眼科-10對兒童罹患近視的對策眼科顏永昌 醫(yī)師小佳是個小學(xué)一年級的新生，剛開學(xué)時還有點不適應(yīng)新同學(xué)過了２個星期的相處，漸漸有了好朋友，從此才高高興興地去上學(xué)。隔了一個月，有一次家庭聯(lián)絡(luò)簿中夾有一張視力檢查通知單，其中註明小佳的視力裸視只有零點伍，建議應(yīng)做小兒視力檢查是否有視力發(fā)育的障礙。小佳的媽媽才想起以前小佳的姊姊也是在一年級時發(fā)現(xiàn)有近視的傾向，經(jīng)眼科醫(yī)師建議點用眼藥水控制，現(xiàn)在己經(jīng)用了五年的眼藥水，因為近視有點加重看黑板上的字己有點吃力，常會抄錯功課看電視時也會愈來愈近或瞇眼，因此接受醫(yī)師的建議戴了一付眼鏡，在上課、逛街、看電視時使用，小佳現(xiàn)在也開始有視力上的問題了，也應(yīng)該要開始注意及控制了。在現(xiàn)今雷射屈光手術(shù)流行之際，年輕人到中年前的近視問題似乎有解決方法。但眼內(nèi)部的問題仍然存在，己有多位眼科醫(yī)師在報告中提出呼籲。時值各學(xué)校開學(xué)之際，在門診又可見到學(xué)校所發(fā)出的視力檢查通知單要求家長要帶小朋友到眼科醫(yī)師處做詳細(xì)的檢查及治療。近視一般分成視軸性及非視軸性，在臺灣的近視大多屬於視軸性近視。有報告指出在同卵雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)，眼軸長度在出生時差不多，但隨著度數(shù)的增加，眼軸長度便會有差異，因此整個眼球的構(gòu)造也改變了，隨之而來的問題就不只是光學(xué)的問題而是整個眼球的問題。依據(jù)臺大眼科對近視流行病學(xué)的調(diào)查顯示有一些趨勢：年齡愈大，近視的盛行率也越高。尤其是國中時期增加速度最快。都會區(qū)大多是女性高於男性。高中生盛行率大於高職生，明星學(xué)校又較一般學(xué)校高。因此和升學(xué)壓力有關(guān)。近視的成因可說是環(huán)境和遺傳相互影響 ，可依下列三種分析得知：雙胞胎研究：同卵雙胞胎近視的一致性較異卵雙胞胎高。但如生活環(huán)境不同就會有差異表現(xiàn)出來。家族因素：父母親有近視，小孩也容易有近視。遺傳疾病相關(guān)研究：如唐氏癥及Ｍarfan’s癥侯群大都會發(fā)生近視。在環(huán)境因素中，比較會發(fā)生近視常見於下列幾種原因：長時間近距離工作。常在車上看書。父母近視度數(shù)深。爸媽教育程度高。眼科-10作功課時間久。成績好。有升學(xué)壓力者。根據(jù)五年前的統(tǒng)計報告顯示，高度近視占全部近視比例，在臺灣是20％，近視不是用近視屈光雷射手術(shù)就可以治療的，因此重點是在於預(yù)防發(fā)生及阻止惡化，如不幸有併發(fā)癥才施予視網(wǎng)膜手術(shù)治療。小孩子的近視度數(shù)是不會停止不變的，在還沒有明顯近視以前，–0.25屈光度增加，在產(chǎn)生近視後，平均會以-0.75屈光度的速度增加(甚至-1.0到-1.25屈光度)。近視開始在約在 6至7歲，屬於早發(fā)性近視，容易會變成高度近視。晚發(fā)性約在國中開始，以每年75度增加，最多不會超過500度。不需要用到阿托平那麼強(qiáng)烈的治療。(小學(xué)一年級到國中三年級每年75度，高中每年50度，大學(xué)25度)。近視的治療方法有許多種，如望遠(yuǎn)凝視運動，眼球運動、針灸、穴道按摩等，但效果都不顯著。由於統(tǒng)計上沒有意義,因此眼球訓(xùn)練對近視治療是沒有明顯的幫助。在作氣功之前和之後是不是調(diào)節(jié)能力變得比較快，其實調(diào)節(jié)能力增加得很少，只是稍有進(jìn)步，可看到的變化是瞳孔變得很小，造成針孔效應(yīng)才使視力進(jìn)步。至於是否需要使用2付眼鏡，因為從高度近視和正常人的調(diào)節(jié)能力來看，實際上並不需要看遠(yuǎn)一副眼鏡，看近一副眼鏡近距離工作，其實使用距離和用眼時間比較重要,但如果要使用近看之淺度數(shù)眼鏡會使眼睛壓力減輕。但也有人質(zhì)疑因為拿近閱讀也用可能容易增加近視度數(shù)。在藥物治療方面，在歐洲很早以前就開始使用 atropine(阿托平)，所使用的濃度為 1.0%,但阿托平確實是有效抑制近視進(jìn)行。後來在臺大實驗用較低濃度 (0.5%)和做tropicamide(mydracyl)比較,經(jīng)五年追縱，點atropine的病人平均度數(shù)沒什麼增加。而假性近視這名詞只能用在病人散瞳前、散瞳後度數(shù)的差異。雖然阿托平可以有效抑制近視進(jìn)行，但有些現(xiàn)象是必須要了解及配合，因為藥物的反應(yīng)會發(fā)生囗乾、臉紅、點藥時疼痛、近距離視力不良 (此時可能需要雙付眼鏡 )、戶外活動受限(因為瞳孔失去調(diào)