TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)經(jīng)皮肝穿門脈插管引導(dǎo)技術(shù)球囊輔助TIPS技術(shù)

把迫不得已的變成自覺的技術(shù)盲目門脈穿刺技術(shù)仍然占主導(dǎo)試錯中成為技術(shù)難點反復(fù)穿刺！呼呼實時引導(dǎo)技術(shù)出現(xiàn)經(jīng)皮肝穿門脈插管引導(dǎo)技術(shù)盲目門脈穿刺技術(shù)仍然占主導(dǎo)經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)材料：PTCD穿刺套裝導(dǎo)絲4-5F導(dǎo)管鞘多側(cè)孔導(dǎo)管方法：類似PTCD，穿刺門脈分支插入導(dǎo)絲導(dǎo)管至腸系膜上靜脈或脾靜脈適應(yīng)證：預(yù)計門靜脈穿刺困難新手上路或者常規(guī)技術(shù)經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)材料：PTCD穿刺套裝導(dǎo)絲4-經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)禁忌證：大量腹水忌腋中線入路可以嘗試劍突下入路用途：引導(dǎo)門靜脈穿刺測壓造影支架定位門脈穿刺:正位對準(zhǔn)靶點穿刺無回血即轉(zhuǎn)側(cè)位觀察針尖與門脈壁距離調(diào)整穿刺針彎度再次穿刺經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)禁忌證：大量腹水忌腋中線入路可以經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)好處：提高穿刺成功率減少穿刺次數(shù)免除多次導(dǎo)管交換節(jié)約整體手術(shù)時間給新手信心不足：多一種有創(chuàng)操作風(fēng)險稍有增加與順利的常規(guī)方法相比增加一點操作時間經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)好處：提高穿刺成功率減少穿刺次數(shù)美式CO2-PV美式CO2-PV肝小，肝裂寬，門脈分叉處保護(hù)肝實質(zhì)組織少，術(shù)前估計肝外門脈穿刺的風(fēng)險較大肝小，肝裂寬，門脈分叉處保護(hù)肝實質(zhì)組織少，術(shù)前估計肝外門脈穿首先行經(jīng)皮門脈穿刺，置入微導(dǎo)絲于門脈內(nèi)引導(dǎo)。TIPS穿刺順利安全首先行經(jīng)皮門脈穿刺，置入微導(dǎo)絲于門脈內(nèi)引導(dǎo)。TIPS穿刺順利反復(fù)穿刺不成功，只得穿刺引導(dǎo)反復(fù)穿刺不成功，只得穿刺引導(dǎo)引導(dǎo)穿刺不成功，靠前。調(diào)整穿刺針彎度，穿刺成功引導(dǎo)穿刺不成功，靠前。調(diào)整穿刺針彎度，穿刺成功新手上路引導(dǎo)穿刺，二針成功新手上路引導(dǎo)穿刺，二針成功經(jīng)皮穿刺門靜脈球囊引導(dǎo)技術(shù)適應(yīng)證：門靜脈海綿樣變通道球囊擴(kuò)張后塌陷難以穿刺方法：同前對準(zhǔn)球囊穿刺刺破進(jìn)入導(dǎo)絲一起推入門脈遠(yuǎn)端刺破困難者注入對比劑證實在門脈內(nèi)送入導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺門靜脈球囊引導(dǎo)技術(shù)適應(yīng)證：門靜脈海綿樣變通道球囊擴(kuò)門脈海綿樣變技術(shù)成功的條件肝內(nèi)存在較粗的門脈分支作為入路需穿刺成功導(dǎo)絲能夠成功通過閉塞門脈主干的潛在通道抵達(dá)遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端血管足夠粗大容納支架單純海綿樣變置入門脈支架合并肝硬化需TIPS門脈海綿樣變技術(shù)成功的條件肝內(nèi)存在較粗的門脈分支作為入路技術(shù)要點球囊輔助穿刺

球囊充盈程度（80%）

穿刺位置-----靠近肝實質(zhì)部位

穿刺成功征象-----球囊變癟，造影劑外溢也可注入對比劑顯示門脈，送人導(dǎo)絲技術(shù)要點球囊輔助穿刺充盈100%充盈80%充盈100%充盈80%welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例134歲女性反復(fù)嘔血、排黑便12年乙肝肝硬化病史15年，12年前行脾切除術(shù)患者有多次外科手術(shù)史，放棄再次手術(shù)治療，選擇TIPS治療肝功能Child-PughB級welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例1胃鏡：重度食管靜脈曲張，紅色征陽性。CT提示：肝硬化，脾切除術(shù)后改變；門靜脈主干、腸系膜上靜脈血栓形成伴門靜脈海綿樣變性；門脈遠(yuǎn)端分支存在，腸系膜上靜脈遠(yuǎn)端通暢。welcometousethesePowerPoin經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影球囊碎栓、擴(kuò)張閉塞段擴(kuò)張后復(fù)查球囊碎栓、擴(kuò)張閉塞段擴(kuò)張后復(fù)查穿刺球囊穿刺球囊隨訪13個月分流道通暢隨訪13個月分流道通暢welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例247歲女性反復(fù)嘔血、排黑便1年余，再發(fā)4天乙肝肝硬化病史2年近1年來反復(fù)上消化道出血，內(nèi)鏡止血無效，選擇TIPS治療影像學(xué)表現(xiàn)門脈海綿樣變welcometousethesePowerPoin經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影球囊碎栓、擴(kuò)張閉塞段擴(kuò)張后復(fù)查球囊碎栓、擴(kuò)張閉塞段擴(kuò)張后復(fù)查穿刺球囊穿刺球囊隨訪7個月分流道通暢隨訪7個月分流道通暢門脈海綿樣變門脈海綿樣變TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)課件TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)課件TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)課件TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)課件TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)課件Thankyou!把憑運(yùn)氣變成精確制導(dǎo)逐步普及造福一方Thankyou!把憑運(yùn)氣變成精確制導(dǎo)TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)TIPS中引導(dǎo)門脈穿刺新技術(shù)經(jīng)皮肝穿門脈插管引導(dǎo)技術(shù)球囊輔助TIPS技術(shù)

把迫不得已的變成自覺的技術(shù)盲目門脈穿刺技術(shù)仍然占主導(dǎo)試錯中成為技術(shù)難點反復(fù)穿刺！呼呼實時引導(dǎo)技術(shù)出現(xiàn)經(jīng)皮肝穿門脈插管引導(dǎo)技術(shù)盲目門脈穿刺技術(shù)仍然占主導(dǎo)經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)材料：PTCD穿刺套裝導(dǎo)絲4-5F導(dǎo)管鞘多側(cè)孔導(dǎo)管方法：類似PTCD，穿刺門脈分支插入導(dǎo)絲導(dǎo)管至腸系膜上靜脈或脾靜脈適應(yīng)證：預(yù)計門靜脈穿刺困難新手上路或者常規(guī)技術(shù)經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)材料：PTCD穿刺套裝導(dǎo)絲4-經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)禁忌證：大量腹水忌腋中線入路可以嘗試劍突下入路用途：引導(dǎo)門靜脈穿刺測壓造影支架定位門脈穿刺:正位對準(zhǔn)靶點穿刺無回血即轉(zhuǎn)側(cè)位觀察針尖與門脈壁距離調(diào)整穿刺針彎度再次穿刺經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)禁忌證：大量腹水忌腋中線入路可以經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)好處：提高穿刺成功率減少穿刺次數(shù)免除多次導(dǎo)管交換節(jié)約整體手術(shù)時間給新手信心不足：多一種有創(chuàng)操作風(fēng)險稍有增加與順利的常規(guī)方法相比增加一點操作時間經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導(dǎo)技術(shù)好處：提高穿刺成功率減少穿刺次數(shù)美式CO2-PV美式CO2-PV肝小，肝裂寬，門脈分叉處保護(hù)肝實質(zhì)組織少，術(shù)前估計肝外門脈穿刺的風(fēng)險較大肝小，肝裂寬，門脈分叉處保護(hù)肝實質(zhì)組織少，術(shù)前估計肝外門脈穿首先行經(jīng)皮門脈穿刺，置入微導(dǎo)絲于門脈內(nèi)引導(dǎo)。TIPS穿刺順利安全首先行經(jīng)皮門脈穿刺，置入微導(dǎo)絲于門脈內(nèi)引導(dǎo)。TIPS穿刺順利反復(fù)穿刺不成功，只得穿刺引導(dǎo)反復(fù)穿刺不成功，只得穿刺引導(dǎo)引導(dǎo)穿刺不成功，靠前。調(diào)整穿刺針彎度，穿刺成功引導(dǎo)穿刺不成功，靠前。調(diào)整穿刺針彎度，穿刺成功新手上路引導(dǎo)穿刺，二針成功新手上路引導(dǎo)穿刺，二針成功經(jīng)皮穿刺門靜脈球囊引導(dǎo)技術(shù)適應(yīng)證：門靜脈海綿樣變通道球囊擴(kuò)張后塌陷難以穿刺方法：同前對準(zhǔn)球囊穿刺刺破進(jìn)入導(dǎo)絲一起推入門脈遠(yuǎn)端刺破困難者注入對比劑證實在門脈內(nèi)送入導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺門靜脈球囊引導(dǎo)技術(shù)適應(yīng)證：門靜脈海綿樣變通道球囊擴(kuò)門脈海綿樣變技術(shù)成功的條件肝內(nèi)存在較粗的門脈分支作為入路需穿刺成功導(dǎo)絲能夠成功通過閉塞門脈主干的潛在通道抵達(dá)遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端血管足夠粗大容納支架單純海綿樣變置入門脈支架合并肝硬化需TIPS門脈海綿樣變技術(shù)成功的條件肝內(nèi)存在較粗的門脈分支作為入路技術(shù)要點球囊輔助穿刺

球囊充盈程度（80%）

穿刺位置-----靠近肝實質(zhì)部位

穿刺成功征象-----球囊變癟，造影劑外溢也可注入對比劑顯示門脈，送人導(dǎo)絲技術(shù)要點球囊輔助穿刺充盈100%充盈80%充盈100%充盈80%welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例134歲女性反復(fù)嘔血、排黑便12年乙肝肝硬化病史15年，12年前行脾切除術(shù)患者有多次外科手術(shù)史，放棄再次手術(shù)治療，選擇TIPS治療肝功能Child-PughB級welcometousethesePowerPoinwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例1胃鏡：重度食管靜脈曲張，紅色征陽性。CT提示：肝硬化，脾切除術(shù)后改變；門靜脈主干、腸系膜上靜脈血栓形成伴門靜脈海綿樣變性；門脈遠(yuǎn)端分支存在，腸系膜上靜脈遠(yuǎn)端通暢。welcometousethesePowerPoin經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影球囊碎栓、擴(kuò)張閉塞段擴(kuò)張后復(fù)查球囊碎栓、擴(kuò)張閉塞段擴(kuò)張后復(fù)查穿刺球囊穿刺球囊隨訪13個月分流道通暢隨訪13個月分流道通暢welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例247歲女性反復(fù)嘔血、排黑便1年余，再發(fā)4天乙肝肝硬化病史2年近1年來反復(fù)上消化道出血，內(nèi)鏡止血無效，選擇TIPS治療影像學(xué)表現(xiàn)門脈海綿樣變welcometousethesePowerPoin經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影球囊碎栓、擴(kuò)