顱腦腫瘤世界衛生組織神經系統腫瘤分類（2007年）神經上皮腫瘤：星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤原始神經外胚層腫瘤神經元神經膠質混合瘤周圍神經腫瘤：聽神經瘤腦（脊）膜腫瘤：腦膜瘤淋巴瘤和造血系統腫瘤生殖細胞腫瘤鞍區腫瘤：垂體瘤松果體區腫瘤轉移性腫瘤顱內腫瘤診斷：定位與定性診斷要求明確三個問題：a.有無顱內腫瘤，腦內OR腦外

（腦內病變，腦外病變定位）b.腫瘤生長的部位以及與周圍結構的關系c.腫瘤性質，定性診斷，對確定治療方案及

預后的估價均很重要。腦內和腦外腫瘤的鑒別征象腦內腫瘤腦外腫瘤與顱板或腦鐮相連一般不相連相連顱骨改變一般沒有有腦脊液間隙，腦池模糊，消失常增寬與腦組織關系腦組織包繞，界不清腦組織無包繞，界清灰質和白質交界處受累保留血供腦內動脈腦外（硬膜分支）4.靜脈回流障礙1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環梗塞臨床表現（顱內壓增高）（一）、星形細胞瘤膠質瘤是最常見原發性顱內腫瘤（40~50%）

包括：星形細胞瘤：占膠質瘤70%少突膠質細胞瘤室管膜瘤星形細胞瘤起源：星形細胞部位：幕上77.8%；幕下22.2%分化程度：I級良性，II、III、IV級惡性

腫瘤囊變、壞死、鈣化和出血升高

惡性程度↑

瘤周水腫明顯

腫瘤血管豐富

影像診斷要點I級星形細胞瘤CT：多為低密度MRI：T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，無或有輕度占位效應，與正常腦組織分界可較清，周圍水腫不明顯可無強化惡性程度高：間變性星形細胞瘤、膠質母細胞瘤密度或信號不均：囊變、壁結節、出血

囊變和壞死：CT低密度，MRI上T1WI低信號，T2WI高信號

腫瘤內出血：CT高密度，MRI上出血信號根據出血時間的演

變表現為不同的信號特點腫瘤邊界不清，占位效應明顯瘤周水腫：CT上低密度，MRI上呈長T1、長T2信號惡性程度越高，腫瘤實性部分強化越明顯X線平片：腫瘤鈣化DSA：腫瘤染色，血管移位臨床表現：局灶性或全身性癲癇發作

神經功能障礙

顱內壓增高鑒別診斷：I級星形細胞瘤—腦缺血

惡性程度高者—腦膿腫、單發轉移瘤星形細胞瘤I級CT平掃CT增強星形細胞瘤I級T1WIT2WI星形細胞瘤I級T1WI增強星形細胞瘤II級間變性星形細胞瘤T1WIT2WIT1WI增強間變性星形細胞瘤CT增強間變性星形細胞瘤T2WI間變性星形細胞瘤T2WIT2WI間變性星形細胞瘤膠質母細胞瘤膠質母細胞瘤（二）、垂體瘤顱內腫瘤：10-15%腦外腫瘤：成人鞍區最常見腫瘤垂體前葉腫瘤：嫌色性腺瘤

嗜酸性腺瘤

嗜堿性腺瘤

混合性腺瘤分泌功能：分泌性腺瘤和無分泌性腺瘤；垂體微腺瘤：直徑＜10mm垂體大腺瘤：直徑≥10mm正常垂體形態和高度垂體高度小于10mm，不低于3mm青春期或妊娠哺乳期，垂體上緣可明顯上突，但雙側對稱，垂體柄居中T1WI冠狀面正常垂體正常垂體

影像診斷要點垂體大腺瘤CT：蝶鞍擴大，鞍內結節狀或腫塊狀等密度影MRI：T1WI等或低信號，T2WI混雜稍高信號增強：較明顯強化形態：圓形或不規則分葉狀巨大腫瘤：壓迫三腦室引起腦積水

向下發展穿破鞍底到蝶竇

向兩側侵犯海綿竇CT平掃：蝶鞍擴大，鞍區等密度腫塊垂體瘤CT增強：蝶鞍擴大，鞍區腫塊不均勻強化垂體瘤T1WI增強矢狀T1WI增強冠狀垂體瘤垂體微腺瘤CT及MRI增強：垂體內局限性小低密度/低信號灶垂體上緣隆起垂體柄偏移局部鞍底骨質變薄、鞍底向下凹陷T1WI冠狀面正常垂體垂體微腺瘤：垂體上緣隆起、局限性異常信號、垂體柄偏移T1WI平掃冠狀T1WI平掃矢狀T1WI增強冠狀T1WI增強矢狀T1WI平掃冠狀T1WI增強冠狀垂體微腺瘤：垂體局限性異常信號、強化較正常垂體差（三）、聽神經瘤（acousticneuroma）起源于內聽道的前庭神經絕大多數為神經鞘瘤位于橋小腦角區（cerebellopontineangle,CPA）多發生于成人：成人第二常見顱內腦外腫瘤

約占原發顱內腫瘤8%臨床有聽力障礙

影像診斷要點CT：平掃：等、稍低、混雜密度腫塊

增強掃描：環狀、團塊狀、不規則狀強化骨窗：內聽道擴大，喇叭口樣MRI：平掃：

T1WI等或稍低信號，T2WI高信號增強掃描：明顯強化，邊界清楚聽神經：常見增粗強化小聽神經瘤顯示好：無骨質偽影正常聽神經T1WI平掃脂肪抑制CT平掃骨窗CT增強腦窗聽神經瘤：內聽道擴大，腫瘤強化T1WI稍低信號T2WI薄層掃描聽神經瘤T1WI增強橫斷T1WI增強冠狀聽神經瘤：腫瘤強化、聽神經增粗強化CT增強腦窗CT平掃骨窗

聽神經瘤：腫瘤強化，內聽道擴大T2WI薄層掃描T2WI常規掃描

聽神經瘤：T2WI不均勻稍高