拔牙的并發癥拔牙的并發癥1一．牙拔除術中的并發癥一．牙拔除術中的并發癥2㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術后出血

處理：⑴及時發現，再分離⑵撕裂后縫合㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂3㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術時粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入

㈠軟組織損傷⒉下唇損傷4㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結節骨疏松，與骨粘連

㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側骨板折斷。5㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復合

－－使其愈合㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著6㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當

㈢口腔上頜竇交通原因：7㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺8㈢口腔上頜竇交通處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉移臨近組織關閉穿通口②術后注意事項（同上）㈢口腔上頜竇交通處理：9㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質疏松狀態。㈣下頜骨骨折原因：10㈤顳下頜關節脫位原因：操作時間長，習慣性脫位防治：左手支持㈤顳下頜關節脫位11㈥鄰牙或對頜牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復體---術前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點脫位力需控制，保護㈥鄰牙或對頜牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復體---術前解釋12㈦神經損傷鼻腭神經和頰神經損傷頦神經損傷原因：頦孔周圍的手術預后：與神經是否切斷與關。預防：必須作翻瓣手術時，垂直切口應盡可能位于前方。舌神經損傷原因：遠中切口偏舌側㈦神經損傷鼻腭神經和頰神經損傷13㈦神經損傷下牙槽神經損傷

原因：拔下頜阻生智齒時發生。

預后：導致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內恢復，但也有相當一部分不能恢復。

㈦神經損傷下牙槽神經損傷14㈦神經損傷下牙槽神經損傷

預防：⒈術前X線評估⒉取斷根技術

治療：⒈予預防水腫及減壓藥⒉予促神經恢復藥⒊理療㈦神經損傷下牙槽神經損傷15㈧斷根或牙移位⒈斷根進入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙位置：多在翼外板的外側、翼外肌的下方。原因：上頜結節骨質疏松，用力不當時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩定。此時再進行手術。

㈧斷根或牙移位16㈧斷根或牙移位

⒊進入下頜舌側骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側骨板越向后越薄，用力不當。預防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取⑶進入間隙內，6周后再取㈧斷根或牙移位17㈨術中出血⒈預防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病㈨術中出血185A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低。抗凝劑（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進而使依賴維生素K而產生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。抗癌藥（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的19㈨術中出血⒈預防實驗室檢查把握拔牙適應征⒉術中出血的處理

壓迫

結扎㈨術中出血⒈預防20二．牙拔除術后并發癥二．牙拔除術后并發癥21㈠拔牙術后出血原發性出血類型繼發性出血

㈠拔牙術后出血22全身因素引起的原發性拔牙后出血

---應以預防為主

處理：局部、全身會診㈠拔牙術后出血全身因素引起的原發性拔牙后出血㈠拔牙術后出血23㈠拔牙術后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內殘留炎性肉芽組織③牙槽內小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成㈠拔牙術后出血24㈠拔牙術后出血

臨床表現：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。

處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條㈠拔牙術后出血25㈠拔牙術后出血繼發性拔牙后出血

牙槽窩內血凝塊受損造成處理：同前㈠拔牙術后出血繼發性拔牙后出血26㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規拔牙少見

2.異物殘留：牙碎片、結石、肉芽等3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創，去除異物，沖洗創口2.減少損傷，采取預防感染的措施㈡拔牙后感染27㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時對硬組織的損傷⒉拔牙時對軟組織的創傷：

處理：創傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術或下頜阻生智齒的拔除，術后應給予鎮痛劑。與干槽癥的鑒別㈢拔牙后疼痛28㈣面頰部腫脹反應

臨床特點：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——與炎癥鑒別

㈣面頰部腫脹反應臨床特點：29㈣面頰部腫脹反應產生機理：與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關。影響因素：⒈個人體質差異（明顯有關）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時的創傷；⒊縫合過嚴。㈣面頰部腫脹反應產生機理：30㈣面頰部腫脹反應預防：⒈縫合不過密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預防感染激素熱敷，理療㈣面頰部腫脹反應預防：31㈤干槽癥命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發生率：國外10～30%，國內14.1%好發牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～㈤干槽癥命名：～32㈤干槽癥組織病理學表現：病理特點：主要表現為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。㈤干槽癥33㈤干槽癥病因⑴感染學說⑵創傷學說⑶解剖因素學說⑷纖維蛋白溶解學說⑸其它因素㈤干槽癥病因34㈤干槽癥干槽癥診斷標準：⑴拔牙2~3d后出現劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區放射；⑵一般鎮痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。㈤干槽癥干槽癥診斷標準：35㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關鍵—徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進肉芽組織生長。

㈤干槽癥36㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗；⑷填碘條；⑸固定。預后：1-2周逾合

㈤干槽癥方法步驟：37㈤干槽癥

預防：臨床實踐證明，碘仿海綿的預防效果較好。㈤干槽癥預防：38牙槽外科手術牙槽外科手術39義齒修復前外科：牙槽突修整術，骨隆突修整術，牙槽突增高術牙槽突周圍組織手術：系帶矯正術，唇頰溝加深術，口腔上頜竇瘺修補術義齒修復前外科：牙槽突修整術，骨隆突修整術，牙槽突增高術40牙槽突修整術麻醉：局部浸潤（碧蘭麻）黏骨膜切口：弧形，角形，梯形翻瓣：骨膜下去骨修整：骨鑿，咬骨鉗，渦輪機縫合：間斷，連續牙槽突修整術麻醉：局部浸潤（碧蘭麻）41骨隆突修整術下頜骨骨隆突修整術腭隆突修整術處理原則不影響義齒修復者可以不處理骨膜下翻瓣注意重要的解剖結構骨隆突修整術下頜骨骨隆突修整術42系帶矯正術唇頰系帶矯正術舌系帶矯正術原則橫切縱縫避免損傷重要解剖結構系帶矯正術唇頰系帶矯正術43口腔上頜竇瘺修補術頰側滑行瓣修補術：隨意瓣腭黏骨膜瓣修補術：軸形瓣口腔上頜竇瘺修補術頰側滑行瓣修補術：隨意瓣44拔牙的并發癥拔牙的并發癥45一．牙拔除術中的并發癥一．牙拔除術中的并發癥46㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術后出血

處理：⑴及時發現，再分離⑵撕裂后縫合㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂47㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術時粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入

㈠軟組織損傷⒉下唇損傷48㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結節骨疏松，與骨粘連

㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側骨板折斷。49㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復合

－－使其愈合㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著50㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當

㈢口腔上頜竇交通原因：51㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺52㈢口腔上頜竇交通處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉移臨近組織關閉穿通口②術后注意事項（同上）㈢口腔上頜竇交通處理：53㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質疏松狀態。㈣下頜骨骨折原因：54㈤顳下頜關節脫位原因：操作時間長，習慣性脫位防治：左手支持㈤顳下頜關節脫位55㈥鄰牙或對頜牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復體---術前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點脫位力需控制，保護㈥鄰牙或對頜牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復體---術前解釋56㈦神經損傷鼻腭神經和頰神經損傷頦神經損傷原因：頦孔周圍的手術預后：與神經是否切斷與關。預防：必須作翻瓣手術時，垂直切口應盡可能位于前方。舌神經損傷原因：遠中切口偏舌側㈦神經損傷鼻腭神經和頰神經損傷57㈦神經損傷下牙槽神經損傷

原因：拔下頜阻生智齒時發生。

預后：導致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內恢復，但也有相當一部分不能恢復。

㈦神經損傷下牙槽神經損傷58㈦神經損傷下牙槽神經損傷

預防：⒈術前X線評估⒉取斷根技術

治療：⒈予預防水腫及減壓藥⒉予促神經恢復藥⒊理療㈦神經損傷下牙槽神經損傷59㈧斷根或牙移位⒈斷根進入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙位置：多在翼外板的外側、翼外肌的下方。原因：上頜結節骨質疏松，用力不當時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩定。此時再進行手術。

㈧斷根或牙移位60㈧斷根或牙移位

⒊進入下頜舌側骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側骨板越向后越薄，用力不當。預防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取⑶進入間隙內，6周后再取㈧斷根或牙移位61㈨術中出血⒈預防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病㈨術中出血625A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低。抗凝劑（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進而使依賴維生素K而產生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。抗癌藥（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的63㈨術中出血⒈預防實驗室檢查把握拔牙適應征⒉術中出血的處理

壓迫

結扎㈨術中出血⒈預防64二．牙拔除術后并發癥二．牙拔除術后并發癥65㈠拔牙術后出血原發性出血類型繼發性出血

㈠拔牙術后出血66全身因素引起的原發性拔牙后出血

---應以預防為主

處理：局部、全身會診㈠拔牙術后出血全身因素引起的原發性拔牙后出血㈠拔牙術后出血67㈠拔牙術后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內殘留炎性肉芽組織③牙槽內小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成㈠拔牙術后出血68㈠拔牙術后出血

臨床表現：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。

處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條㈠拔牙術后出血69㈠拔牙術后出血繼發性拔牙后出血

牙槽窩內血凝塊受損造成處理：同前㈠拔牙術后出血繼發性拔牙后出血70㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規拔牙少見

2.異物殘留：牙碎片、結石、肉芽等3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創，去除異物，沖洗創口2.減少損傷，采取預防感染的措施㈡拔牙后感染71㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時對硬組織的損傷⒉拔牙時對軟組織的創傷：

處理：創傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術或下頜阻生智齒的拔除，術后應給予鎮痛劑。與干槽癥的鑒別㈢拔牙后疼痛72㈣面頰部腫脹反應

臨床特點：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——與炎癥鑒別

㈣面頰部腫脹反應臨床特點：73㈣面頰部腫脹反應產生機理：與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關。影響因素：⒈個人體質差異（明顯有關）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時的創傷；⒊縫合過嚴。㈣面頰部腫脹反應產生機理：74㈣面頰部腫脹反應預防：⒈縫合不過密⒉冷敷