?

概述?

病因?

臨床表現?

輔助檢查?

治療?

愈后與預防?

護理診斷?

護理措施1小兒急性腎小球腎炎1/3/2023?概述?病因?愈后與預防1小兒急性腎小球腎炎12/281【概述】急性腎小球腎炎(AGN)，簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其臨床主要表現為急性起病，多有前驅感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。本病多見于5～14歲兒童，男女比例為2:1，,呈良性自限過程，預后良好。2小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【概述】急性腎小球腎炎(AGN)，簡稱急性腎炎，是一組本病多2【病因】絕大多數由A組β-

溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”感染后引起，故又稱急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。其它細菌如金黃色葡萄球菌、病毒、原蟲或肺炎支原體等也可導致急性腎炎，但較少見。3小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【病因】絕大多數由A組β-溶血性鏈球菌中的“致腎炎其它細菌3【臨床表現】1.前驅感染以呼吸道及皮膚感染為主4小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【臨床表現】1.前驅感染以4小兒急性腎小球腎炎12/28/242.典型表現（1）水腫：最常見和最早出現的癥狀，先在顏面及眼瞼（如圖），2～3天遍及全身，呈非凹陷性。水腫多為輕、中度，主要由于腎小球濾過率↓，導致尿少和水鈉潴留引起。（2）少尿

：學齡兒童尿量＜400ml/d，學齡前兒童＜300ml/d，嬰兒＜200ml/d

，嚴重者可出現無尿。5小兒急性腎小球腎炎1/3/20232.典型表現（1）水腫：最常見和最早出現的癥狀，先在顏面及眼5（3）血尿（幾乎都有）鏡下血尿（輕者）肉眼血尿（30-70%，顏色與尿的酸堿度不同而異）6小兒急性腎小球腎炎1/3/2023（3）血尿（幾乎都有）鏡下血尿（輕者）肉眼血尿（30-70%6（4）蛋白尿：程度不同，約有20%達到腎病水平。7小兒急性腎小球腎炎1/3/2023（4）蛋白尿：程度不同，約有20%達到腎病水平。7小兒急性腎7（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴大所致。1-2周內隨尿量增多而恢復正常。學齡前>120/80mmHg學齡兒>130/90mmHg8小兒急性腎小球腎炎1/3/2023（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴大所致。學齡前>83.嚴重表現?

嚴重循環充血?

高血壓腦病?

急性腎衰竭9小兒急性腎小球腎炎1/3/20233.嚴重表現?嚴重循環充血?高血壓腦病9小兒急性腎小球腎9嚴重循環充血發生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環負荷過重所致。*早期表現：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴重者：明顯氣急、端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，心率增快甚至出現奔馬律、肝大，可因肺水腫而危及生命。10小兒急性腎小球腎炎1/3/2023嚴重循環充血發生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環負10高血壓腦病因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現為劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明。11小兒急性腎小球腎炎1/3/2023高血壓腦病因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充11急性腎衰竭因尿量減少，可出現暫時性氮質血癥，嚴重者出現電解質紊亂及尿毒癥癥狀。一般持續3～5日，尿量逐漸增多后，病情好轉。12小兒急性腎小球腎炎1/3/2023急性腎衰竭因尿量減少，可出現暫時性氮質血癥，嚴重者出現電解質12【輔助檢查】1.尿液檢查尿蛋白、紅細胞和各種管型，4～8周恢復13小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【輔助檢查】1.尿液檢查尿蛋白、紅細胞和各種管型，4～8周恢132.血液檢查?

白細胞輕度升高或正常?

血沉↑與疾病嚴重度無關，示疾病活動性?

ASO↑與疾病嚴重度無關，示近期鏈球菌感染?

C3↓與疾病嚴重度無關，有鑒別診斷意義14小兒急性腎小球腎炎1/3/20232.血液檢查?白細胞輕度升高或正常?血沉↑與疾病嚴重度無14一般療法休息：急性期絕對臥床休息飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等對癥治療利尿：氫氯噻嗪類或速尿降壓：首選硝苯地平【治療】15小兒急性腎小球腎炎1/3/2023一般療法休息：急性期絕對臥床休息飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食15嚴重病例的治療嚴重循環充血：嚴格限制水鈉，應用強利尿劑、控制肺水腫、透析治療高血壓腦病：首選硝普鈉降壓、鎮靜止驚等急性腎功能不全：嚴格限制液體、糾正水電解質酸堿平衡紊亂或透析治療16小兒急性腎小球腎炎1/3/2023嚴重病例的治療嚴重循環充血：嚴格限制水鈉，應用強利尿劑、高血16最根本的是防治鏈球菌感染！?臨床癥狀一般于2-4周消失，90%以上的患兒各項血、尿指標6個月內均可恢復正常---臨床痊愈?鏡下血尿可持續6個月-1年或更久【愈后及預防】17小兒急性腎小球腎炎1/3/2023最根本的是防治鏈球菌感染！?臨床癥狀一般于2-4周消失，9017【護理診斷】1.體液過多

與腎小球濾過率下降有關2.活動無耐力

無水腫、血壓升高有關3.潛在并發癥

：高血壓腦病、嚴重循環充血、急性腎衰竭4.知識缺乏

：患兒及家屬缺乏本病的護理知識18小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【護理診斷】1.體液過多與腎小球濾過率下降有關2.活動無耐181.休息?

起病2周內應臥床休息?

水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可輕微活動?

1～2個月內活動量宜限制?

3個月內避免劇烈運動?

尿紅細胞減少、血沉正常上學，但需避免體育活動?

Addis計數正常后恢復正常生活【護理措施】19小兒急性腎小球腎炎1/3/20231.休息?起病2周內應臥床休息?水腫消退、血壓降至正常、192.飲食?供給高糖飲食，保證熱量供應?尿少水腫期，限制鈉鹽攝入，嚴重者每日60～120mg/kg?氮質血癥，限制蛋白質入量，每日0.5g/kg?一般不必嚴格限水?臨床癥狀消失后，可恢復正常飲食20小兒急性腎小球腎炎1/3/20232.飲食?供給高糖飲食，保證熱量供應?尿少水腫期，限制鈉鹽攝203.利尿、降壓有明顯高血壓和循環充血者，遵囑給予利尿、降壓。應用硝普鈉，應現配即用，避光，嚴密監測血壓、心率及藥物副作用。21小兒急性腎小球腎炎1/3/20233.利尿、降壓有明顯高血壓和循環充血者，遵囑21小兒急性腎小214.觀察病情變化及藥物副作用（1）觀察尿量、血壓、生命征情況，記錄24小時出入量。（2）利尿劑：觀察前后體重、尿量、水腫變化并記錄；注意有無脫水、電解質紊亂等。硝普鈉：觀察有無惡心、嘔吐、頭痛和肌肉痙攣等副作用。22小兒急性腎小球腎炎1/3/20234.觀察病情變化及藥物副作用（1）觀察尿量、血壓、生命征情況22（3）尿量持續減少，出現頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發生。休息、限水鈉、血液透析處理。（4）血壓突然增高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病。降壓、鎮靜、降顱壓處理。（5）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴重循環充血的發生。半臥位、吸氧、對癥處理。23小兒急性腎小球腎炎1/3/2023（3）尿量持續減少，出現頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕（4）血壓235.健康教育①向患兒及家屬宣傳本病是自限性疾病②強調限制患兒活動是控制病情進展的重要措施，尤其是前兩周最為關鍵。③避免和減少感染是本病預防的關鍵。24小兒急性腎小球腎炎1/3/20235.健康教育①向患兒及家屬宣傳本病是自限性疾病24小兒急性24?

概述?

病因?

臨床表現?

輔助檢查?

治療?

愈后與預防?

護理診斷?

護理措施25小兒急性腎小球腎炎1/3/2023?概述?病因?愈后與預防1小兒急性腎小球腎炎12/2825【概述】急性腎小球腎炎(AGN)，簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其臨床主要表現為急性起病，多有前驅感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。本病多見于5～14歲兒童，男女比例為2:1，,呈良性自限過程，預后良好。26小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【概述】急性腎小球腎炎(AGN)，簡稱急性腎炎，是一組本病多26【病因】絕大多數由A組β-

溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”感染后引起，故又稱急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。其它細菌如金黃色葡萄球菌、病毒、原蟲或肺炎支原體等也可導致急性腎炎，但較少見。27小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【病因】絕大多數由A組β-溶血性鏈球菌中的“致腎炎其它細菌27【臨床表現】1.前驅感染以呼吸道及皮膚感染為主28小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【臨床表現】1.前驅感染以4小兒急性腎小球腎炎12/28/2282.典型表現（1）水腫：最常見和最早出現的癥狀，先在顏面及眼瞼（如圖），2～3天遍及全身，呈非凹陷性。水腫多為輕、中度，主要由于腎小球濾過率↓，導致尿少和水鈉潴留引起。（2）少尿

：學齡兒童尿量＜400ml/d，學齡前兒童＜300ml/d，嬰兒＜200ml/d

，嚴重者可出現無尿。29小兒急性腎小球腎炎1/3/20232.典型表現（1）水腫：最常見和最早出現的癥狀，先在顏面及眼29（3）血尿（幾乎都有）鏡下血尿（輕者）肉眼血尿（30-70%，顏色與尿的酸堿度不同而異）30小兒急性腎小球腎炎1/3/2023（3）血尿（幾乎都有）鏡下血尿（輕者）肉眼血尿（30-70%30（4）蛋白尿：程度不同，約有20%達到腎病水平。31小兒急性腎小球腎炎1/3/2023（4）蛋白尿：程度不同，約有20%達到腎病水平。7小兒急性腎31（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴大所致。1-2周內隨尿量增多而恢復正常。學齡前>120/80mmHg學齡兒>130/90mmHg32小兒急性腎小球腎炎1/3/2023（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴大所致。學齡前>323.嚴重表現?

嚴重循環充血?

高血壓腦病?

急性腎衰竭33小兒急性腎小球腎炎1/3/20233.嚴重表現?嚴重循環充血?高血壓腦病9小兒急性腎小球腎33嚴重循環充血發生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環負荷過重所致。*早期表現：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴重者：明顯氣急、端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，心率增快甚至出現奔馬律、肝大，可因肺水腫而危及生命。34小兒急性腎小球腎炎1/3/2023嚴重循環充血發生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環負34高血壓腦病因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現為劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明。35小兒急性腎小球腎炎1/3/2023高血壓腦病因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充35急性腎衰竭因尿量減少，可出現暫時性氮質血癥，嚴重者出現電解質紊亂及尿毒癥癥狀。一般持續3～5日，尿量逐漸增多后，病情好轉。36小兒急性腎小球腎炎1/3/2023急性腎衰竭因尿量減少，可出現暫時性氮質血癥，嚴重者出現電解質36【輔助檢查】1.尿液檢查尿蛋白、紅細胞和各種管型，4～8周恢復37小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【輔助檢查】1.尿液檢查尿蛋白、紅細胞和各種管型，4～8周恢372.血液檢查?

白細胞輕度升高或正常?

血沉↑與疾病嚴重度無關，示疾病活動性?

ASO↑與疾病嚴重度無關，示近期鏈球菌感染?

C3↓與疾病嚴重度無關，有鑒別診斷意義38小兒急性腎小球腎炎1/3/20232.血液檢查?白細胞輕度升高或正常?血沉↑與疾病嚴重度無38一般療法休息：急性期絕對臥床休息飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等對癥治療利尿：氫氯噻嗪類或速尿降壓：首選硝苯地平【治療】39小兒急性腎小球腎炎1/3/2023一般療法休息：急性期絕對臥床休息飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食39嚴重病例的治療嚴重循環充血：嚴格限制水鈉，應用強利尿劑、控制肺水腫、透析治療高血壓腦病：首選硝普鈉降壓、鎮靜止驚等急性腎功能不全：嚴格限制液體、糾正水電解質酸堿平衡紊亂或透析治療40小兒急性腎小球腎炎1/3/2023嚴重病例的治療嚴重循環充血：嚴格限制水鈉，應用強利尿劑、高血40最根本的是防治鏈球菌感染！?臨床癥狀一般于2-4周消失，90%以上的患兒各項血、尿指標6個月內均可恢復正常---臨床痊愈?鏡下血尿可持續6個月-1年或更久【愈后及預防】41小兒急性腎小球腎炎1/3/2023最根本的是防治鏈球菌感染！?臨床癥狀一般于2-4周消失，9041【護理診斷】1.體液過多

與腎小球濾過率下降有關2.活動無耐力

無水腫、血壓升高有關3.潛在并發癥

：高血壓腦病、嚴重循環充血、急性腎衰竭4.知識缺乏

：患兒及家屬缺乏本病的護理知識42小兒急性腎小球腎炎1/3/2023【護理診斷】1.體液過多與腎小球濾過率下降有關2.活動無耐421.休息?

起病2周內應臥床休息?

水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可輕微活動?

1～2個月內活動量宜限制?

3個月內避免劇烈運動?

尿紅細胞減少、血沉正常上學，但需避免體育活動?

Addis計數正常后恢復正常生活【護理措施】43小兒急性腎小球腎炎1/3/20231.休息?起病2周內應臥床休息?水腫消退、血壓降至正常、432.飲食?供給高糖飲食，保證熱量供應?尿少水腫期，限制鈉鹽攝入，嚴重者每日60～120mg/kg?氮質血癥，限制蛋白質入量，每日0.5g/kg?一般不必嚴格