第二章老年人的健康評估課件第二章老年人的健康評估課件第二章老年人的健康評估課件曹麗麗第二章老年人的健康評估首都醫科大學附屬北京潞河醫院2021/2/42第二章老年人的健康評估課件第二章老年人的健康評估課件第二章老曹麗麗第二章

老年人的健康評估首都醫科大學附屬北京潞河醫院2021/2/42曹麗麗第二章老年人的健康評估首都醫科大學附屬北京潞河醫院2本章內容第一節概述第二節老年人軀體健康的評估第三節老年人心理健康的評估第四節老年人社會健康的評估2021/2/43本章內容第一節概述2021/2/43學習目標掌握老年人健康評估的原則和注意事項熟悉老年人軀體、心理、社會健康評估的方法和主要量表的使用2021/2/44學習目標掌握老年人健康評估的原則和注意事項2021/2/44第一節概述健康評估：

是系統地、有計劃地收集評估對象的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程。2021/2/45第一節概述健康評估：2021/2/45本節內容老年人健康評估的原則老年人健康評估的內容老年人健康評估的注意事項2021/2/46本節內容老年人健康評估的原則2021/2/46老年人健康評估的原則1、熟悉老年人的身心變化的特點2、明確老年人實驗結果的差異性3、重視老年人疾病中非典型的表現2021/2/47老年人健康評估的原則1、熟悉老年人的身心變化的特點2021/熟悉老年人身心老化的特點身心變化不同步且個體差異較大，反應速度減慢，學習新知識、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個體差異較大，在特性、個性方面，可出現孤獨、任性，產生懷舊、焦慮、煩躁。2021/2/48熟悉老年人身心老化的特點身心變化不同步且個體差異較大，反明確老年人實驗結果異常的差異

老年人實驗室結果異常有3種可能

1、正常的老年期變化

2、疾病導致的異常改變

3、某些藥物的影響

評估者需長期觀察和反復檢查，結合病情，正確解讀檢驗結果，以免延誤診治。2021/2/49明確老年人實驗結果異常的差異老年人實驗室結果異常有3種重視老年人疾病的非典型表現老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時發生，發病后常無典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來困難，容易漏診、誤診。因此，對老年人生命體征的評估以于重視。如:闌尾炎致腸穿孔，臨床表現僅有輕微疼痛而無明顯發熱；老年人肺炎常無癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現意識障礙而無明顯的呼吸道癥狀等。2021/2/410重視老年人疾病的非典型表現老年人由于感受性降低，常常多種疾病老年人健康評估的內容對老年人實施健康評估，應該全面考慮。時間上分為：現在的、潛在的內容上分為：軀體健康

心理健康

社會健康2021/2/411老年人健康評估的內容對老年人實施健康評估，應該全面考慮。20軀體健康的評估健康史的采集身體評估功能狀態評估輔助檢查2021/2/412軀體健康的評估健康史的采集2021/2/412心理健康的評估老年人認知狀態的評估老年人情感狀態的評估老年人人格的評估2021/2/413心理健康的評估老年人認知狀態的評估2021/2/413社會健康的評估角色評估家庭評估環境評估文化評估2021/2/414社會健康的評估角色評估2021/2/414老年人健康評估的注意事項1、提供安靜的舒適環境2、安排合理的評估時間3、運用恰當的溝通技巧4、選擇合適的體位、方法2021/2/415老年人健康評估的注意事項1、提供安靜的舒適環境2021/2/1、提供安靜的舒適環境室溫：22~24℃光照：避免光線直接照射環境：安靜、無干擾注意保護隱私2021/2/4161、提供安靜的舒適環境室溫：22~24℃2021/2/4162、安排合理的評估時間感官退化，評估時間長易疲勞，避免勞累分次進行健康評估獲得詳盡的健康史2021/2/4172、安排合理的評估時間感官退化，評估時間長2021/2/413、運用恰當的溝通技巧語言交流：語速減慢，語音清晰，語氣關心、體貼問題直接簡單適時停頓必要時重復耐心傾聽

2021/2/4183、運用恰當的溝通技巧語言交流：2021/2/4183、運用恰當的溝通技巧

認知功能障礙的老年人→詢問簡潔得體，必要時由家屬或照顧者提供資料2021/2/4193、運用恰當的溝通技巧認知功能障礙的老年人→詢問簡潔得3、運用恰當的溝通技巧非語言交流：面對面坐，微笑身體傾向病人

目光接觸

坦率、平易近人放松、自然、大方2021/2/4203、運用恰當的溝通技巧非語言交流：2021/2/420記憶不確切反應遲鈍，表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀

2021/2/421記憶不確切2021/2/4214、選擇合適的體位、方法重點檢查易發生皮損的部位有移動障礙的老年人，可取合適的體位檢查口腔和耳部時，取下義齒和助聽器進行觸覺功能檢查時，特別是痛覺和溫覺檢查時注意不要損傷老年人2021/2/4224、選擇合適的體位、方法重點檢查易發生皮損的部位2021/2第二節老年人軀體健康的評估

老年人軀體評估內容包括健康史采集身體評估功能狀態評估輔助檢查2021/2/423第二節老年人軀體健康的評估老年人軀體評估內容包括202健康史的采集健康史是關于老年人目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對自己健康狀況的認識和反應等方面的主觀資料。2021/2/424健康史的采集健康史是關于老年人目前與既往的健康狀況、影響因素健康史的采集基本情況：老年人的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業、機關、文化程度、宗教信仰、醫療費用支付方式、入院時間、目前和既往健康狀況、影響健康的相關因素、對自身健康的認識和反應。2021/2/425健康史的采集基本情況：2021/2/425健康史的采集健康狀況：1、生理狀況：目前最突出、最明顯的癥狀和體征。

同時詢問近期的睡眠、排泄、活動等有關情況。“畏寒、發熱、右胸痛、咳嗽”2、活動能力：參與日常活動和社會活動的能力。生活是否自理，有無吸煙、酗酒、日常活動狀況。2021/2/426健康史的采集健康狀況：2021/2/426健康史的采集。3、營養狀況：消化器官的老化，會影響到老年人的消化吸收功能。表現出食欲下降，咀嚼，吞咽困難等。4、既往史：詢問老年人過去曾患過何種疾病，治療及恢復情況。有無手術史、外傷史、食物、藥物過敏史。5、家族史：了解家庭中有無遺傳性疾病，家人的死亡年齡及死亡原因、2021/2/427健康史的采集。3、營養狀況：消化器官的老化，會影響到老年人的身體評估1、一般狀態和形態：步態、活動度。有無體力活動喪失，活動不穩2021/2/428身體評估1、一般狀態和形態：步態、活動度。有無體力活動喪身體評估2、身高、體重：身高縮短：女：4.9cm男：2.9cm體重減輕（肌肉總重為體重的25%）2021/2/429身體評估2、身高、體重：2021/2/429身體評估3、生命體征，特點：（1）老年人基礎體溫較成年人低。（2）脈率接近成年人，但測量時間不少于30s,注意脈搏的不規則。（3）呼吸頻率較成年人稍快（4）血壓增高和直立性低血壓2021/2/430身體評估3、生命體征，特點：2021/2/430直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測定血壓，然后直立后1、3、5分鐘各測定一次，如果直立時任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于10mmHg,即可診斷主要癥狀：頭暈，神志模糊2021/2/431直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測定血壓，然后直立后1、3、4、體表：（1）皮膚：①顏色、溫度、濕度，完整性和特殊感覺，有無癌前病變。②臥床老年人檢查已發生破損部位：骨凸、皮膚黏膜皺褶，壓瘡③常見皮損：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。2021/2/4324、體表：2021/2/432老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑2021/2/433老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑2021/2/433象皮腫發紺有杵狀指黃染2021/2/434象皮腫發紺有杵狀指黃染2021/2/434蜘蛛痣肝掌2021/2/435蜘蛛痣肝掌2021/2/4355、頭面部

（1）毛發：禿發順序額或額頂-顳、枕部毛發變白順序：頭發-鼻毛-睫毛2021/2/4365、頭面部2021/2/436

2）眼睛及視力：

眼瞼下垂；瞳孔縮小；脂肪堆積；

可有老花眼、白內障、青光眼。3）耳：

聽力減退、耳鳴。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。

5）口腔：粘膜及牙齦蒼白；

粘膜干燥；缺齒、義齒。2021/2/4372）眼睛及視力：眼瞼下垂；瞳孔縮小；脂肪堆積；2021/6、頸部

活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置

病理性淋巴結2021/2/4386、頸部活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置病理性淋巴7、胸部

乳房

有無腫物。

胸、肺部：桶狀胸；叩診過清音；呼吸音減弱。

心臟

心率減慢；心音減弱；雜音

2021/2/4397、胸部2021/2/4398、腹部

：隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音9、泌尿生殖系統：膀胱、女男生殖系統；10、脊柱與四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神經系統：感覺、記憶、反應、動作、睡眠。2021/2/4408、腹部：隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音2021/2/440評估注意事項注意保暖選擇恰當體位避免損傷2021/2/441評估注意事項注意保暖2021/2/441三、功能狀態的評估定義：主要是指對老年人日常生活能力的評估。目的：1、了解老年人起居、判斷功能缺失2、作為制定護理措施的依據3、提高老年人獨立性和生活質量掌握2021/2/442三、功能狀態的評估定義：主要是指對老年人日常生活能力的評估。功能狀態評估的原則客觀評價：老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(是指當人們知道自己成為觀察對象時而改變行為的傾向)。避免主觀判斷：注意周圍環境對老年人評估過程的影響。2021/2/443功能狀態評估的原則客觀評價：老年人要高/低估自己。還要避免霍功能狀態評估的內容

老年人的功能受多因素影響，要全面進行評估，就要結合生理、心理和社會健康狀態進行評估。內容包括：1、基本日常生活能力

是否需要長期護理2、功能性日常生活能力維持社會功能3、高級日常生活能力

業余愛好掌握2021/2/444功能狀態評估的內容老年人的功能受多因素影響，要全面進行評估功能狀態評估的內容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級日常生活能力最基本的自我能力，自我照顧和從事每天必需的日常生活能力獨居生活能力個體單獨生活需要的基本能力和要素與生活質量有關衣、食、行整理家務、服藥、外出購物等娛樂、職業工作、社會活動等是否需補償服務或評估殘疾率是否能獨立生活智能能動性和社會角色功能，最早缺失掌握2021/2/445功能狀態評估的內容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級日常（二）功能狀態評估的內容

2021/2/446（二）功能狀態評估的內容2021/2/446功能狀態的評估方法自述法觀察法2021/2/447功能狀態的評估方法自述法2021/2/447常用的評估工具1、Katz（柯茲）日常生活功能指數評價表

p154用途：（1）用作自評或他評，以決定老年人各項功能完成的獨立程度（2）測量評價慢性病的嚴重程度、治療效果及某種疾病的發展。優點：細致、簡明易懂、具體、便于詢問、易記錄和統計、易判斷，所以非專業人員也可使用。2、生存質量量表（QWB）優點：定義清楚、權重合理、廣泛應用2021/2/448常用的評估工具1、Katz（柯茲）日常生活功能指數評價表p3、功能活動問卷

（FAQ）

p154~155特點：由訪問員或被評者家屬作出最合適地反映老年人活動能力的評分優點：評定時間短5min,社區調查、門診4、BARTHEL（巴塞爾）指數用于住院老人p155用途：患有神經肌肉和骨骼疾病的長期住院的老年人，對比治療前后獨立生活能力的變化2021/2/4493、功能活動問卷（FAQ）p154~1552021/實驗室檢查結果異常的三種可能：①疾病引起的異常改變;②正常的老年期變化；③某些藥物的影響

2021/2/450實驗室檢查結果異常的三種可能：2021/2/4501、常規檢查⑴血常規：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積下降紅細胞、血紅蛋白高齡時性別差異消失.⑵

尿常規：糖尿發生率高。尿沉＞20個/HP有意義⑶血沉：超過65mm/h考慮感染、腫瘤及結締組織病2021/2/4511、常規檢查2021/2/4512、生化檢查（1）電解質：血清鈣隨年齡增加男性降低，女性增高（2）血脂：常規檢查。膽固醇、甘油三酯高峰：男性40-50歲，女性50-60歲，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50歲，而后下降。高密度脂蛋白隨年齡升高而下降（3）血糖：空腹血糖隨年齡升高而升高，耐糖量則相反。餐后血糖升高為主2021/2/4522、生化檢查2021/2/4523、功能檢查：（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓（2）腎功能：腎小球率過濾↓→血尿素氮、肌酐↑腎小管產氨能力↓→處理酸堿↓水、電解質、酸堿平衡紊亂2021/2/4533、功能檢查：水、電解質、2021/2/453（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降，與氣體交換能力下降。動脈氧分壓＜70mmHg為異常。（4）內分泌：①甲狀腺：T4，反T3略有升高；基礎代謝率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血漿睪酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂體：抗利尿激素分泌減少。2021/2/454（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降，與氣體交換能力下心電圖檢查老年人的心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度平坦；2、P-R間期延長；3、Q-T間期延長；4、T波變平；

5、電軸左偏傾向和低電壓。2021/2/455心電圖檢查老年人的心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度老年人心理健康的評估

第三節

老年人心理健康的評估

老年人心理健康評估的重要意義：1、進入老年期后，在面對和適應各種壓力事件的過程中，老年人會出現一些特殊的心理問題；2、老年人的心理狀況直接影響其健康長壽、老化過程、老年病的治療和預后；3、正確評估老年人的心理健康狀況有助于維護和促進老年人的身心健康。2021/2/456老年人心理健康的評估

第三節老年人心理健康的評估老年人一、情緒狀態的評估1.老年人情緒變化

情緒不穩定；情緒變化源于對健康的關注。2.評估方法

a.焦慮的評估

b.抑郁的評估2021/2/457一、情緒狀態的評估2021/2/457一、焦慮（anxiety）二、評估工具1、漢密頓焦慮量表（HAMA）a.量表的結構：分精神性和軀體性兩大類，共14項。b.評分的方法：0~4分的五級評分法c.分析的指標：>29分；22~29分；15~21分；8~20分；<=7分。一、概念

個體對環境中的某些刺激感到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態，表現為緊張、不安、急躁、失眠等。2021/2/458一、焦慮（anxiety）二、評估工具一、概念2021/2/一、焦慮的評估

1、交談與觀察：詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀2、心理測驗常用心理測驗量表來評估漢密頓焦慮量表狀態—特質焦慮問卷

2021/2/459一、焦慮的評估1、交談與觀察：2021/2/459

1）漢密頓焦慮量表：

用途：廣泛用于評定焦慮嚴重程度的他評量表

結構和內容：精神：7條（1—6項，第14項）

軀體：7條（7—13項）掌握2021/2/4601）漢密頓焦慮量表：軀體：7條（7—13項）掌握20

狀態焦慮特質焦慮一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經質，伴有自主神經系統的功能亢進。一般較短暫相對穩定的、作為一種人格特質且有個體差異的焦慮傾向1—20項21—40項狀態—特質焦慮問卷：

自我評價問卷，直接反映被測者的主觀感受2021/2/461狀態焦慮特質焦慮一種不愉快的情緒二、抑郁的評估常用評估方法：同焦慮1、交談與觀察：通過詢問、觀察，總和判斷老年人有無抑郁情緒存在。2、心理測驗①漢密頓抑郁量表②流行病學調查用抑郁自評量表③老年抑郁量表2021/2/462二、抑郁的評估常用評估方法：同焦慮2021/2/462

量表名稱漢密頓抑▲郁量表p157流行病學調查用抑郁自評量表p158老年抑郁量表p159創始人時間Hamilton1960年美國精神衛生所1997年Brink等1982年用途臨床上評定抑郁狀態流行病學篩查有抑郁癥狀者專用老年人抑郁篩查結構內容24項20項,六個側面:

①抑郁心情;②罪惡感和無價值感;③無助和無望感;④精神運動性遲滯;⑤食欲喪失;⑥睡眠障礙30項：包含的癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法、對過去、現在及將來的消極評價掌握2021/2/463量表漢密頓抑▲流行病學調查用抑郁自評量表p158老年抑郁三、認知的評估老年人認知的評估內容：包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。2021/2/464三、認知的評估老年人認知的評估內容：2021/2/464三、認知的評估※考慮老年人視力和聽力的不良的影響⑴簡易智力狀態檢查：主要用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區和基層人群調查。

結構和內容：時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算力、短期記憶、物體命名、語言重復、閱讀理解、語言理解、語言表達、繪圖等11個方面，19項內容，30小項。2021/2/465三、認知的評估※考慮老年人視力和聽力的不良的影響2021/簡易操作智力狀態問卷：評估內容：短期記憶、長期記憶、定向力、注意力注意：評估時要結合被測試者的教育背景作出判斷。適合用于評定老年人認知狀態改變

前后比較。(p160)

2021/2/466簡易操作智力狀態問卷：評估內容：短期記憶、長期記憶、定向力、第四節

老年人社會健康評估角色評估環境評估家庭評估文化評估對老年人的社會健康狀況和社會功能進行評定2021/2/467第四節老年人社會健康評估角色評估對老年人的社會健2021/一、角色評估(一)角色的內涵1、定義：即社會角色，是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位和社會期望表現出的符合其地位的行為。老年人一生中經歷了多重角色的轉變，適應對其角色功能起著相當重要的作用。2021/2/468一、角色評估(一)角色的內涵2021/2/468嬰兒→青年→中年→老年2021/2/469嬰兒→青年→中年→老年2021/2/469學生→踏上工作崗位→退休2021/2/470學生→踏上工作崗位→退休2021/2/470兒子/女兒→父母親→祖父母2021/2/471兒子/女兒→父母親→祖父母2021/2/4712、角色功能指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動等。老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。老年個體對角色的適應與年齡、性別、環境、家庭背景、社會地位、經濟狀況等因素有關。2021/2/4722、角色功能2021/2/472(二)角色功能的評估評估方法：交談、觀察2021/2/473(二)角色功能的評估評估方法：交談、觀察2021/2/473(二)角色功能的評估1、角色的承擔（1）一般角色：目前在家庭、單位或社會所承擔的角色與任務有哪些？是否感到角色任務過多、過重或不足？哪些事占去了大部分時間？你感到太閑還是休息、娛樂時間不夠？（2）家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對家庭是否滿意？（3）社會角色老人對自我一生評價如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動嗎？2.角色認知：您退休后是否適應？您愿意為子女做家務嗎？您愿意參加老年人的活動嗎？3.角色適應：您現在過得好嗎?2021/2/474(二)角色功能的評估1、角色的承擔2021/2/474二、環境評估目的：去除創造→促進內容：

1、物理環境：重點是居家安全環境因素。老年人居家環境安全評估表p161

2、社會環境：著重是經濟、生活方式、社會關系與社會支持。2021/2/475二、環境評估目的：去除創造→促進2021/2/（1）經濟您的經濟來源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫療費用？家庭有無經濟困難？是否有失業、待業人員？醫療費用的支付形式是什么？2021/2/476（1）經濟您的經濟來源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否（2）生活方式:通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動、娛樂等方面的習慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應進一步了解對老人帶來的影響。2021/2/477（2）生活方式:通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動（3）社會關系與社會支持評估老人是否有支持性的社會關系網絡，如家庭關系是否穩定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對老人的態度，提供給老人的護理人員和支持性服務。社會支持分為：情感和物質。情感支持對健康和生活質量作用更大社會支持問卷(SSQ)p1612021/2/478（3）社會關系與社會支持評估老人是否有支持性的社會關系網絡三、家庭評估您退休了嗎？老伴身體好嗎？您有幾個子女？他們經常來看您嗎？子女做什么工作？你們二老經常聊天嗎？一起活動嗎？您的生活由誰來照顧？2021/2/479三、家庭評估您退休了嗎？老伴身體好嗎？您有幾個子女？他們經（一）家庭的定義和特征定義：建立在婚姻、血緣或收養關系基礎上，密切合作、共同生活的小型群體。2021/2/480（一）家庭的定義和特征定義：建立在婚姻、血緣或收養關系基礎上特征①、是群體非個體，成員≥2個

②、婚姻是基礎，是建立的首要依據③、成員條件：共同生活、有較密切的經濟、情感交往。2021/2/481特征①、是群體非個體，成員≥2個2021/2/481（二）家庭評估的重要性1、家庭是社會的最基本單位，個體與家庭密不可分;2、家庭的健康與個體,尤其是老年人密切相關;3、個體的健康知識、健康信念、行為在家庭中受其他成員的影響。4、老年人離退休后的主要活動場所是家庭5、家庭是滿足人們個人需求的最佳場所所以，護理人員只有將老年個體、家庭、護理三者聯系起來，才能全面評估個體。2021/2/482（二）家庭評估的重要性1、家庭是社會的最基本單位，個體與家庭（三）家庭功能的評估主要功能：①滿足基本需要；②建立關愛氣氛；③培養家庭成員的社會責任感、社交意識和技能，促進健全人格發展；④維護家庭成員的安全和健康，為健康狀況不好的成員提供良好的照顧和支持。家庭評估最重要的內容：家庭功能的健全與否。評估方法：①觀察和交談②量表評定：APGAR家庭功能評估表p162

Procidano和Heller家庭支持量表p1632021/2/483（三）家庭功能的評估主要功能：①滿足基本需要；②建立關愛氣氛（四）家庭壓力的評估家庭獲取支持的重要場所，壓力的主要來源內容：①家庭有無壓力事件發生；②家庭成員對壓力的感知；③壓力事件對家庭成員的身心影響；④采取的應對方式有哪些；⑤應對壓力事件的家庭資源有哪些：2021/2/484（四）家庭壓力的評估家庭獲取支持的重要場所，壓力的主要來源2（四）家庭壓力的評估家庭護理人員包括：護士、家庭照顧者，特殊的是后者的評價家庭照顧者：指在家中對老年人進行照顧的子女、親屬、保姆等，不包括專業護士在內2021/2/485（四）家庭壓力的評估家庭護理人員包括：護士、家庭照顧者，特殊1、照顧者壓力：照顧者在照顧期間所感受到的與照顧有關的軀體的、精神的、社會的、經濟的壓力。壓力程度取決于客觀和主觀兩方面

2021/2/4861、照顧者壓力：照顧者在照顧期間所感受到的與照顧有關的軀體的（1）客觀因素1）照顧者的年齡大小和身體狀況2）需要照顧的老年人的數量和他們的身體狀況3）照顧者需要完成的其他工作的數量和性質4）照顧者的經濟負擔的大小5）照顧者獲得的支持系統的數量與類型6）照顧時間的長短與照顧者可支配時間的多少2021/2/487（1）客觀因素1）照顧者的年齡大小和身體狀況2021/2/4（2）主觀因素與照顧者心理和情緒反應有關的因素。包括：照顧者的個性心理特征和有無負性情緒2021/2/488（2）主觀因素與照顧者心理和情緒反應有關的因素。2021/22、照顧者壓力的評估（1）內容：1）照顧老年人的數量及他們自己可完成的自護活動。2）照顧者必須為老年人提供哪些照顧措施。3）照顧老年人所需的時間和自己能支配的時間多少。4）照顧者獲得的支持幫助。2021/2/4892、照顧者壓力的評估（1）內容：2021/2/489（2）照顧者壓力的分度1）輕度：無明顯身心應激癥狀，對老年人照顧較全面周到2）中度：間斷出現某些身心應激癥狀，對老年人照顧有時欠周到。3）重度：出現明顯身心應激癥狀，同時可能出現對老年人的照顧不當。2021/2/490（2）照顧者壓力的分度1）輕度：無明顯身心應激癥狀，對老年人四、文化評估文化評估在老年人健康評估中的重要性1、護理實踐中，護士常面對不同文化背景的老年人2、老年人的健康和健康保健可受信念、習俗、語言等文化因素的影響2021/2/491四、文化評估文化評估在老年人健康評估中的重要性2021/2/（二）文化休克的評估文化休克：指人們生活在陌生的文化環境中所產生的迷惑與失落的經歷。分期和表現1、陌生期：剛入院的迷茫

2、覺醒期：表現最突出，有失眠、食欲下降、焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。

3、適應期：從心理、生理、精神上三、評估方法：交談、觀察2021/2/492（二）文化休克的評估文化休克：指人們生活在陌生的文化環境中所陌生期覺醒期適應期2021/2/493陌生期覺醒期適應期2021/2/4練習題選擇題下面對老人特點陳述錯誤的是A.WBC3.0×109也是正常B.血沉≧65要考慮腫瘤、感染或結締組織疾病C.尿沉渣WBC>20個/HP才有病理意義D.老年期血糖一般偏低E.60～70歲總膽固醇達高峰答案:D2021/2/494練習題選擇題2021/2/494練習題選擇題下列屬于功能性日常生活能力的有

。A個人衛生B家庭清潔C旅游D娛樂活動E洗衣服2021/2/495練習題選擇題2021/2/495復

習

題老年人健康評估的原則？老年人健康評估的注意事項？老年人健康評估的內容？老年人社會健康評估的內容？2021/2/496復習題老年人健康評估的原則？2021/2/496老年人的健康評估

老年人的健康評估你會了嗎？2021/2/497老年人的健康評估老年人的健康評估你會了嗎？2021謝謝大家！

結語謝謝大家！結語第二章老年人的健康評估課件第二章老年人的健康評估課件第二章老年人的健康評估課件曹麗麗第二章老年人的健康評估首都醫科大學附屬北京潞河醫院2021/2/42第二章老年人的健康評估課件第二章老年人的健康評估課件第二章老曹麗麗第二章

老年人的健康評估首都醫科大學附屬北京潞河醫院2021/2/4100曹麗麗第二章老年人的健康評估首都醫科大學附屬北京潞河醫院2本章內容第一節概述第二節老年人軀體健康的評估第三節老年人心理健康的評估第四節老年人社會健康的評估2021/2/4101本章內容第一節概述2021/2/43學習目標掌握老年人健康評估的原則和注意事項熟悉老年人軀體、心理、社會健康評估的方法和主要量表的使用2021/2/4102學習目標掌握老年人健康評估的原則和注意事項2021/2/44第一節概述健康評估：

是系統地、有計劃地收集評估對象的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程。2021/2/4103第一節概述健康評估：2021/2/45本節內容老年人健康評估的原則老年人健康評估的內容老年人健康評估的注意事項2021/2/4104本節內容老年人健康評估的原則2021/2/46老年人健康評估的原則1、熟悉老年人的身心變化的特點2、明確老年人實驗結果的差異性3、重視老年人疾病中非典型的表現2021/2/4105老年人健康評估的原則1、熟悉老年人的身心變化的特點2021/熟悉老年人身心老化的特點身心變化不同步且個體差異較大，反應速度減慢，學習新知識、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個體差異較大，在特性、個性方面，可出現孤獨、任性，產生懷舊、焦慮、煩躁。2021/2/4106熟悉老年人身心老化的特點身心變化不同步且個體差異較大，反明確老年人實驗結果異常的差異

老年人實驗室結果異常有3種可能

1、正常的老年期變化

2、疾病導致的異常改變

3、某些藥物的影響

評估者需長期觀察和反復檢查，結合病情，正確解讀檢驗結果，以免延誤診治。2021/2/4107明確老年人實驗結果異常的差異老年人實驗室結果異常有3種重視老年人疾病的非典型表現老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時發生，發病后常無典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來困難，容易漏診、誤診。因此，對老年人生命體征的評估以于重視。如:闌尾炎致腸穿孔，臨床表現僅有輕微疼痛而無明顯發熱；老年人肺炎常無癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現意識障礙而無明顯的呼吸道癥狀等。2021/2/4108重視老年人疾病的非典型表現老年人由于感受性降低，常常多種疾病老年人健康評估的內容對老年人實施健康評估，應該全面考慮。時間上分為：現在的、潛在的內容上分為：軀體健康

心理健康

社會健康2021/2/4109老年人健康評估的內容對老年人實施健康評估，應該全面考慮。20軀體健康的評估健康史的采集身體評估功能狀態評估輔助檢查2021/2/4110軀體健康的評估健康史的采集2021/2/412心理健康的評估老年人認知狀態的評估老年人情感狀態的評估老年人人格的評估2021/2/4111心理健康的評估老年人認知狀態的評估2021/2/413社會健康的評估角色評估家庭評估環境評估文化評估2021/2/4112社會健康的評估角色評估2021/2/414老年人健康評估的注意事項1、提供安靜的舒適環境2、安排合理的評估時間3、運用恰當的溝通技巧4、選擇合適的體位、方法2021/2/4113老年人健康評估的注意事項1、提供安靜的舒適環境2021/2/1、提供安靜的舒適環境室溫：22~24℃光照：避免光線直接照射環境：安靜、無干擾注意保護隱私2021/2/41141、提供安靜的舒適環境室溫：22~24℃2021/2/4162、安排合理的評估時間感官退化，評估時間長易疲勞，避免勞累分次進行健康評估獲得詳盡的健康史2021/2/41152、安排合理的評估時間感官退化，評估時間長2021/2/413、運用恰當的溝通技巧語言交流：語速減慢，語音清晰，語氣關心、體貼問題直接簡單適時停頓必要時重復耐心傾聽

2021/2/41163、運用恰當的溝通技巧語言交流：2021/2/4183、運用恰當的溝通技巧

認知功能障礙的老年人→詢問簡潔得體，必要時由家屬或照顧者提供資料2021/2/41173、運用恰當的溝通技巧認知功能障礙的老年人→詢問簡潔得3、運用恰當的溝通技巧非語言交流：面對面坐，微笑身體傾向病人

目光接觸

坦率、平易近人放松、自然、大方2021/2/41183、運用恰當的溝通技巧非語言交流：2021/2/420記憶不確切反應遲鈍，表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀

2021/2/4119記憶不確切2021/2/4214、選擇合適的體位、方法重點檢查易發生皮損的部位有移動障礙的老年人，可取合適的體位檢查口腔和耳部時，取下義齒和助聽器進行觸覺功能檢查時，特別是痛覺和溫覺檢查時注意不要損傷老年人2021/2/41204、選擇合適的體位、方法重點檢查易發生皮損的部位2021/2第二節老年人軀體健康的評估

老年人軀體評估內容包括健康史采集身體評估功能狀態評估輔助檢查2021/2/4121第二節老年人軀體健康的評估老年人軀體評估內容包括202健康史的采集健康史是關于老年人目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對自己健康狀況的認識和反應等方面的主觀資料。2021/2/4122健康史的采集健康史是關于老年人目前與既往的健康狀況、影響因素健康史的采集基本情況：老年人的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業、機關、文化程度、宗教信仰、醫療費用支付方式、入院時間、目前和既往健康狀況、影響健康的相關因素、對自身健康的認識和反應。2021/2/4123健康史的采集基本情況：2021/2/425健康史的采集健康狀況：1、生理狀況：目前最突出、最明顯的癥狀和體征。

同時詢問近期的睡眠、排泄、活動等有關情況。“畏寒、發熱、右胸痛、咳嗽”2、活動能力：參與日常活動和社會活動的能力。生活是否自理，有無吸煙、酗酒、日常活動狀況。2021/2/4124健康史的采集健康狀況：2021/2/426健康史的采集。3、營養狀況：消化器官的老化，會影響到老年人的消化吸收功能。表現出食欲下降，咀嚼，吞咽困難等。4、既往史：詢問老年人過去曾患過何種疾病，治療及恢復情況。有無手術史、外傷史、食物、藥物過敏史。5、家族史：了解家庭中有無遺傳性疾病，家人的死亡年齡及死亡原因、2021/2/4125健康史的采集。3、營養狀況：消化器官的老化，會影響到老年人的身體評估1、一般狀態和形態：步態、活動度。有無體力活動喪失，活動不穩2021/2/4126身體評估1、一般狀態和形態：步態、活動度。有無體力活動喪身體評估2、身高、體重：身高縮短：女：4.9cm男：2.9cm體重減輕（肌肉總重為體重的25%）2021/2/4127身體評估2、身高、體重：2021/2/429身體評估3、生命體征，特點：（1）老年人基礎體溫較成年人低。（2）脈率接近成年人，但測量時間不少于30s,注意脈搏的不規則。（3）呼吸頻率較成年人稍快（4）血壓增高和直立性低血壓2021/2/4128身體評估3、生命體征，特點：2021/2/430直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測定血壓，然后直立后1、3、5分鐘各測定一次，如果直立時任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于10mmHg,即可診斷主要癥狀：頭暈，神志模糊2021/2/4129直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測定血壓，然后直立后1、3、4、體表：（1）皮膚：①顏色、溫度、濕度，完整性和特殊感覺，有無癌前病變。②臥床老年人檢查已發生破損部位：骨凸、皮膚黏膜皺褶，壓瘡③常見皮損：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。2021/2/41304、體表：2021/2/432老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑2021/2/4131老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑2021/2/433象皮腫發紺有杵狀指黃染2021/2/4132象皮腫發紺有杵狀指黃染2021/2/434蜘蛛痣肝掌2021/2/4133蜘蛛痣肝掌2021/2/4355、頭面部

（1）毛發：禿發順序額或額頂-顳、枕部毛發變白順序：頭發-鼻毛-睫毛2021/2/41345、頭面部2021/2/436

2）眼睛及視力：

眼瞼下垂；瞳孔縮小；脂肪堆積；

可有老花眼、白內障、青光眼。3）耳：

聽力減退、耳鳴。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。

5）口腔：粘膜及牙齦蒼白；

粘膜干燥；缺齒、義齒。2021/2/41352）眼睛及視力：眼瞼下垂；瞳孔縮小；脂肪堆積；2021/6、頸部

活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置

病理性淋巴結2021/2/41366、頸部活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置病理性淋巴7、胸部

乳房

有無腫物。

胸、肺部：桶狀胸；叩診過清音；呼吸音減弱。

心臟

心率減慢；心音減弱；雜音

2021/2/41377、胸部2021/2/4398、腹部

：隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音9、泌尿生殖系統：膀胱、女男生殖系統；10、脊柱與四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神經系統：感覺、記憶、反應、動作、睡眠。2021/2/41388、腹部：隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音2021/2/440評估注意事項注意保暖選擇恰當體位避免損傷2021/2/4139評估注意事項注意保暖2021/2/441三、功能狀態的評估定義：主要是指對老年人日常生活能力的評估。目的：1、了解老年人起居、判斷功能缺失2、作為制定護理措施的依據3、提高老年人獨立性和生活質量掌握2021/2/4140三、功能狀態的評估定義：主要是指對老年人日常生活能力的評估。功能狀態評估的原則客觀評價：老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(是指當人們知道自己成為觀察對象時而改變行為的傾向)。避免主觀判斷：注意周圍環境對老年人評估過程的影響。2021/2/4141功能狀態評估的原則客觀評價：老年人要高/低估自己。還要避免霍功能狀態評估的內容

老年人的功能受多因素影響，要全面進行評估，就要結合生理、心理和社會健康狀態進行評估。內容包括：1、基本日常生活能力

是否需要長期護理2、功能性日常生活能力維持社會功能3、高級日常生活能力

業余愛好掌握2021/2/4142功能狀態評估的內容老年人的功能受多因素影響，要全面進行評估功能狀態評估的內容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級日常生活能力最基本的自我能力，自我照顧和從事每天必需的日常生活能力獨居生活能力個體單獨生活需要的基本能力和要素與生活質量有關衣、食、行整理家務、服藥、外出購物等娛樂、職業工作、社會活動等是否需補償服務或評估殘疾率是否能獨立生活智能能動性和社會角色功能，最早缺失掌握2021/2/4143功能狀態評估的內容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級日常（二）功能狀態評估的內容

2021/2/4144（二）功能狀態評估的內容2021/2/446功能狀態的評估方法自述法觀察法2021/2/4145功能狀態的評估方法自述法2021/2/447常用的評估工具1、Katz（柯茲）日常生活功能指數評價表

p154用途：（1）用作自評或他評，以決定老年人各項功能完成的獨立程度（2）測量評價慢性病的嚴重程度、治療效果及某種疾病的發展。優點：細致、簡明易懂、具體、便于詢問、易記錄和統計、易判斷，所以非專業人員也可使用。2、生存質量量表（QWB）優點：定義清楚、權重合理、廣泛應用2021/2/4146常用的評估工具1、Katz（柯茲）日常生活功能指數評價表p3、功能活動問卷

（FAQ）

p154~155特點：由訪問員或被評者家屬作出最合適地反映老年人活動能力的評分優點：評定時間短5min,社區調查、門診4、BARTHEL（巴塞爾）指數用于住院老人p155用途：患有神經肌肉和骨骼疾病的長期住院的老年人，對比治療前后獨立生活能力的變化2021/2/41473、功能活動問卷（FAQ）p154~1552021/實驗室檢查結果異常的三種可能：①疾病引起的異常改變;②正常的老年期變化；③某些藥物的影響

2021/2/4148實驗室檢查結果異常的三種可能：2021/2/4501、常規檢查⑴血常規：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積下降紅細胞、血紅蛋白高齡時性別差異消失.⑵

尿常規：糖尿發生率高。尿沉＞20個/HP有意義⑶血沉：超過65mm/h考慮感染、腫瘤及結締組織病2021/2/41491、常規檢查2021/2/4512、生化檢查（1）電解質：血清鈣隨年齡增加男性降低，女性增高（2）血脂：常規檢查。膽固醇、甘油三酯高峰：男性40-50歲，女性50-60歲，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50歲，而后下降。高密度脂蛋白隨年齡升高而下降（3）血糖：空腹血糖隨年齡升高而升高，耐糖量則相反。餐后血糖升高為主2021/2/41502、生化檢查2021/2/4523、功能檢查：（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓（2）腎功能：腎小球率過濾↓→血尿素氮、肌酐↑腎小管產氨能力↓→處理酸堿↓水、電解質、酸堿平衡紊亂2021/2/41513、功能檢查：水、電解質、2021/2/453（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降，與氣體交換能力下降。動脈氧分壓＜70mmHg為異常。（4）內分泌：①甲狀腺：T4，反T3略有升高；基礎代謝率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血漿睪酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂體：抗利尿激素分泌減少。2021/2/4152（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降，與氣體交換能力下心電圖檢查老年人的心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度平坦；2、P-R間期延長；3、Q-T間期延長；4、T波變平；

5、電軸左偏傾向和低電壓。2021/2/4153心電圖檢查老年人的心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度老年人心理健康的評估

第三節

老年人心理健康的評估

老年人心理健康評估的重要意義：1、進入老年期后，在面對和適應各種壓力事件的過程中，老年人會出現一些特殊的心理問題；2、老年人的心理狀況直接影響其健康長壽、老化過程、老年病的治療和預后；3、正確評估老年人的心理健康狀況有助于維護和促進老年人的身心健康。2021/2/4154老年人心理健康的評估

第三節老年人心理健康的評估老年人一、情緒狀態的評估1.老年人情緒變化

情緒不穩定；情緒變化源于對健康的關注。2.評估方法

a.焦慮的評估

b.抑郁的評估2021/2/4155一、情緒狀態的評估2021/2/457一、焦慮（anxiety）二、評估工具1、漢密頓焦慮量表（HAMA）a.量表的結構：分精神性和軀體性兩大類，共14項。b.評分的方法：0~4分的五級評分法c.分析的指標：>29分；22~29分；15~21分；8~20分；<=7分。一、概念

個體對環境中的某些刺激感到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態，表現為緊張、不安、急躁、失眠等。2021/2/4156一、焦慮（anxiety）二、評估工具一、概念2021/2/一、焦慮的評估

1、交談與觀察：詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀2、心理測驗常用心理測驗量表來評估漢密頓焦慮量表狀態—特質焦慮問卷

2021/2/4157一、焦慮的評估1、交談與觀察：2021/2/459

1）漢密頓焦慮量表：

用途：廣泛用于評定焦慮嚴重程度的他評量表

結構和內容：精神：7條（1—6項，第14項）

軀體：7條（7—13項）掌握2021/2/41581）漢密頓焦慮量表：軀體：7條（7—13項）掌握20

狀態焦慮特質焦慮一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經質，伴有自主神經系統的功能亢進。一般較短暫相對穩定的、作為一種人格特質且有個體差異的焦慮傾向1—20項21—40項狀態—特質焦慮問卷：

自我評價問卷，直接反映被測者的主觀感受2021/2/4159狀態焦慮特質焦慮一種不愉快的情緒二、抑郁的評估常用評估方法：同焦慮1、交談與觀察：通過詢問、觀察，總和判斷老年人有無抑郁情緒存在。2、心理測驗①漢密頓抑郁量表②流行病學調查用抑郁自評量表③老年抑郁量表2021/2/4160二、抑郁的評估常用評估方法：同焦慮2021/2/462

量表名稱漢密頓抑▲郁量表p157流行病學調查用抑郁自評量表p158老年抑郁量表p159創始人時間Hamilton1960年美國精神衛生所1997年Brink等1982年用途臨床上評定抑郁狀態流行病學篩查有抑郁癥狀者專用老年人抑郁篩查結構內容24項20項,六個側面:

①抑郁心情;②罪惡感和無價值感;③無助和無望感;④精神運動性遲滯;⑤食欲喪失;⑥睡眠障礙30項：包含的癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法、對過去、現在及將來的消極評價掌握2021/2/4161量表漢密頓抑▲流行病學調查用抑郁自評量表p158老年抑郁三、認知的評估老年人認知的評估內容：包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。2021/2/4162三、認知的評估老年人認知的評估內容：2021/2/464三、認知的評估※考慮老年人視力和聽力的不良的影響⑴簡易智力狀態檢查：主要用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區和基層人群調查。

結構和內容：時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算力、短期記憶、物體命名、語言重復、閱讀理解、語言理解、語言表達、繪圖等11個方面，19項內容，30小項。2021/2/4163三、認知的評估※考慮老年人視力和聽力的不良的影響2021/簡易操作智力狀態問卷：評估內容：短期記憶、長期記憶、定向力、注意力注意：評估時要結合被測試者的教育背景作出判斷。適合用于評定老年人認知狀態改變

前后比較。(p160)

2021/2/4164簡易操作智力狀態問卷：評估內容：短期記憶、長期記憶、定向力、第四節

老年人社會健康評估角色評估環境評估家庭評估文化評估對老年人的社會健康狀況和社會功能進行評定2021/2/4165第四節老年人社會健康評估角色評估對老年人的社會健2021/一、角色評估(一)角色的內涵1、定義：即社會角色，是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位和社會期望表現出的符合其地位的行為。老年人一生中經歷了多重角色的轉變，適應對其角色功能起著相當重要的作用。2021/2/4166一、角色評估(一)角色的內涵2021/2/468嬰兒→青年→中年→老年2021/2/4167嬰兒→青年→中年→老年2021/2/469學生→踏上工作崗位→退休2021/2/4168學生→踏上工作崗位→退休2021/2/470兒子/女兒→父母親→祖父母2021/2/4169兒子/女兒→父母親→祖父母2021/2/4712、角色功能指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動等。老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。老年個體對角色的適應與年齡、性別、環境、家庭背景、社會地位、經濟狀況等因素有關。2021/2/41702、角色功能2021/2/472(二)角色功能的評估評估方法：交談、觀察2021/2/4171(二)角色功能的評估評估方法：交談、觀察2021/2/473(二)角色功能的評估1、角色的承擔（1）一般角色：目前在家庭、單位或社會所承擔的角色與任務有哪些？是否感到角色任務過多、過重或不足？哪些事占去了大部分時間？你感到太閑還是休息、娛樂時間不夠？（2）家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對家庭是否滿意？（3）社會角色老人對自我一生評價如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動嗎？2.角色認知：您退休后是否適應？您愿意為子女做家務嗎？您愿意參加老年人的活動嗎？3.角色適應：您現在過得好嗎?2021/2/4172(二)角色功能的評估1、角色的承擔2021/2/474二、環境評估目的：去除創造→促進內容：

1、物理環境：重點是居家安全環境因素。老年人居家環境安全評估表p161

2、社會環境：著重是經濟、生活方式、社會關系與社會支持。2021/2/4173二、環境評估目的：去除創造→促進2021/2/（1）經濟您的經濟來源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫療費用？家庭有無經濟困難？是否有失業、待業人員？醫療費用的支付形式是什么？2021/2/4174（1）經濟您的經濟來源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否（2）生活方式:通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動、娛樂等方面的習慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應進一步了解對老人帶來的影響。2021/2/4175（2）生活方式:通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動（3）社會關系與社會支持評估老人是否有支持性的社會關系網絡，如家庭關系是否穩定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對老人的態度，提供給老人的護理人員和支持性服務。社會支持分為：情感和物質。情感支持對健康和生活質量作用更大社會支持問卷(SSQ)p1612021/2/4176（3）社會關系與社會支持評估老人是否有支持性的社會關系網絡三、家庭評估您退休了嗎？老伴身體好嗎？您有幾個子女？他們經常來看您嗎？子女做什么工作？你們二老經常聊天嗎？一起活動嗎？您的生活由誰來照顧？2021/2/4177三、家庭評估您退休了嗎？老伴