心電圖常識(shí)ppt課件心電圖常識(shí)ppt課件1什么是心電圖——心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí),細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生電位變化所產(chǎn)生的微弱電流可從心臟傳導(dǎo)到周圍組織,因此在人體不同部位的表面可獲得一個(gè)心動(dòng)周期的電位變化,將這電位變化用心電圖機(jī)描記下來(lái),就叫心電圖。什么是心電圖2

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)3心電圖常識(shí)--課件4心電圖常識(shí)--課件5常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)名稱1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)(1)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：(2)Ⅱ?qū)?lián)：(3)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：2加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)(1)AVR(2)AVF(3)AVL3

單級(jí)胸壁導(dǎo)聯(lián)(1)V1(2)V2(3)V3(4)V4(5)V5(6)V6常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)名稱1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3單級(jí)胸壁導(dǎo)聯(lián)6同步十二導(dǎo)心電圖的連接方法左上肢接黃色電極，右上肢接紅色電極，左下肢接綠色電極，右下肢接黑色電極。V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第四肋間。V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第四肋間。V3導(dǎo)聯(lián)：V2-V4連線的中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線第五肋間。V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4處于同一水平上。V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4,V5處于同一水平上同步十二導(dǎo)心電圖的連接方法左上肢接黃色電極，右上肢接紅色電極7胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線淘花/百度專用8胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV①形態(tài)P波為左右心房化，正常人P波形態(tài)多圓鈍，頂端光滑，少數(shù)人可有小的切跡，使P波呈雙峰樣，峰距小于0.04秒。②方向在Ⅰ，Ⅱ，AVF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)上，P波為正向波，在AVR導(dǎo)聯(lián)上P波倒置，在V1.V2導(dǎo)聯(lián)上，P波多為雙向。Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)9P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec

代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過(guò)房室結(jié)，房室束的全部時(shí)間。由P波的起點(diǎn)測(cè)至QRS的起點(diǎn)，P-R間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有關(guān)，心率慢者，P-R間期相應(yīng)延長(zhǎng)；心率增快，P-R間期相應(yīng)縮短。P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為10QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec

一般反映右室外膜圖形的多呈rS型，如V1.V2.V3R導(dǎo)聯(lián)；反映左室圖形的多呈qR或qRs及R型，如V5.V6導(dǎo)聯(lián)；反映心室間隔過(guò)渡區(qū)的圖形多呈RS型，如V3.V4導(dǎo)聯(lián)；反映右室腔的圖形呈rS或QS型，如aVR導(dǎo)聯(lián)。Q波除在aVR導(dǎo)聯(lián)上可呈QS或Qr型外，在其他導(dǎo)聯(lián)上其深度一般應(yīng)小于1/4R,時(shí)間小于0.04秒，而且光滑無(wú)切跡。QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正11ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波

正常S-T段下移在任何導(dǎo)聯(lián)上均應(yīng)小于0.05mＶ，上移均應(yīng)小于0.1mＶ，但在V1-V3導(dǎo)聯(lián)上可以上移0.1-0.3mＶ。S-T段的長(zhǎng)短與心率的快慢有關(guān)。ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上12Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方13Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了14U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過(guò)低U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成T波后0.02～0.015心電軸目測(cè)法通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0～90）；Ⅰ心電軸目測(cè)法通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波16心電軸目測(cè)法若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；心電軸目測(cè)法若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右17心電軸目測(cè)法若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。心電軸目測(cè)法若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上18QRS平均電軸的分類標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)1985年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟聯(lián)盟協(xié)會(huì)主張所有的計(jì)算機(jī)心電圖分析程序都應(yīng)使用面積法決定QRS平均電軸，并推薦平均心電圖的偏移標(biāo)準(zhǔn)為：﹣30°～﹣90°，電軸左偏。﹢90°～﹢180°，電軸右偏。﹣90°～﹢180°，電軸不確定。QRS平均電軸的分類標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)19

正常范圍的心電圖臨床上將介于正常心電圖與可疑心電圖之間的一類心電圖歸為正常范圍心電圖（大致正常心電圖，正常變異性心電圖）。判斷一份心電圖是否屬于正常范圍，必須密切結(jié)合臨床才能做出正確診斷。正常范圍的心電圖臨床上將介于正常心電圖與可疑心電圖之間20竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過(guò)速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。21竇性心律不齊心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。竇性心律不齊心電圖特征22竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率低于60次／min。23QRS低電壓極少數(shù)無(wú)臨床的疾病的人群中，標(biāo)肢導(dǎo)QRS低電壓屬于正常變異，見于肥胖，心臟垂直于額面，可以肯定絕大多數(shù)標(biāo)肢導(dǎo)QRS低電壓及全部胸導(dǎo)QRS低電壓均屬于異常表現(xiàn)。因此，只有排除了胸腔積水和肺氣腫，心包積液，彌漫性心肌病變等所致的QRS低電壓以后，才考慮少數(shù)標(biāo)肢導(dǎo)QRS低電壓，才屬于正常變異心電圖。QRS低電壓24心臟鐘向轉(zhuǎn)位正常情況下V1.V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室外側(cè)壁記錄出rS波，V3導(dǎo)聯(lián)面對(duì)間隔的過(guò)渡區(qū)，描記出Rs波，V5-V6面對(duì)左室側(cè)壁記錄出qRs，qR或Rs波群。1順鐘向轉(zhuǎn)位：右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。2逆鐘向轉(zhuǎn)位：左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。心臟鐘向轉(zhuǎn)位正常情況下V1.V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室外側(cè)壁記錄出rS25左室高電壓胸壁菲薄的兒童，青年人，V5,V6導(dǎo)聯(lián)R波〉2.5mＶ，一般〈3.0mV。與左室肥大的不同點(diǎn)在于：⑴肢體導(dǎo)聯(lián)QRS電壓正常。⑵無(wú)引起左室肥大的病因。⑶QRS電軸正常。⑷V5導(dǎo)聯(lián)VAT正常。超聲心電圖左室壁正常，心腔無(wú)擴(kuò)大。左室高電壓胸壁菲薄的兒童，青年人，V5,V6導(dǎo)聯(lián)R波〉2.526不完全右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：⑴V1呈rsr’或rsR’型⑵QRS時(shí)限不超過(guò)0.12秒臨床意義右束支細(xì)長(zhǎng)，分支少，不應(yīng)期長(zhǎng)，單一的血管供血等病理生理因素的影響有關(guān)。右束支比較脆弱，心率的變化，右室壓力的突然改變，機(jī)械刺激等也常引起右束支傳導(dǎo)速度改變。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為右束支阻滯多無(wú)重要的臨床意義。不完全右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：27早期復(fù)極綜合癥系心外膜下心室肌復(fù)極不均勻所致的一種早期復(fù)極的心電圖綜合征，認(rèn)為是一種正常心電圖變異。男性多于女性，多見于男性青年人及成年人。早期復(fù)極者雖有胸悶、胸痛等癥狀，但多數(shù)不伴有器質(zhì)性心臟損害的證據(jù)。早期復(fù)極綜合癥系心外膜下心室肌復(fù)極不均勻所致的一種早期復(fù)極的28謝謝！謝謝！29心電圖常識(shí)ppt課件心電圖常識(shí)ppt課件30什么是心電圖——心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí),細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生電位變化所產(chǎn)生的微弱電流可從心臟傳導(dǎo)到周圍組織,因此在人體不同部位的表面可獲得一個(gè)心動(dòng)周期的電位變化,將這電位變化用心電圖機(jī)描記下來(lái),就叫心電圖。什么是心電圖31

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)32心電圖常識(shí)--課件33心電圖常識(shí)--課件34常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)名稱1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)(1)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：(2)Ⅱ?qū)?lián)：(3)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：2加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)(1)AVR(2)AVF(3)AVL3

單級(jí)胸壁導(dǎo)聯(lián)(1)V1(2)V2(3)V3(4)V4(5)V5(6)V6常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)名稱1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3單級(jí)胸壁導(dǎo)聯(lián)35同步十二導(dǎo)心電圖的連接方法左上肢接黃色電極，右上肢接紅色電極，左下肢接綠色電極，右下肢接黑色電極。V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第四肋間。V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第四肋間。V3導(dǎo)聯(lián)：V2-V4連線的中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線第五肋間。V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4處于同一水平上。V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4,V5處于同一水平上同步十二導(dǎo)心電圖的連接方法左上肢接黃色電極，右上肢接紅色電極36胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線淘花/百度專用37胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV①形態(tài)P波為左右心房化，正常人P波形態(tài)多圓鈍，頂端光滑，少數(shù)人可有小的切跡，使P波呈雙峰樣，峰距小于0.04秒。②方向在Ⅰ，Ⅱ，AVF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)上，P波為正向波，在AVR導(dǎo)聯(lián)上P波倒置，在V1.V2導(dǎo)聯(lián)上，P波多為雙向。Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)38P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec

代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過(guò)房室結(jié)，房室束的全部時(shí)間。由P波的起點(diǎn)測(cè)至QRS的起點(diǎn)，P-R間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有關(guān)，心率慢者，P-R間期相應(yīng)延長(zhǎng)；心率增快，P-R間期相應(yīng)縮短。P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為39QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec

一般反映右室外膜圖形的多呈rS型，如V1.V2.V3R導(dǎo)聯(lián)；反映左室圖形的多呈qR或qRs及R型，如V5.V6導(dǎo)聯(lián)；反映心室間隔過(guò)渡區(qū)的圖形多呈RS型，如V3.V4導(dǎo)聯(lián)；反映右室腔的圖形呈rS或QS型，如aVR導(dǎo)聯(lián)。Q波除在aVR導(dǎo)聯(lián)上可呈QS或Qr型外，在其他導(dǎo)聯(lián)上其深度一般應(yīng)小于1/4R,時(shí)間小于0.04秒，而且光滑無(wú)切跡。QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正40ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波

正常S-T段下移在任何導(dǎo)聯(lián)上均應(yīng)小于0.05mＶ，上移均應(yīng)小于0.1mＶ，但在V1-V3導(dǎo)聯(lián)上可以上移0.1-0.3mＶ。S-T段的長(zhǎng)短與心率的快慢有關(guān)。ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上41Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方42Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了43U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過(guò)低U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成T波后0.02～0.044心電軸目測(cè)法通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0～90）；Ⅰ心電軸目測(cè)法通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波45心電軸目測(cè)法若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；心電軸目測(cè)法若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右46心電軸目測(cè)法若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。心電軸目測(cè)法若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上47QRS平均電軸的分類標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)1985年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟聯(lián)盟協(xié)會(huì)主張所有的計(jì)算機(jī)心電圖分析程序都應(yīng)使用面積法決定QRS平均電軸，并推薦平均心電圖的偏移標(biāo)準(zhǔn)為：﹣30°～﹣90°，電軸左偏。﹢90°～﹢180°，電軸右偏。﹣90°～﹢180°，電軸不確定。QRS平均電軸的分類標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)48

正常范圍的心電圖臨床上將介于正常心電圖與可疑心電圖之間的一類心電圖歸為正常范圍心電圖（大致正常心電圖，正常變異性心電圖）。判斷一份心電圖是否屬于正常范圍，必須密切結(jié)合臨床才能做出正確診斷。正常范圍的心電圖臨床上將介于正常心電圖與可疑心電圖之間49竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過(guò)速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。50竇性心律不齊心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。竇性心律不齊心電圖特征51竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率低于60次／min。52QRS低電壓極少數(shù)無(wú)臨床的疾病的人群中，標(biāo)肢導(dǎo)QRS低電壓屬于正常變異，見于肥胖，心臟垂直于額面，可以肯定絕大多數(shù)標(biāo)肢導(dǎo)QRS低電壓及全部胸導(dǎo)QRS低電壓均屬于異常表現(xiàn)。因此，只有排除了胸腔積水和肺氣腫，心包積液，彌漫性心肌病變等所致的QRS低