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XX市基層名中醫申報表姓名:單位:主管部門:填寫日期:XX市衛生健康委員會XX市人力資源和社會保障局XX市財政局2022年12月制附件8XX市中醫藥名家推薦人選匯總表推薦單位:(蓋章)填寫人:手機號碼:序號姓名單位出生年月性別職務/職稱工作年限手機年月年月年月年月年月年月備注:按分配名額推薦,可以少推薦或不推薦,多推薦無效。一10一

附件9Xx市基層名中醫推薦人選匯總表推薦單位:(蓋章)填寫人:手機號碼:序號姓名單位出生年月性別職務/職稱工作年限手機年月年月年月年月備注:按分配名額推薦,可以少推薦或不推薦,多推薦無效。一11一

姓名性別出生年月一寸照片政治面貌民族學歷專業技術職務任職資格取得時間學位專業技術LJ-I/上岡位聘用時間工作單位行政職務單位地址郵政編碼專業特長聯系方式固定電話:移動電話:參加工作時間從事中醫藥工作年限何年何部門確定為何專業學科帶頭人大學以上學習簡歷起止年月院校專業學歷及學位年月一年月本科、學士年月-年月碩士研究生年月-年月博士研究生工作簡歷起止年月工作單位從事何種工作職稱(職務)年月-年月年月一年月年月-年月年月一年月獲得中醫藥人才稱號情況序號人才稱號授予部門授予時間年月年月年月年月年月年月備注:“人才稱號”包括學科(專科)帶頭人和獲取的中醫藥人才稱號等;請提供最近5年的情況,填寫內容務必實事求是,嚴禁弄虛作假。市級及以上中醫藥學術團體任職情況序號起止年月學術團體名稱職務年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月備注:請提供最近5年的情況,填寫內容務必實事求是,嚴禁弄虛作假。

學術繼承人或研究生培養情況序號姓名性別年齡職稱工作單位及專業培養時間培養方式備注:“培養時間”填從何年何月到何年何月;“培養方式”填師承教育或研究生;請提供最近5年的情況,填寫內容務必實事求是,嚴禁弄虛作假。科技成果及推廣應用情況時間項目等級位次/人數批準機關成果推廣應用情況年月年月年月年月年月年月備注:請提供最近5年的情況,填寫內容務必實事求是,嚴禁弄虛作假。中醫臨床業務工作量情況單位負責人簽名(單位蓋章):推薦人本人簽名:年度門診工作天數年門診人次數中醫針灸、推拿等非藥物、非手術治療中藥飲片處方中成藥處方人次金額(萬元)處方張數中藥金額(萬元)處方張數金額(萬元)12345678910合計備注:請提供最近5年的工作量,填寫內容務必實事求是,嚴禁弄虛作假。

學術論文、教材及著作情況臨床經驗總結、學術論文或著作題目刊物名稱、出版單位發表或出版時間位次/人數備注:請提供最近5年的情況,填寫內容務必實事求是,嚴禁弄虛作假。

個人承諾所在單位意見所提供的個人信息和證明材料真實準確,對因提供有關信息、證件不實或違反有關規定造成的后果,責任自負。個人簽名:申報人和單位提供的信息和證明材料真實準確,同意推薦XXX為XX市基層名中醫候選人。負責人簽名:(單位蓋章)年月日區市負責人簽名:衛生見(蓋章)年月日

附件7XX市中醫藥領軍人才推薦人選匯總表序號姓名單位出生年月性別職務/職

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