家庭式呼吸機管理及使用.家庭式呼吸機管理及使用.家庭式呼吸機管理及使用.前言回憶2021年2月—2021年1月我科治療后處于穩(wěn)定期攜帶家庭型無創(chuàng)呼吸機返家的慢阻肺合并呼吸衰竭的患者21例未經(jīng)過培訓(xùn)照顧者為對照組。干預(yù)1年后，觀察兩組照顧者對患者管理現(xiàn)狀，患者對治療的依從性、患者急性加重次數(shù)減少、血氣指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照顧者進展培訓(xùn)，實施護理指導(dǎo)，能顯著改善患者對治療的依從性，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，減少了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來隨著越來越多的功能完備、同步性能良好、價格適宜且攜帶方便的家庭無創(chuàng)呼吸機的出現(xiàn)，呼吸疾病患者可以在家中承受機械通氣治療。既減輕了醫(yī)院壓力，又節(jié)省了家庭支出，但由于照顧缺乏相應(yīng)的護理知識，呼吸機使用不當(dāng)，患者的合作不佳，影響患者的治療效果，降低了家庭無創(chuàng)正壓通氣治療的依從性及患者在緊急情況下的應(yīng)急能力。而大多數(shù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者都為老年人，對知識的承受能力、主動參與能力缺乏。為此，對照顧者進展呼吸機使用知識的培訓(xùn)顯得尤為重要。我院通過系統(tǒng)的、多模式的教育方法對照顧者進展培訓(xùn)，取得了較好的結(jié)果。前言回憶2021年2月—2021年1月我科治療后處于穩(wěn)定期攜帶家庭型無創(chuàng)呼吸機返家的慢阻肺合并呼吸衰竭的患者21例未經(jīng)過培訓(xùn)照顧者為對照組。干預(yù)1年后，觀察兩組照顧者對患者管理現(xiàn)狀，患者對治療的依從性、患者急性加重次數(shù)減少、血氣指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照顧者進展培訓(xùn)，實施護理指導(dǎo)，能顯著改善患者對治療的依從性，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，減少了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來隨著越來越多的功能完備、同步性能良好、價格適宜且攜帶方便的家庭無創(chuàng)呼吸機的出現(xiàn)，呼吸疾病患者可以在家中承受機械通氣治療。既減輕了醫(yī)院壓力，又節(jié)省了家庭支出，但由于照顧缺乏相應(yīng)的護理知識，呼吸機使用不當(dāng)，患者的合作不佳，影響患者的治療效果，降低了家庭無創(chuàng)正壓通氣治療的依從性及患者在緊急情況下的應(yīng)急能力。而大多數(shù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者都為老年人，對知識的承受能力、主動參與能力缺乏。為此，對照顧者進展呼吸機使用知識的培訓(xùn)顯得尤為重要。我院通過系統(tǒng)的、多模式的教育方法對照顧者進展培訓(xùn)，取得了較好的結(jié)果。家庭式呼吸機的優(yōu)勢1.家用無創(chuàng)呼吸機的使用方便、操作簡單。2.長期使用無創(chuàng)通氣治療能明顯改善患者的主觀病癥。3.提高其生活質(zhì)量。4.降低住院次數(shù)。5.節(jié)省醫(yī)療費用。家庭式呼吸機的適應(yīng)癥慢性阻塞性肺病〔ＣＯＰＤ〕。心源性肺水腫。免疫功能受損合并呼吸衰竭(惡性血液病、艾滋病等)。運動神經(jīng)元病ALS。支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作。肺炎。急性呼吸窘迫綜合癥ALI/ARDS。格林巴利綜合癥。手術(shù)后呼吸衰竭。睡眠呼吸暫停綜合癥OSA。家庭式呼吸機的參數(shù)設(shè)置原那么是由低到高、逐步調(diào)節(jié)。以BiPAP模式為例，初始參數(shù)為呼氣壓〔EPAP〕4cmH2O，吸氣壓〔IPAP〕8-12cmH2O，在5-20分鐘內(nèi)逐步增加至適宜的水平。家庭式呼吸機的參數(shù)設(shè)置通氣效果判斷適應(yīng)性連接后，隨著參數(shù)的上調(diào)，要注意觀察是否到達預(yù)期的通氣效果。如輔助呼吸肌動用〔如胸鎖乳突肌收縮、“三凹〞征〕是否減少或消失，輔助呼吸肌動用說明患者因PEEPi的影響在吸氣時要產(chǎn)生更大的胸腔內(nèi)負壓，行NIPPV后由于EPAP的作用會減少患者吸氣功耗，當(dāng)輔助呼吸肌動用減少或消失時，一般認為EPAP到達適宜的水平。還要觀察患者呼吸困難病癥是否緩解，呼吸頻率是否減慢，是否可見較明顯的胸廓起伏、可聞及清晰的雙肺呼吸音，及經(jīng)皮氧飽和度〔SpO2〕和血氣分析是否改善。根據(jù)以上指標(biāo)綜合判斷通氣效果，確定參數(shù)水平。家庭式呼吸機的參數(shù)設(shè)置及床旁監(jiān)測完成適應(yīng)性連接，呼吸機參數(shù)相對穩(wěn)定后，醫(yī)務(wù)人員仍需在患者床邊觀察20—40分鐘。主要觀察：1〕鼻/面罩與患者面部接觸部位的漏氣量，及時調(diào)整面罩及固定帶。假設(shè)漏氣量過大，呼吸機就不能感知由患者自主呼吸動作所產(chǎn)生的管路內(nèi)的壓力、流量變化，從而造成人-機對抗，這是導(dǎo)致NIPPV治療失敗的一個重要原因。2〕人-機協(xié)調(diào)性。觀察胸廓運動是否與呼吸機送氣相協(xié)調(diào)，以及患者呼吸動作是否與呼氣裝置的呼氣-吸氣相漏氣聲音一致。3〕觀察通氣效果。4〕與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵。家庭式呼吸機的科內(nèi)培訓(xùn)２．１管路每次使用無創(chuàng)呼吸機之前，要先檢查呼吸機的管道有無破損漏氣；呼氣口是否通暢，如果呼氣口堵塞或局部堵塞可能導(dǎo)致患者窒息，必須引起重視。使用過程中要定時檢查管路內(nèi)是否有積水，防止出現(xiàn)意外。

２．２濕化每次使用將適量蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體濕化后再進人氣道，以防呼吸道枯燥和氣道感染。對于加熱恒溫濕化裝置，開機時應(yīng)先開主機電源，再開濕化器開關(guān)，脫機時那么相反，防止機器受損。定時檢查濕化管內(nèi)水量，及時補充，防止?jié)窕帽M管路內(nèi)枯燥造成患者的不適感，以及痰液無法及時排除造成意外。

家庭式呼吸機的科內(nèi)培訓(xùn)２．３電源要檢查機器的電源是否連接正確，電源線有無破損，一旦發(fā)現(xiàn)有破損必須立即更換，以防漏電傷人。

２．４氧氣檢查氧氣裝置是否放置穩(wěn)妥，氧氣裝置要放置在遠離明火的地方，并且要防熱、防震、防油，制止在使用氧氣的時候吸煙。隨著技術(shù)的不斷開展，無創(chuàng)呼吸機操作簡化，簡易的無創(chuàng)呼吸機，尤其是針對呼吸睡眠暫停患者的無創(chuàng)呼吸機無需氧氣。

家庭式呼吸機的科內(nèi)培訓(xùn)２．５面罩首先應(yīng)根據(jù)患者顏面形狀的大小和肥胖程度選擇

鼻罩的相應(yīng)型號，并可根據(jù)患者睡覺時的體位進展調(diào)整鼻松緊以不出現(xiàn)漏氣為宜，過緊會影響面部血液循環(huán)造成鼻梁和鼻翼兩側(cè)皮膚破損，為防止皮膚受壓可在鼻翼與鼻梁間墊上棉球或紗布。開機后在床旁觀察１０～１５ｍｉｎ，根據(jù)患者病情選擇適宜的正壓水平，觀察患者的耐受情況及鼻罩有無漏氣，有無張口呼吸。

２．６其他上機后患者不能行動，應(yīng)注意巡視，并將一鈴鐺放在隨手可拿到的地方，如有不適及時與家屬聯(lián)系。

家庭式呼吸機的安康宣教方法：1.制定安康教育路徑：將家庭無創(chuàng)呼吸機的使用方法制成“看圖說話〞，讓患者通俗易懂，同時發(fā)放安康教育處方，安康教育手冊。2.科室成立電教室：由專病個案護理師每星期五下午進展集中授課，播放試聽教材；對科室正在使用無創(chuàng)呼吸機的照顧者示范演示，一對一進展培訓(xùn)，直到每個照顧者都學(xué)會使用方法和處理意外情況。

家庭式呼吸機的維護與消毒無創(chuàng)呼吸機的維護，面罩在使用后，應(yīng)每周消毒１次。面罩可用肥皂水清洗，晾干后再使用。呼吸機管道和濕化器也應(yīng)每周消毒１次，〔含氯消毒劑〕浸泡3０ｍｉｎ后，用清水沖洗干凈，晾干后再使用。要準(zhǔn)備兩套呼吸機管道，以備更換。儀器應(yīng)存放在清潔枯燥的地方，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時維修。

出院指導(dǎo)1.并發(fā)癥

無創(chuàng)通氣治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法進展無創(chuàng)正壓通氣治療一般來說是比較平安的，很少發(fā)生誤吸、氣胸等嚴重并發(fā)癥，但是也有可能存在一些問題，護士要向患者、家屬及其陪護說明有一些問題是可以通過家庭處理得到解決的，如面罩對皮膚的壓迫感，面罩處漏氣可以通過松解固定帶或換用不同型號的面罩解決；假設(shè)發(fā)生胃腸脹氣，多見于吸氣壓力過高，可嘗試降低壓力；鼻腔或口腔枯燥可通過鼻部滴氯化鈉溶液或使用濕化器解決；鼻部紅腫、疼痛、皮膚潰爛時應(yīng)松解固定帶。建議患者在出現(xiàn)異常的胸部不適、氣短、劇烈頭痛、鼻或耳疼痛時，應(yīng)停頓使用吸機，并與醫(yī)生取得聯(lián)系，必要時到醫(yī)院就診。

出院指導(dǎo)2.病情變化掌握

總體來說，無創(chuàng)呼吸機的使用是調(diào)整、反響評估的過程相對于在醫(yī)院中無創(chuàng)呼吸機使用，家庭中患者病情相對處于穩(wěn)定期，常規(guī)規(guī)律給予呼吸機支持，情況相對簡單。但是一旦病情發(fā)生變化，就需要家屬及護理人員積極處理。在以下幾種情況下需要警覺［６］：〔１〕喘憋加重；〔２〕口唇青紫；〔３〕呼吸頻率增快；〔４〕大汗；〔５〕神智變差；〔６〕痰液分泌增多。此時要與有經(jīng)歷的護理人員或醫(yī)生聯(lián)系，排除病情惡化情況，及時救治。

出院隨訪出院隨訪：采用、家訪、微信群和QQ群等方式。出院隨訪1.每周隨訪1次，每周四、五下午固定隨訪時間。一般個人隨訪時間每例5-10min/次。隨訪內(nèi)容：〔1〕完成局部患者因住院時間短，未能在住院期間完成的教育內(nèi)容；〔2〕了解患者在家的依從性情況，患者目前病情及在飲食、運動、用藥等方面的現(xiàn)狀，向患者及照顧者強調(diào)之前的重點教育內(nèi)容，穩(wěn)固學(xué)習(xí)效果，提醒其按時復(fù)診與各項指標(biāo)監(jiān)測等。同時對照顧者叮囑與鼓勵家屬繼續(xù)按要求做好患者的支持、幫助與催促工作，跟蹤了解與反響患者情況。出院隨訪2.家訪：由管理小組成員對隨訪有問題需要幫助或?qū)χ委熞缽男圆畹幕颊呙恐芰M展家訪，在家訪過程中患者存在問題進展及時糾正，對照顧者護理不得當(dāng)?shù)牡胤皆俅芜M展指導(dǎo)，對依從性不好的患者進展批評教育。出院隨訪微信群：在出院時攜機回家的患者或照顧者，掃科室二維碼，參加科室微信群，管理小組護士詳細講解微信的使用方法，患者及照顧者科室通過微信詢問在家里出現(xiàn)問題時的解決方式，了解護理的方法，照顧者之間也可以通過群信息交流經(jīng)歷，患者可以通過微信緩解壓力，減輕心理