的康復訓練[10]。對腦卒中患者采取早期康復護理，能夠減輕缺血半暗帶再灌注引起的神經交流障礙，加強了人對外界的信息的收取，促進潛在通路和休眠突觸的激活。不僅如此，早期康復可消除廢用綜合征的發生。或減少如壓瘡、肌肉萎縮、關節疼痛、關節攣縮等，縮短康復時間，降低經濟成本;早期康復為康復和后期康復提供心理和生理上的準備。早期康復治療包括坐、站、抗肢體痙攣技術，甚至步行和非癱側上下肢肌力增強訓練。根據患者情況，循序漸進選擇。患者剛開始容易疲勞，一般一天兩次，每次30分鐘，逐漸延長訓練時間，注意患者的血壓和心率。2.1心理干預心理康復護理是訓練成功的基礎和保證。良好的情緒使神經肌肉調節達到最佳狀態，解除神經抑制，增加神經易化，康復療效大大提高。卒中后抑郁是最常見的情緒障礙，發生率為20%-50%。腦卒中后抑郁患者悲觀，對自己喪失自信，因為康復護理的主體是患者本身，需要患者自己積極主動的在醫生的教導下進行，如果患者不去積極主動的進行康復護理，將會錯過康復治療和神經功能訓練的最佳時間，延誤康復時間，甚至失去神經功能康復的機會，從而影響患者神經功能的恢復[11]。及時向患者解釋心理因素對疾病轉歸的重要性，了解早期康復的目的和意義，增強患者實施早期康復的主動性，邀請患者及其家屬傳播治療經驗，幫助建立戰勝疾病的信心。2.2運動鍛煉在腦卒中急性期，患者無論是躺在床上或是坐在輪椅上，都必須保持患者肢體功能位，可通過以下方式進行運動鍛煉，良肢位擺放：分為仰臥位、患側臥位、健側臥位、床上坐位、坐輪椅或其他坐位和站位，仰臥位使軀干平展，在患肩后方墊一個比較軟的枕頭，患者肩部向上抬前挺起，使肩部向外稍稍展開，此時上臂向外旋并外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直分開，在患側臀下、膝關節下方和踝關節各墊一個軟枕，骨盆和臀部應拉直，以防止膝關節過度伸展和膝關節內外翻。在腳底放一個枕頭，讓踝關節稍微彎曲，防止腳伸出來；軟枕頭放在前面胸部健康一側向前伸展病人的肩膀，肘關節，手腕和手指關節擴展到枕頭(不掛手腕)并持有手中的卷布將拇指與其他四個手指[12]。受影響的腿彎曲并放置在另一個支撐墊上，臀部和膝蓋自然彎曲，臀部和膝蓋保持在一個中立的位置。當患者改變體位時，應假定不影響循環呼吸功能，有利于改善腦循環，降低顱內壓；從仰臥位切換到半仰臥位、坐位、站位時，血液集中在下半身，靜脈回流減少。因此，服用肌松藥、降壓藥和低循環血量的患者在改變體位時一定要小心。研究表明，要么是正常呼吸，要么是人工呼吸，如果有一方肺部疾病，采取患側在上的體位時，其動脈氧分壓可上升。這是因為肺下部肺動脈壓與肺泡內壓差大，血流增多。頭位與顱內壓的關系極為密切，有報告頭部位置抬高10°-30°時，顱內壓有不同程度的下降；而當頭低于10°或高于30°或頸部卷曲時，會使顱內壓升高[13]。因此，變換體位時一定要注意頭部位置，通過良肢位擺放有利于患者肢體功能恢復；體位轉移訓練：在患者無異常且關節穩定的情況下，允許患者下床并拉住床上扶手，臀部向患側移動，當患肢接近床邊患者雙手可向后支撐在床上，防止軀體前傾；橋式運動：患者仰臥躺于床上，雙臂置于身體兩側，屈肘、屈髖、屈膝，使小腿與水平面呈90°角，用力抬起臀部至最高點，保持此姿勢到患者不耐受為止[14]。2.3生物肌電刺激采用生物反饋技術，通過“思想”的作用，調動患者的主觀能動性，對偏癱肌的護膚起促進效果，是2010年才提出來的一種新方法，并經過十年的發展被不斷證實。通過訓練偏癱側髖關節、肩關節和踝關節的運動和強度，發現生物反饋療法在超早期腦卒中康復中優于傳統療法，適用于不同類型不同時期的腦卒中危重患者[15]。該方法無創、方便、無痛，不影響其他搶救治療。目前肌電生物反饋技術已得到廣泛應用，并被證明是有效的。2.4醫患管理應鼓勵患者積極參與功能訓練，這是功能訓練成功的關鍵。如果沒有患者的積極參與，治療就會失敗。因此，指導患者康復的護士必須及時做好心理疏導工作，及時捕捉患者輕微的心理變化，使患者了解自我康復的本質和意義，充分發揮患者的主觀能動性，積極配合治療、飲食和功能鍛煉，最大限度地減少殘疾的后果，提高生活質量。在整個康復治療中要落實患者的安全，對有感覺障礙的患者要做好保護，如防止燒傷、跌倒、跌倒、心肌梗塞、再次腦出血等[16]。在各種康復治療和功能鍛煉中，應有專人負責，并派專人陪同行動不便的新患者。保持地面清潔無水，防止跌倒和各種事故，完善和規范康復護理的各項規章制度；在康復訓練中，伴隨教育的管理非常重要。應該讓他們了解病人的心理需求并給予支持，這需要監護人的直接干預。他們需要掌握康復知識和訓練技能，了解每次訓練的意義和重要性。訓練中，不能長時間膩著，也不要慣著，以免影響訓練效果。親人優美的語言和熱情的問候，會喚起患者重新生活的勇氣，激發他們對抗疾病的信心；護士必須熱愛并致力于康復護理，提供合理的康復環境。必須具備豐富的醫學科學及相關學科知識，并外出接受培訓和專業學習。掌握技術操作、訓練原則、判斷功能恢復程度的具體方法和標準，根據病情和康復進度及時調整運動量或更換項目，保證康復效果。康復護士在患者功能恢復和重建過程中進行培訓和指導，不斷提高患者的自理能力[17]。2.5飲食指導由于老年人各系統功能降低，活動量減少，應給予老年人清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素的飲食，如蔬菜、水果、魚蝦、豆制品、海帶等；少吃動物脂肪和辛辣、濃茶等刺激性食物，避免暴飲暴食；保持大便通暢[18]。2.6并發癥護理高血壓、冠心病和糖尿病是中風的常見并發癥。因此，在醫生的指導下，合理使用降壓、降脂、降糖、軟化血管藥物，密切觀察血壓的變化，防止血壓下降過低。生活要規律，保證充足睡眠，客廳通風良好，避免劇烈運動和喜怒哀樂等過度刺激[19]，此外，諸如注意作息，定期到醫院檢查血糖、血脂、血粘度等也是做好并發癥護理及預防的重要舉措，且去指標異常的可以相應處理。2.7肢體語言訓練住院期間，康復訓練在醫護人員的指導下有目的、有計劃地進行，而出院后，很大程度上依靠家屬的配合和監督。因此，需要加強對家庭成員康復訓練技能和知識的教育，制定康復訓練計劃，強調正確的訓練方法，教會家庭成員坐姿平衡、步態訓練、肌肉功能恢復訓練、關節活動、肌肉放松、日常生活活動訓練等[20]。用從小到大的力量，從小到大的頻率，循序漸進，鍥而不舍地防止摔倒。強調定期門診隨訪復查，以便及時重新評估和修改培訓計劃。語言障礙的人非常痛苦，因為他們不能用語言表達自己的感受和需求[21]。為了提高他們的思維和語言能力，增強他們的記憶力，他們的家人應該在病人出院后努力繼續對他們進行語言訓練。要反復認讀單詞和單音節詞，人和事，鼓勵和別人進行簡單的對話，經常動嘴，進行呼吸訓練。鼓勵患者每天聽廣播電視、看書看報，提高與他人溝通的能力。2.8院外干預對于能自理的，責任護士應在出院前按計劃通過回答的方式直接與患者交談，了解其疾病知識，認真回答其問題。由于老年人容易健忘，建議將有關病因、誘因、癥狀、治療、康復和鍛煉方法、飲食、急救和并發癥預防的知識以及定期復習的項目總結成書面材料，供患者及其家屬閱讀[22]。對于肢體和語言功能障礙者，應宣講康復技術和知識，傳授正確的訓練方法。同時應要求患者定期到醫院復查，復查結果應重新制定。3小結急性缺血性腦卒中患者的超早期康復護理可以降低致殘率，有利于神經和肢體功能的恢復，顯著提高生活質量。但需要注意的是，在中風急性期，康復護理主要包括體位護理、肌肉按摩和臥床訓練。恢復期主要對患者進行坐、站、走的訓練，以及各種日常生活訓練。采取安全防護措施，防止從床上掉下來；避免過度或不足的訓練；避免受涼，防止關節脫位。當病情發生變化，如原有癥狀加重、感冒、發熱、氣短等，應停止使用。做好中風護理的每一步，為患者提供優質的護理服務，也需要我們每一個人去學習，去努力。參考文獻[1]季賀,王朝輝.阿替普酶聯合丹參多酚酸注射液治療超早期缺血性腦卒中[J].吉林醫藥學院學報,2020,041(001):P.18-20.[2]孟玉春.超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中應用分析[J].醫藥界,2020,000(008):P.1-1.[3]劉世揚.急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓圍治療期的優質護理效果研究[J].中國實用醫藥,2020,v.15(34):169-171.[4]李林,謝海洋,秦延昆,等.超早期神經康復聯合阿替普酶對老年急性缺血性腦卒中患者神經功能,繼發障礙及生活能力的影響[J].老年醫學與保健,2020,026(001):75-79.[5]何為靜.超早期康復護理干預對老年缺血性腦卒中患者臨床療效的影響[J].飲食保健,2019,6(025):115.[6]黎藜、曾云香、歐陽姍.老年缺血性腦卒中護理中超早期康復護理的應用分析[J].系統醫學,2020,v.5;No.99(15):175-177.[7]黃菊華,張甘棠,周賓華.溶栓期針對性護理干預對急性缺血性腦卒中患者超早期靜脈溶栓效果的影響[J].臨床醫學工程,2019,026(010):1411-1412.[8]郭嬌俊.超早期康復護理干預對老年缺血性腦卒中患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響[J].當代護士（綜合版）,2020,027(004):144-145.[9]郝建紅,呂慧頤,安嫆,等.556例急性缺血性腦卒中超早期康復的療效觀察[J].護理研究,2019,33(011):1974-1976.[10]湯之梅.超早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體功能恢復及自護行為的影響[J].國際護理學雜志,2020,39(12):2210-2213.[11]李顯紅,馬雪梅,陳濤,等