PAGE15教師職務任職資格評審表主管部門及代碼_________________________姓名所在學校（院、系）現任專業技術職務任職資格擬晉教師職務任職資格申報學科二〇年月日填黑龍江省人力資源和社會保障廳制黑龍江省教育廳基本情況姓名現名性別民族相片曾用名出生日期年月日參加工作時間教齡最高學歷畢業時間學校專業受教育形式學制文化程度何時何學校獲何種學位教師資格種類及證書編號種類編號現從事專業授課對象層次現任專業技術職務任職資格名稱授予時間審批機關聘任時間現（兼）任行政職務及任職時間何時何地參加何種黨派，任何職務參加何種學術團體，任何種職務。主要社會兼職11主要學習和工作經歷自何年月至何年月在何學校、何單位學習或工作學習專業或行政、專業技術職務主要學習經歷主要工作經歷22任現職后完成教育教學工作情況何年何月至何年何月授課名稱、對象及其它教學任務學生人數周學時數總學時數成效簡析合計教學門數教學工作量年均教學工作量填寫人：負責人：教務部門蓋章：年月日注：1.成效簡析：定性說明教學效果和特點；2.此表由所在學校教務部門如實填寫。33任現職后科（教）研或專業實踐情況起止時間和立項單位項目名稱本人所起作用成果獲何種何等獎勵注：此表主要填寫反映本人教育教學實踐和科學研究方面的成果。44主要著作、論文及重要技術（調研）報告何時在何刊物或出版社出版題目作者名次55指導青年教師和學生、實驗室建設情況指導青年教師情況指導學生情況對實驗室建設貢獻注：1.指導青年教師和學生情況：分別填寫培養青年教師專業發展和發展學生特長，開發學生個性潛能方面的業績，要求絕提真實并以佐證材料為據；2.高校教師在填寫指導學生情況時，主要填寫指導研究生情況；3.中小學教師不填寫“對實驗室建設貢獻”一欄。66本人業務自傳注：概括總結自己任職以來在教育教學思想、理念方面的主要收獲，所承擔教育教學、科學研究工作的基本情況及所取得的主要成績和今后的努力方向等方面（必須由本人填寫）77（簽名8）8年月日水平能力測試結果（黑龍江省教師職務水平能力測試成績單粘貼處）99任現職后獲得的主要獎勵或榮譽稱號授予時間獎勵名稱授獎部門級別備注任現職后年度考核情況登記考核年度考核結果優秀合格基本合格不合格年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月綜合考核結果填寫人：負責人：注:1.2.1010基本單位推薦意見（對申報者填寫內容的審查意見、推薦理由及擬推薦何種職務）蓋章年月日總人數表決結果同意人數主管部門意見：蓋章年月日人事部門審核上報意見：蓋章年月日評審組意見：經學科組評議，認為該同志具備任職資格。組長簽名：年月日總人數參加人數表決結果同意人數不同意人數棄權人數注：高校在填寫此表時份兩種情況：1、有評審全的高校填至：“評審委員會意見”欄，其中“基層單位推薦意見”欄由院、系填寫，“人事部門審核意見”欄由學校人事處填寫；2沒有評審權的高校填至“基層單位推薦意見”欄，且“基層單位推薦意見”由學校填寫。1111評審委員會意見：經評委會審定，認為該同志具備任職資格。主任簽名：（公章）年月日總人數參加人數表決結果同意人數不同意人數棄權人數審批部門意見：蓋章