骨科護理查房——

髖臼骨折骨科護理查房——

1一·概述二·發病原因及臨床表現三·病例四·護理評估五·護理診斷六·護理目標七·護理措施八·健康教育一·概述2一、概述髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側面有一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭相關連。髖臼是髖關節的重要組成部分，由于髖關節負重大，剪力大，加上血供少，因此很容易發生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致。

一、概述髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側面有一個大而3二、發病原因及臨床表現(一)發病原因

多為間接暴力及擠壓暴力引起。(二)發病機制

引起髖臼骨折的最常見機制見于人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。二、發病原因及臨床表現(一)發病原因4（三）臨床表現髖臼骨折早期主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限，如并發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定。當發生髖關節中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現為患肢縮短。髖臼骨折時可能并發有盆腔內大出血、尿道或神經損傷，以及骨盆環的斷裂和同側下肢骨折，應仔細檢查，以防遺漏。（三）臨床表現髖臼骨折早期主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限5三、病例買斯吐熱木。玉山入院：2014.07.12主訴：摔傷致左側髖部疼痛，活動受限4天.現病史：患者于4天前因摔傷致左側髖部疼痛，活動受限，不能站立，左下肢彈性固定，傷后無昏迷，頭疼，無惡心，嘔吐。被家人送至當地醫院，急診行X線片檢查提示：骨盆骨折：左側髖臼骨折；左側髖關節脫位；左側股骨頭撕脫性骨折，給予補液，止痛治療，頭暈癥狀明顯緩解。因當地醫院條件有限，為求進一步診治，來我院急診科就診，緊急給予左側髖關節復位，復位以后“骨盆骨折：左側髖臼骨折；左側髖關節脫位；左側股骨頭骨折”收入我科。三、病例買斯吐熱木。玉山6既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術史，無過敏史。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓130/80mmHg，一般情況良好，神志清楚，自動體位，查體合作。2014年7月17日，患者行左側髖臼骨折切開復位內固定術。既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術史，無過敏史。7四、護理評估術前評估：病人平素健康狀況良好，無外傷或手術史、近期未服用其它藥物，生命體征平穩，呼吸通暢，排尿狀況良好，無尿潴留及尿失禁；局部膚色正常，溫度良好。病人因意外損傷、活動受限和生活不能自理而產生情緒和心理狀態的改變，對相關康復知識認知程度一般。術后評估：術后感覺、運動和各項功能恢復良好，術后無呼吸、泌尿系統感染和壓瘡發生；病人能按計劃進行功能鍛煉。四、護理評估術前評估：病人平素健康狀況良好，無外傷或手術史、8五、護理診斷1、疼痛：與骨折有關2、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，局部組織受壓有關3、生活自理能力缺陷：與肢體活動受限有關4、活動無耐力：與長期臥床有關5、恐懼/焦慮：與對疾病的不了解有關6、潛在并發癥：呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡7、感染：與護理不當有關五、護理診斷1、疼痛：與骨折有關9六，護理目標1，患者疼痛緩解2，患者未發生壓瘡3，患者臥床期間生活需求得到滿足4，患者活動耐力提高5，患者無焦慮6，患者未發生潛在并發癥7，患者未發生感染六，護理目標1，患者疼痛緩解10七、護理措施1、保持皮膚完整性，預防壓瘡發生：（1）軸式翻身：間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵，故在損傷早期應每2~3小時翻身一次，側臥時兩腿之間應墊軟枕。（2）保持病床清潔干燥和舒適：可使用氣墊床，注意保護骨突部位，使用氣墊或棉圈使骨突部位懸空，定時對受壓部位進行按摩，保持個人衛生和床單平整干燥。（3）保證足夠營養攝入，提高機體免疫力。2、維持排尿和排便通暢：（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導尿護理：予以導尿或留置尿管時，應加強尿道口和導尿管護理，保持導尿管通暢。七、護理措施1、保持皮膚完整性，預防壓瘡發生：11（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，可根據醫囑給予開塞露等通便。3、疼痛的護理：根據疼痛的原因采取相應的措施。（1）藥物鎮痛：按醫囑給予鎮痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應。（2）物理方法止痛：應用局部冷敷、抬高患肢等方法減輕水腫，起到減輕疼痛的作用。4、預防并發癥：（1）監測病人有無感染癥狀和體征，定時監測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發生。若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應警惕為繼發感染。（2）加強（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，12傷口護理，保持清潔干燥。（3）合理應用抗菌藥物：遵醫囑及時合理安排藥物的應用時間和方式。（4）預防壓瘡和墜積性肺炎的發生：護理工作要做到六勤，2小時翻身一次。5、協助和指導病人合理活動：與病人一起制定適宜的鍛煉和康復計劃，進行肌等長收縮練習和關節活動。身體其他部位的關節、肢體亦進行功能鍛煉。傷口護理，保持清潔干燥。（3）合理應用抗菌藥物：遵醫囑及時合13八、健康教育1、保持正確體位：術后病人取平臥位，患肢保持外展中立位，以使患側臀肌處于松弛狀態，有利于傷口愈合。禁忌髖關節內收、內旋，以防髖關節后脫位。2、功能鍛煉：教會病人伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方式，主動和被動的踝關節背屈活動。4、飲食指導：指導病人進食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，提高機體免疫力，多飲水，防止尿路感染，預防便秘。5、預防墜積性肺炎，鼓勵病人有效咳嗽排痰，深呼吸。6、復診：1個月、3個月后X線片復查，檢查骨折愈合情況。八、健康教育1、保持正確體位：術后病人取平臥位，患肢保持外14Thankyou!!!Thankyou!!!15骨科護理查房——

髖臼骨折骨科護理查房——

16一·概述二·發病原因及臨床表現三·病例四·護理評估五·護理診斷六·護理目標七·護理措施八·健康教育一·概述17一、概述髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側面有一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭相關連。髖臼是髖關節的重要組成部分，由于髖關節負重大，剪力大，加上血供少，因此很容易發生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致。

一、概述髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側面有一個大而18二、發病原因及臨床表現(一)發病原因

多為間接暴力及擠壓暴力引起。(二)發病機制

引起髖臼骨折的最常見機制見于人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。二、發病原因及臨床表現(一)發病原因19（三）臨床表現髖臼骨折早期主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限，如并發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定。當發生髖關節中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現為患肢縮短。髖臼骨折時可能并發有盆腔內大出血、尿道或神經損傷，以及骨盆環的斷裂和同側下肢骨折，應仔細檢查，以防遺漏。（三）臨床表現髖臼骨折早期主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限20三、病例買斯吐熱木。玉山入院：2014.07.12主訴：摔傷致左側髖部疼痛，活動受限4天.現病史：患者于4天前因摔傷致左側髖部疼痛，活動受限，不能站立，左下肢彈性固定，傷后無昏迷，頭疼，無惡心，嘔吐。被家人送至當地醫院，急診行X線片檢查提示：骨盆骨折：左側髖臼骨折；左側髖關節脫位；左側股骨頭撕脫性骨折，給予補液，止痛治療，頭暈癥狀明顯緩解。因當地醫院條件有限，為求進一步診治，來我院急診科就診，緊急給予左側髖關節復位，復位以后“骨盆骨折：左側髖臼骨折；左側髖關節脫位；左側股骨頭骨折”收入我科。三、病例買斯吐熱木。玉山21既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術史，無過敏史。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓130/80mmHg，一般情況良好，神志清楚，自動體位，查體合作。2014年7月17日，患者行左側髖臼骨折切開復位內固定術。既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術史，無過敏史。22四、護理評估術前評估：病人平素健康狀況良好，無外傷或手術史、近期未服用其它藥物，生命體征平穩，呼吸通暢，排尿狀況良好，無尿潴留及尿失禁；局部膚色正常，溫度良好。病人因意外損傷、活動受限和生活不能自理而產生情緒和心理狀態的改變，對相關康復知識認知程度一般。術后評估：術后感覺、運動和各項功能恢復良好，術后無呼吸、泌尿系統感染和壓瘡發生；病人能按計劃進行功能鍛煉。四、護理評估術前評估：病人平素健康狀況良好，無外傷或手術史、23五、護理診斷1、疼痛：與骨折有關2、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，局部組織受壓有關3、生活自理能力缺陷：與肢體活動受限有關4、活動無耐力：與長期臥床有關5、恐懼/焦慮：與對疾病的不了解有關6、潛在并發癥：呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡7、感染：與護理不當有關五、護理診斷1、疼痛：與骨折有關24六，護理目標1，患者疼痛緩解2，患者未發生壓瘡3，患者臥床期間生活需求得到滿足4，患者活動耐力提高5，患者無焦慮6，患者未發生潛在并發癥7，患者未發生感染六，護理目標1，患者疼痛緩解25七、護理措施1、保持皮膚完整性，預防壓瘡發生：（1）軸式翻身：間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵，故在損傷早期應每2~3小時翻身一次，側臥時兩腿之間應墊軟枕。（2）保持病床清潔干燥和舒適：可使用氣墊床，注意保護骨突部位，使用氣墊或棉圈使骨突部位懸空，定時對受壓部位進行按摩，保持個人衛生和床單平整干燥。（3）保證足夠營養攝入，提高機體免疫力。2、維持排尿和排便通暢：（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導尿護理：予以導尿或留置尿管時，應加強尿道口和導尿管護理，保持導尿管通暢。七、護理措施1、保持皮膚完整性，預防壓瘡發生：26（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，可根據醫囑給予開塞露等通便。3、疼痛的護理：根據疼痛的原因采取相應的措施。（1）藥物鎮痛：按醫囑給予鎮痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應。（2）物理方法止痛：應用局部冷敷、抬高患肢等方法減輕水腫，起到減輕疼痛的作用。4、預防并發癥：（1）監測病人有無感染癥狀和體征，定時監測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發生。若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應警惕為繼發感染。（2）加強（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，27傷口護理，保持清潔干燥。（3）合理應用抗菌藥物：遵醫囑及時合理安排藥物的應用時間和方式。（4）預防壓瘡和墜積性肺炎的發生：護理工作要做到六勤，2小時翻身一次。5、協助和指導病人合理活動：與病人一起制定適宜的鍛煉和康復計劃，進行肌等長收縮練習和關節活動。身體其他部位的關節、肢體亦進行功能鍛煉。傷口護理，保持清潔干燥。（3）合理應用抗菌藥物：遵醫囑及時合28八、健康教育1、保持正確體位：術后病